血管移植物或移植物内感染的抗菌治疗2026

血管移植物或移植物内感染的抗菌治疗2026一般抗菌治疗除非出现并发症（脓毒症、出血），或在接下来的几天内无法进行包括组织培养在内的干预措施，否则一般应暂停对VGEl进行抗菌治疗（强推荐）。如果VGEl不计划进行手术，则在获得血液培养和局部样本后开始抗菌治疗，始终确保尽一切努力获得最高质量的样本（强推荐）。当VGEl需要进行经验性抗菌治疗时，如在脓毒症的情况下，应根据患者的具体因素进行调整。这些因素包括移植物的位置（胸部、腹部或外周）、是否存在或怀疑有瘘管，以及病原体的当地耐药模式（强推荐）。经验性抗菌治疗在腹部VGEl不伴有主动脉肠瘘和细菌病原体不明的情况下，初始抗菌治疗应包括革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌和专性厌氧菌覆盖。根据危险因素和流行病学因素，应考虑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）的经验性覆盖。强烈建议传染病专家会诊（强推荐）。在胸部VGEl不伴有主动脉-食管瘘和不明细菌病原体的情况下，初始抗菌治疗应包括革兰氏阳性球菌覆盖。根据危险因素和流行病学考虑，应考虑MRSA的经验性覆盖。应与传染病专家协商作出治疗选择（强推荐）。在腹部VGEl伴有主动脉-肠瘘或胸部VGEl伴有主动脉-食管瘘和未知细菌病原体的情况下，初始抗菌治疗应包括革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌和专性厌氧菌覆盖。根据危险因素和流行病学因素，应考虑MRSA和真菌的经验性覆盖。建议咨询传染病专家（有条件推荐）。在腔外/外周VGEl伴不明细菌病原体的情况下，初始抗菌治疗应包括革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌的覆盖。根据移植物的位置、危险因素和流行病学考虑，应考虑MRSA的经验性覆盖。应与传染病专家协商后选择药物治疗（有条件推荐）。在所有由金黄色葡萄球菌引起的感染中，值得注意的是，如果开始进行MRSA覆盖的抗菌治疗，特别是在MRSA高流行地区，建议获得鼻/口腔/腹股沟拭子进行MRSA培养/PCR。这允许非定植患者的降阶梯治疗或确认继续治疗的必要性（有条件推荐反对）。靶向抗菌治疗在葡萄球菌性VGEl病例中，采用自体静脉移植物重建时，利福平被认为是不必要的（有条件推荐干预或比较）。在葡萄球菌性VGEl病例中，如果考虑添加利福平，则应仅在实现感染源控制，确认没有活动性菌血症，并确保没有即将进行的外科手术的计划。利福平必须与另一种对葡萄球菌有效的抗生素联合使用，以防止耐药。考虑与利福平使用有关的药物-药物相互作用的潜在风险也很重要（有条件推荐）。考虑在耐多药革兰氏阴性菌（MDR-GNB）引起的VGEl病例中添加静脉注射磷霉素（如可用）。推荐剂量为12-18g/d，分4次；在经传染病专家会诊的脓毒症病例中，可增加至24g/d（有条件推荐反对）。抗菌治疗疗程VGEl术后抗菌治疗的持续时间应针对每位患者，考虑到手术方式、微生物标本结果和对治疗的反应（临床、实验室和/或影像学）（强推荐）。当用自体静脉移除和替换血管移植物时，建议进行为期6周的抗生素治疗。没有任何文献支持最低lV持续时间的需求。如果有高生物利用度的口服药物，治疗可尽快转为口服（强推荐）。在进行适当的感染源控制干预后，如果假体移植物仍然存在，建议至少进行4-6周的静脉治疗，然后是口服治疗（总共治疗至少12周）。如果可使用高生物利用度和对生物膜有显著疗效的抗生素治疗，在静脉注射治疗6周之前可转为口服给药。如果存在毒性微生物或广泛感染的原位重建，或在术后过程缓慢以及随访期间C反应蛋白未恢复正常的基础上，抗菌治疗可能会延长（强推荐）。在缺乏适当的感染源控制干预措施的情况下，建议进行静脉注射治疗至少1-2周，如果患者临床稳定并控制了急性局部感染体征，则进行长期抑菌治疗（有条件推荐）。抑菌治疗由于产生耐药性和毒性的风险，利福平应在长期抑菌治疗（SAT）的情况下停用（有条件推荐）。在初始lV抗菌治疗期后，在没有任何手术干预的情况下，考虑进行长期SAT（有条件推荐）。来源：KouijzerIJE,Hernández-MenesesM,etal.Treatmentandfollow-upofvasculargraftandendog