机械通气的护理要点

机械通气的护理机械通气是指当患者自然通气或氧合功能出现障碍时用人工方法或机械装置的通气以代替、控制或辅助其呼吸，达到增加通气量、改善换气功能、减轻呼吸功能消耗、维持呼吸功能的一项技术。机械通气的定义1.无创机械通气：无须建立人工气道的正压通气，通过鼻罩或面罩实施的机械通气。2.有创机械通气：需要插管或器官切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。机械通气的分类呼吸机的组成主机电源和气源连接部分压缩泵呼吸机的操作流程使用前试机连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机调节呼吸机参数：呼吸模式，呼吸频率、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速、呼吸比、触发灵敏度等呼吸机报警限的设置调节湿化器连接模肺，确定呼吸机工作状态连接病人，随时监测观察心率，血压，血氧饱和度，潮气量，每分通气量，呼吸频率气道压力等变化30分钟后做血气，根据结果调整通气参数面罩经口气管插管经鼻气管插管气管切开经口气管插管经鼻气管插管气管插管术前护理术中护理术后护理机械通气的护理要点1.适应症肺部疾病，如COPD、ARDS、肺炎等；

中枢性呼衰、脑部炎症、外伤等；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；胸部外伤或胸部手术后；呼吸停止和全麻及手术恢复期的呼吸支持；心肺复苏长期行机械通气手术者，一般采用气管切开（如上呼吸道狭窄或阻塞的手术者等）。机械通气的护理要点（术前护理）2.相对禁忌症:张力性气胸和纵膈气肿、肺大疱；

大咯血、食管气管瘘、严重误吸；急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭。3.在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。机械通气的护理要点（术前护理）1.手术者监测：监测体温、脉搏、呼吸、SPO2、血压、皮肤、神志变化等，并详细准确记录；密切观察手术者自主呼吸频率、深度、节律，人机是否同步，节律是否均匀；监测血尿常规、生化、电解质，必要时监测胃内引流物隐血试验。2.呼吸机监测：密切观察机器的正常运转和各项参数，若呼吸机出现报警，应立即查找原因及时排除故障。机械通气的护理要点（术中护理）1.导管护理：定位：气管插管后应拍胸片，确保位置正确经口插管：从门齿距隆突22±2cm经鼻插管：距外鼻孔27±2cm

固定：绳带固定法胶布交叉法防止气道堵塞：置管时间超过1周者应及时清除痰液，保证人工气道通常，必要时更换套管。机械通气的护理要点（术后护理）2.气囊护理：气囊充气：充气量采取最小压力充气技术。定时排空气囊对阻止粘膜压力性损伤有一定效果，临床上可采取不定时排空气囊，2-4次/日。松气囊：松气囊吸痰需要两人配合，一人先将吸痰管插入导管内，做好吸痰准备，另一人此刻快速抽空气囊，立即同时吸痰。机械通气的护理要点（术后护理）3.气道湿化：保证患者足够入水量，气管切开套管口应覆盖无菌盐水纱布；气道内可持续滴入湿化液，根据痰液粘稠度来调整湿化量；采取正确的气道冲洗液；可雾化吸入，适用于脱机的受术者。机械通气的护理要点（术后护理）4.吸痰护理：吸痰对保持气道通常，改善通气极为重要。吸痰指征：呼吸机显示气道压升高；受术者与呼吸机对抗、咳嗽（或主诉有痰），听诊有啰音；血氧分压、血氧饱和度低于90%。机械通气的护理要点（术后护理）吸痰原则：严格无菌操作，用物24小时消毒1次；选择吸痰管外径不能超过气管内径的1/2；吸引前后充分吸氧；吸痰时间不超过15秒，超过时限应及时推出，适当吸氧后再次进行；吸痰时密切监测受术者心率、血压变化，出现心率明显加快，心律失常、血压下降等情况时，立即停止操作，给受术者吸氧。机械通气的护理要点（术后护理）吸痰方法：三步排痰程序一吸：先行雾化吸入、气管滴管；二拍：待药物溶解、干燥痰液软化稀释后再翻身拍背，使支气管痰液松动、脱落；三吸：最后进行吸痰。机械通气的护理要点（术后护理）5.撤机评估：撤机前评估受术者原发病疾病控制，自主呼吸恢复，潮气量大于300ml或大于5ml/kg体重，呼吸频率16-25次/分钟；循环系统功能稳定，心率、血压维持在正常水平，营养状况改善、感染控制；一段时间内血气分析结果满意，吸氧浓度小于40%，保持PaCO2<50mmHg,PaO2>60mmHg,或氧饱和度>90%;水、电解质、酸碱失衡得到纠正;各重要脏器功能得到改善。机械通气的护理要点（术后护理）撤机后评估撤机时间：一般选择上午。严密观察患者精神、面色、心率和呼吸频率、深度、节律及血氧饱和度等情况，脱机过程中若出现下述任意一种情况时，应立即恢复机械通气。

