病毒性脑炎抽搐持续状态个案护理

病毒性脑炎抽搐持续状态个案护理一、案例背景与评估（一）入院情况患者王某，女性，48岁，因“突发意识障碍伴四肢抽搐2小时”于202X年X月X日14:30由急救车送入我院急诊科。入院时患者呈浅昏迷状态，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，四肢呈强直性抽搐，持续约15分钟未缓解，伴口吐白沫、牙关紧闭，无大小便失禁。急救车转运途中已予地西泮10mg静脉推注，抽搐症状无明显改善。入院查体：体温39.5℃，脉搏128次/分，呼吸26次/分，血压156/92mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）。急诊立即开通静脉通路，予苯巴比妥钠0.1g肌内注射，并行心电监护、血氧饱和度监测，同时完善血常规、生化、凝血功能、头颅CT等检查，初步诊断为“病毒性脑炎？抽搐持续状态”，于16:00转入神经内科ICU进一步治疗。（二）病史采集既往史：患者有2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制情况不详，无定期监测；否认高血压、冠心病、癫痫等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物、食物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地旅居史，无疫水、疫区接触史，无吸烟、饮酒史，从事办公室工作，作息规律。家族史：父母健在，无神经系统疾病家族史，无遗传性疾病史。现病史：患者入院前3天出现低热，体温波动于37.8-38.2℃，伴头痛、乏力，自行口服“感冒灵颗粒”治疗，症状无缓解。入院当天中午12:00突发头痛加剧，随后出现意识模糊，继而四肢抽搐，家属立即拨打120，遂至我院就诊。（三）身体评估意识状态：入院时GCS评分8分（睁眼2分，语言1分，运动5分），呈浅昏迷状态，对疼痛刺激有肢体回缩反应，无自主语言，不能配合查体。神经系统评估：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；角膜反射、吞咽反射减弱；四肢肌张力增高，呈强直性痉挛，肌力检查无法配合；双侧Babinski征阳性，Hoffmann征阴性；颈抵抗阳性，Kernig征阳性。其他系统评估：皮肤黏膜完整，无破损、皮疹；口唇轻度发绀，口腔内可见少量分泌物；胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，约2次/分；膀胱区充盈，叩诊呈浊音，提示尿潴留。（四）辅助检查实验室检查：血常规（入院14:40）：白细胞11.8×10⁹/L，中性粒细胞比例83.6%，淋巴细胞比例12.4%，血红蛋白132g/L，血小板256×10⁹/L；快速血糖11.2mmol/L；生化检查（入院15:10）：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L，血肌酐86μmol/L，尿素氮5.8mmol/L，血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L，血氯99mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.8g/L；血气分析（入院15:00，鼻导管吸氧3L/min）：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂65mmHg，BE-3.2mmol/L，提示轻度呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。脑脊液检查（入院次日8:00，腰椎穿刺）：脑脊液压力220mmH₂O（正常80-180mmH₂O），外观清亮，白细胞数42×10⁶/L（正常0-8×10⁶/L），单核细胞比例76%，多核细胞比例24%；蛋白定量0.58g/L（正常0.15-0.45g/L），糖3.2mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯118mmol/L（正常117-127mmol/L）；脑脊液病毒抗体检测：单纯疱疹病毒1型IgM阳性，IgG阳性，其余病毒（巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒等）抗体阴性。影像学检查：头颅CT（入院14:50）：未见明显出血灶及占位性病变，双侧颞叶脑实质密度略减低；头颅MRI（入院次日10:00）：双侧颞叶、海马区T2WI及FLAIR序列呈高信号，脑沟略增宽，无明显脑水肿及中线移位。脑电图检查（入院次日14:00）：弥漫性θ、δ慢波活动，右侧额颞叶可见阵发性尖波、棘波发放，符合病毒性脑炎伴癫痫持续状态脑电图表现。二、护理问题与诊断（一）急性意识障碍：与病毒性脑炎导致脑组织炎症损伤、神经细胞水肿有关依据：患者入院时呈浅昏迷状态，GCS评分8分，呼之不应，对疼痛刺激仅能出现肢体回缩反应，无法配合查体及沟通，符合急性意识障碍的临床表现，且结合脑脊液检查提示病毒感染、头颅MRI示颞叶病变，可判断意识障碍与脑组织炎症损伤相关。（二）有受伤的风险：与抽搐持续状态、意识障碍导致自主活动能力丧失有关依据：患者入院时存在持续四肢强直性抽搐，伴牙关紧闭、肢体痉挛，且意识障碍无法自主规避危险；抽搐发作时易出现舌咬伤、肢体擦伤或骨折，意识不清状态下若未采取防护措施，可能因躁动或体位不当导致坠床，故存在明确受伤风险。（三）体温过高：与病毒感染引起中枢性发热及机体炎症反应有关依据：患者入院时体温39.5℃，属于高热范畴；结合病史，患者入院前3天已出现低热，且脑脊液检查提示病毒感染，头颅MRI示脑实质病变，考虑发热与病毒感染引发的中枢性体温调节中枢紊乱及机体炎症反应相关，需及时干预以防止高热加重脑损伤。（四）体液不足的风险：与高热出汗、进食障碍、抗利尿激素分泌异常有关依据：患者持续高热，易导致皮肤蒸发水分增加；意识障碍无法自主进食进水，且入院时血气分析提示轻度酸中毒，血钾3.4mmol/L（低于正常3.5-5.5mmol/L），存在电解质紊乱倾向；病毒性脑炎可能影响下丘脑功能，导致抗利尿激素分泌异常，增加体液失衡风险，需密切监测出入量及电解质变化。（五）营养失调：低于机体需要量，与意识障碍无法进食、机体高代谢状态有关依据：患者意识障碍导致无法经口进食，入院后未给予营养支持前，仅能通过静脉补液维持基础需求；而病毒性脑炎属于感染性疾病，机体处于高代谢状态，能量消耗增加，长期缺乏营养摄入易导致蛋白质、热量不足，可能加重机体免疫力下降及组织修复延迟，故存在营养失调风险。（六）清理呼吸道无效：与意识障碍导致咳嗽反射减弱、口腔分泌物增多有关依据：患者呈浅昏迷状态，咳嗽反射、吞咽反射减弱，口腔内可见少量分泌物蓄积；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，血气分析提示PaO₂65mmHg（低于正常80-100mmHg），PaCO₂48mmHg（高于正常35-45mmHg），存在呼吸功能受损表现，若分泌物无法及时清理，易引发肺部感染或窒息。（七）焦虑（家属）：与患者病情危重、预后不确定、治疗费用较高有关依据：患者入院时病情紧急，处于昏迷及抽搐状态，家属对“病毒性脑炎”疾病认知不足，担心患者生命安全及后续是否遗留神经功能障碍；同时，ICU治疗费用较高，家属存在经济压力，与家属沟通时发现其情绪紧张、反复询问病情，表现出明显焦虑情绪。（八）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、意识障碍、自主活动减少有关依据：患者意识障碍导致自主翻身能力丧失，需长期卧床，局部皮肤（如骶尾部、肩胛部、足跟）持续受压，影响血液循环；且患者可能出现大小便失禁（目前已出现尿潴留），皮肤受潮湿刺激，结合Braden压疮风险评分6分（高危），存在皮肤完整性受损风险。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）抽搐控制：入院24小时内将抽搐发作频率降至每日≤1次，每次持续时间＜5分钟，72小时内完全控制抽搐发作。意识改善：入院72小时内GCS评分提升至10分以上，患者能缓慢睁眼，对呼唤有睁眼反应，可完成简单肢体动作（如握手）。体温控制：入院24小时内将体温降至38.0℃以下，72小时内维持体温在36.5-37.5℃正常范围。呼吸改善：入院24小时内PaO₂提升至80mmHg以上，PaCO₂降至45mmHg以下，双肺湿啰音减少，无窒息发生。体液与电解质平衡：入院72小时内纠正低钾血症，血钾维持在3.5-4.5mmol/L，出入量平衡（每日出入量差≤500ml），无脱水或水肿表现。安全防护：入院期间无舌咬伤、坠床、肢体损伤等意外事件发生。（二）中期目标（入院4-7天）意识恢复：入院7天内GCS评分提升至13分以上，患者意识清醒，可进行简单语言交流，能配合完成查体及治疗。营养支持：建立稳定的营养供给途径（如鼻饲），入院7天内患者体重无明显下降（体重波动≤2%），血清白蛋白维持在35g/L以上。并发症预防：入院7天内无肺部感染、尿路感染、压疮等并发症发生，血常规白细胞及中性粒细胞比例恢复正常。家属心理支持：家属焦虑情绪明显缓解，能正确认识疾病治疗过程，掌握基本护理配合方法（如协助翻身、观察病情）。（三）长期目标（入院8天至出院）神经功能改善：出院前患者无抽搐复发，意识完全清醒，语言表达清晰，肢体肌力恢复至Ⅳ级以上，可自主翻身、坐起，无明显神经功能后遗症。营养与代谢：出院前患者可经口进食半流质饮食，每日热量摄入满足机体需求（约25-30kcal/kg），电解质、血糖水平稳定在正常范围。自我护理能力：患者及家属掌握出院后护理要点（如用药指导、病情观察、康复训练），患者可在协助下完成个人卫生护理（如洗漱、穿衣）。随访准备：制定详细出院随访计划，家属明确复查时间及项目，患者出院后1个月内无病情复发。四、护理过程与干预措施（一）抽搐持续状态的护理干预紧急处理与病情监测：入院后立即将患者头偏向一侧，用裹有纱布的压舌板置于上下臼齿间，防止舌咬伤；松开衣领，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。予心电监护监测心率、血压、血氧饱和度，每15分钟记录1次抽搐发作频率、持续时间、发作时肢体动作及意识状态，同时观察瞳孔大小及对光反射变化。遵医嘱予地西泮10mg静脉推注（推注时间＞5分钟），用药后15分钟抽搐未缓解，再次予地西泮5mg静脉推注，30分钟后抽搐停止；随后予苯巴比妥钠0.1g肌内注射，每8小时1次维持，同时静脉泵入丙戊酸钠注射液（初始剂量400mg，维持剂量200mg/h），每日监测丙戊酸钠血药浓度（目标浓度50-100μg/ml），入院第2天血药浓度为68μg/ml，第3天调整维持剂量至250mg/h，血药浓度升至82μg/ml，期间无抽搐复发。药物不良反应观察：密切观察镇静药物对呼吸、循环的影响，地西泮推注期间监测呼吸频率，防止呼吸抑制（若呼吸＜12次/分，立即暂停用药并予呼吸支持）；苯巴比妥钠使用期间观察患者意识状态，避免过度镇静（若GCS评分较前下降＞2分，及时报告医生调整剂量）；丙戊酸钠使用期间监测肝功能（每周2次），入院第3天复查谷丙转氨酶52U/L，谷草转氨酶58U/L，无明显异常；同时观察有无皮疹、恶心呕吐等过敏或胃肠道反应，患者未出现相关不良反应。安全防护：加床档，床档两侧用软枕包裹，防止肢体碰撞受伤；抽搐发作时避免强行按压肢体，防止骨折或关节脱位；患者意识障碍期间，使用约束带（宽绷带）约束双腕及踝部（松紧度以能伸入1指为宜），每2小时放松1次，每次15分钟，观察约束部位皮肤颜色及血液循环，无皮肤苍白、肿胀等情况发生。（二）意识障碍的护理干预意识状态监测：每4小时评估GCS评分并记录，入院第1天GCS评分8分（浅昏迷），第2天升至9分（能缓慢睁眼，对疼痛刺激有定位反应），第3天升至11分（呼之能睁眼，可发出简单单音节声音），第5天升至13分（意识清醒，可进行简短对话，能按指令完成抬手、翻身动作），第7天GCS评分15分（意识完全清醒，语言表达清晰，肢体活动正常）。感官刺激护理：每日定时给予听觉刺激（播放患者熟悉的音乐、家属录音，每次15分钟，每日3次）、视觉刺激（用鲜艳颜色的卡片在患者眼前缓慢移动，每次10分钟，每日2次）、触觉刺激（用温水毛巾擦拭皮肤，按摩四肢肌肉，每次20分钟，每日2次），促进意识恢复。入院第4天，患者听到家属录音时出现眼角湿润，对视觉刺激有眼球追踪动作，提示意识开始恢复。体位护理：每2小时协助患者翻身1次（顺序：仰卧→左侧卧→仰卧→右侧卧），翻身时保持头、颈、躯干呈一直线，避免颈部扭曲加重脑损伤；抬高床头30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，同时防止呕吐物反流引起误吸；意识清醒后，协助患者逐渐坐起（先抬高床头45°，观察30分钟无头晕、血压下降，再协助坐于床边），入院第6天患者可独立坐起，无不适反应。（三）体温过高的护理干预降温措施：入院时体温39.5℃，首先予物理降温：用32-34℃温水擦浴（擦拭部位：颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处，每次擦拭15-20分钟，避免擦拭胸前区、腹部及足底）；头部放置冰袋（用毛巾包裹，避免冰袋直接接触皮肤，每30分钟更换1次部位，防止冻伤）；腹股沟、腋窝处放置冰囊（每次放置20分钟，间隔30分钟再放置）。物理降温1小时后体温降至38.8℃，遵医嘱予布洛芬混悬液10ml（含布洛芬0.2g）鼻饲（入院第1天尚未留置胃管，经口腔缓慢注入，注入后抬高床头30°，防止反流），用药后2小时体温降至37.8℃。入院第2天，患者体温波动于37.5-38.0℃，继续予物理降温（每日3次），未再使用退热药物；入院第3天体温降至37.2℃，第4天起维持在36.5-37.3℃正常范围。体温监测：每1小时测量体温1次（采用腋下测温法，测量时间10分钟），体温降至38.0℃以下后改为每2小时测量1次，正常后改为每4小时测量1次，记录体温变化趋势，绘制体温曲线，观察降温效果。水分补充：高热时鼓励患者多饮水（意识清醒后），每日饮水量约1500-2000ml；意识障碍期间予静脉补液（生理盐水500ml+维生素C2g，每日2次；5%葡萄糖注射液500ml+氯化钾1.5g，每日1次），补充水分及电解质，防止脱水。入院第2天复查血钾3.6mmol/L，恢复正常。（四）呼吸道管理的护理干预保持呼吸道通畅：每2小时为患者翻身、拍背1次（拍背方法：手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，每次5-10分钟），促进痰液排出；患者口腔分泌物较多时，用吸痰管（12号）经鼻或经口吸痰，吸痰前给予高浓度吸氧2分钟，吸痰时负压控制在150-200mmHg，每次吸痰时间＜15秒，避免过度刺激引起喉头痉挛；吸痰后再次给予高浓度吸氧2分钟，观察血氧饱和度变化（若吸痰后血氧饱和度＜90%，延长吸氧时间）。入院第1天吸痰4次，每次吸出淡黄色黏痰约5-10ml；第3天痰液明显减少，吸痰次数降至每日2次；第5天患者可自主咳嗽排痰，停止吸痰操作。呼吸功能监测：持续监测血氧饱和度，每小时记录1次呼吸频率、节律及深度；每日复查血气分析1次，观察PaO₂、PaCO₂变化。入院第1天血气分析（吸氧3L/min）：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂65mmHg；第2天（吸氧2L/min）：pH7.38，PaCO₂43mmHg，PaO₂82mmHg；第3天（鼻导管吸氧1L/min）：pH7.40，PaCO₂41mmHg，PaO₂90mmHg；第4天停止吸氧，血氧饱和度维持在95%以上，双肺湿啰音消失。人工气道护理（若需）：患者入院时未行气管插管，但若出现呼吸抑制（呼吸＜10次/分、PaO₂＜60mmHg），立即做好气管插管准备（备好气管插管套件、呼吸机、吸引器）。入院期间患者呼吸功能逐渐改善，未需建立人工气道。（五）营养支持的护理干预营养途径建立：入院第1天因患者意识障碍无法经口进食，且存在尿潴留，予留置导尿管（14号双腔气囊导尿管），同时遵医嘱留置鼻饲管（12号硅胶鼻饲管）：测量鼻尖至耳垂再至剑突的距离（约45-55cm），润滑鼻饲管前端后经一侧鼻腔缓慢插入，插入至40cm时观察患者有无呛咳（若有呛咳，立即拔出，休息片刻后重新插入），插入至预定长度后，抽取胃液（pH1-4，呈淡黄色），确认鼻饲管在胃内后固定。肠内营养供给：入院第1天予肠内营养制剂（瑞素，每100ml含热量45kcal）鼻饲，初始剂量20ml/h（用营养泵控制速度），观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等不良反应；第2天无不适，将速度增至40ml/h；第3天增至60ml/h；第5天增至80ml/h（每日总量约1920kcal，满足患者每日能量需求）。鼻饲前抬高床头30-45°，每次鼻饲前回抽胃液，观察胃液颜色（正常为淡黄色，若为咖啡色提示胃出血）及量（若胃液量＞150ml，暂停鼻饲，防止反流）；鼻饲后用温开水20ml冲洗鼻饲管，防止堵管。入院期间患者无腹胀、腹泻，胃液颜色正常，第7天意识完全清醒后，开始尝试经口进食流质饮食（米汤、藕粉），逐渐减少鼻饲量，第10天拔除鼻饲管，可正常进食半流质饮食。营养状况监测：每周复查血常规、血清白蛋白、前白蛋白1次，评估营养状况。入院第1天血清白蛋白32g/L（低于正常35-50g/L）；第7天血清白蛋白36g/L，恢复正常；第10天血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，均恢复正常，患者体重无明显下降（入院体重62kg，第10天体重61kg）。（六）皮肤与泌尿系统的护理干预皮肤护理：每日评估Braden压疮风险评分（入院第1天评分6分，高危；第3天评分8分，中危；第7天评分12分，低危）；使用气垫床（压力调节至25-30mmHg），减轻局部皮肤受压；每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽动作，防止皮肤擦伤；保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤1次（重点擦拭汗液较多部位：颈部、腋窝、腹股沟），擦拭后涂抹润肤露；若患者出现大小便失禁，及时更换床单、衣物，用温水清洗会阴部，涂抹护臀膏保护皮肤。入院期间患者皮肤完整，无压疮、皮肤破损发生。泌尿系统护理：留置导尿管期间，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及导尿管近端（距离尿道口10cm以内）2次；每周更换导尿管1次，每日更换集尿袋1次，更换时严格无菌操作，防止尿路感染；保持导尿管通畅，避免扭曲、受压，集尿袋低于膀胱水平，防止尿液反流；记录每小时尿量（正常成人每小时尿量30-50ml），观察尿液颜色、性状（正常为淡黄色透明液体，若为血尿、浑浊尿提示异常）。入院第1天尿量约1800ml，尿液淡黄色透明；第3天患者意识有所恢复，遵医嘱夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱功能；第5天患者可自主排尿，拔除导尿管，拔除后患者排尿正常，无尿潴留、尿频、尿急等不适，复查尿常规（第7天）：白细胞0-2/HP，无尿路感染。（七）家属心理支持与健康宣教心理支持：每日定时（下午15:00-15:30）与家属沟通，用通俗易懂的语言告知患者病情进展（如抽搐控制情况、意识恢复情况）、治疗方案及下一步计划，避免使用专业术语过多导致家属误解；倾听家属的担忧（如治疗费用、预后），给予情感安慰，举例说明类似病例的康复情况，增强家属信心；鼓励家属参与患者护理（如协助翻身、播放家属录音），让家属感受到自身价值，缓解焦虑情绪。入院第3天，家属焦虑情绪明显缓解，能主动询问患者护理注意事项。健康宣教：分阶段对家属进行健康宣教：入院初期（1-3天）重点讲解抽搐发作时的紧急处理方法（如保持患者侧卧、防止舌咬伤、及时呼叫医护人员）；中期（4-7天）讲解鼻饲护理、皮肤护理方法（如鼻饲前抬高床头、翻身技巧）；出院前（8-10天）讲解出院后用药指导（如丙戊酸钠口服剂量、用法、不良反应观察）、康复训练方法（如肢体功能锻炼、语言训练）及复查时间（出院后1周复查血常规、肝肾功能，1个月复查脑电图、头颅MRI）。宣教后采用提问方式确认家属掌握情况（如“丙戊酸钠漏服后该怎么办？”），确保家属能正确掌握护理要点。（八）病情观察与并发症预防病情监测：持续心电监护，每小时记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度；每4小时观察瞳孔大小、对光反射；每日观察肢体肌力、肌张力变化；每周复查头颅MRI（入院第7天复查MRI示双侧颞叶高信号较前明显减轻）、脑电图（入院第7天脑电图示弥漫性慢波减少，无痫样放电）；密切观察有无颅内压增高表现（如剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔不等大），若出现上述症状，立即报告医生，遵医嘱予甘露醇125ml静脉滴注（30分钟内滴完），降低颅内压。入院期间患者无颅内压增高表现。并发症预防：预防肺部感染：除加强呼吸道管理外，遵医嘱予头孢曲松钠2.0g静脉滴注（每日1次，共5天），预防感染，入院第7天复查血常规，白细胞及中性粒细胞比例正常，双肺呼吸音清，无肺部感染；预防癫痫复发：出院前遵医嘱将丙戊酸钠改为口服（丙戊酸钠缓释片0.5gbid），告知患者及家属不可自行停药或减量，避免诱发癫痫；预防糖尿病加重：监测空腹及餐后2小时血糖（每日2次），入院第1天空腹血糖11.2mmol/L，遵医嘱调整二甲双胍剂量至0.85gbid，同时指导患者饮食控制（低糖、低脂饮食），第7天空腹血糖降至7.5mmol/L，餐后2小时血糖降至9.2mmol/L，血糖控制情况改善。五、护理反思与改进（一）护理效果评价症状控制：患者入院后30分钟抽搐停止，至出院无抽搐复发；体温在入院3天内恢复正常；意识由浅昏迷（GCS8分）恢复至完全清醒（GCS15分）；呼吸功能改善，无呼吸衰竭发生；血钾、血糖等指标均恢复正常范围。并发症预防：入院期间无压疮、肺部感染、尿路感染、肢体损伤等并发症发生，皮肤完整，血常规、尿常规、肝功能等检查均正常。营养与功能恢复：患者通过肠内营养支持，血清白蛋白恢复正常，体重无明显下降；出院时可正常进食，肢体肌力恢复至Ⅴ级，可自主活动，无明显神经功能后遗症。家属满意度：出院时对家属进行满意度调查，家属对护理服务满意度为98%，能正确掌握出院后用药指导、康复训练及复查计划，焦虑情绪完全缓解。（二）护理过程中存在的问题抽搐控制初期反应不够及时：患者入院时首次予地西泮10mg静脉推注后抽搐未缓解，间隔15分钟才再次给药，虽最终抽搐控制，但存在药物调整延迟的情况，可能增加脑损伤风险；分析原因：护士对抽搐持续状态的药物治疗方案不够熟悉，对药物效果评估不够精准，导致未能及时调整剂量。鼻饲护理沟通不足：患者留置鼻饲管初期，家属对鼻饲的必要性存在疑问，认为“鼻饲会让患者不适”，护士未能在留置前充分解释鼻饲的目的及好处，导致家属初期配合度不高；且鼻饲期间未及时向家属演示鼻饲操作方法，家属参与护理的主