收缩压增高或降低>2.67kPa或舒张压>1.33kPa；脉搏>110次/分钟或增加20次/分钟以上；呼吸频率>30次/分钟，或增加10次/分钟以上；

潮气量<250-300ml（成人）；出现严重的心律失常或心电图改变；吸氧条件下PaO2<8.00kPa,PH<7.3。机械通气的护理要点（术后护理）6.一般护理：机械通气术患者抵抗力较弱，需加强基础护理，防治感染。注意口腔护理、眼部护理、皮肤护理、四肢护理等，以防患者发生压疮、血栓等。营养支持。供给足够的热量，必要时采用鼻饲、全胃肠外营养，准确记录出入量，注意维持水电解质平衡。心理社会支持。患者因出现言语交流障碍而交流，应予以鼓励，增强战胜疾病的信心。撤机前后适当的解释、安慰和鼓励十分重要。机械通气的护理要点（术后护理）7.术后并发症：呼吸机与自主呼吸对抗（人-机对抗）人-机对抗表现：患者躁动不安，呼吸困难，呼吸节律和呼吸幅度不规则，心率和血压波动，氧饱和度人下降，呼吸机报警等。处理原则与步骤：

首先保证基本氧合与通气（调节吸氧浓度和潮气量等参数）；积极寻找原因并进行相应的处理，快速、重点查体；吸痰管或气管镜探查气道，必要时检查胸片、ECG等；必要时使用镇静剂与肌肉松弛剂。机械通气的护理要点（术后护理）谢谢大家

赠送以下课件你们愿意听故事吗？每个故事都有奇妙之处，很多故事都蕴含着深刻的道理，值得我们深思。今天我们就学习一个关于帽子的故事。26*

方帽子店

书写提示：帽子的“冒”的上部分不能写成“日”。你会写吗？帽帽子不仅起到保暖的作用，而且美观好看。以前的帽子是什么样的？围绕帽子发生了怎样有趣的故事？自由朗读课文，在读的过程中注意生字词，边读边想可以用什么方法认识这些字词。初读课文橱窗不能改香蕉

扣在头上嚷嚷一溜烟圆筒古董chúɡǎijiāokòurānɡrɑnɡliùtǒnɡdǒnɡ识字方法：A.象形字源。“改”，甲骨文像手持棍杖体罚蜷缩成一团的孩子（巳），几点指事符号表示孩子哭泣流泪。造字本义是做动词，指体罚、训导犯错的孩子，使其悔悟、修正。B.形声方法：橱、蕉、扣、筒、董。“橱、扣”为左形右声。“蕉、筒、董”为上形下声。这几个字分别是什么形声结构呢？橱柜橱窗C.多音字辨析：“嚷”的偏旁是什么？与什么有关？想一想，在生活中什么情况下会“嚷嚷”？请你用“嚷嚷”说一句话。D.“溜”：“一溜烟”在课文哪里出现了？溜liù一溜烟liū溜冰儿子不理他，拾起圆帽子戴在头上，一溜烟似的跑了。人山人海各式各样密密麻麻方方正正读一读：这两组词语有什么特点？ABAC式AABB式你能分别积累几个这两种类型的词语吗？ABAC式的词语：不紧不慢若隐若现自由自在多姿多彩AABB式的词语：星星点点隐隐约约断断续续慌慌张张默读课文，教师引导：课文主要写了什么？边读边画出关键词句。再读课文人们只做方帽子，只戴方帽子→小孩子______→戴上了________，舍弃了________。（起因）（经过）（结果）自由读课文（细读相应的自然段），小组内交流下列问题。细读课文以前为什么只有方帽子？其他形状的帽子是怎么诞生的？店主看到儿子戴了圆帽子时是什么态度？方帽子是怎样成为古董的？他们总是______地回答：“我们从来都是做方帽子，方帽子才是好帽子，不能改的。”（1）以前只有方帽子的原因。理直气壮、大声、瞪着眼睛如果要在这句话前面加一个修饰性的词语，你会加什么词？他们总是这样回答：“我们从来都是做方帽子，方帽子才是好帽子，不能改的。”这句话点出了故事的起因，“不能改的”说明了当时人们的顽固不化。小孩子们可不喜欢戴方方的帽子，他们喜欢用纸做出圆的、尖的、香蕉形的帽子，戴在头上，又舒服又漂亮。（2）其他形状的帽子是怎么产生的？小孩子做出了什么样的帽子？想象一下，还有什么形状的帽子？这样的帽子有什么特点？

原来的方帽子戴着舒服吗？请你读读课文中写方帽子戴着不舒服的句子。街上人山人海。在密密麻麻的方帽子中，忽然出现了几顶圆帽子，方帽子店的主人大吃一惊。最让他吃惊的是，自己的儿子也戴了一顶圆帽子！（3）店主看到儿子戴圆帽子时的表现。“快快把它丢掉！”方帽子店的主人抓起圆帽子，丢在地上。“我要！我要！”儿子嚷嚷着。“不懂事的孩子！好好的方帽子不戴，要戴圆帽子！”儿子不理他，拾起圆帽子戴在头上，一溜烟似的跑了。分角色朗读。当方帽子店主看到儿子戴圆帽子时的表现是怎样的？方帽子店主是个什么样的人？不愿意接受新事物墨守成规故步自封因循守旧方帽子店主路上的行人已经变了样子，夏天戴着宽边的香蕉形的草帽，冬天戴着圆筒形的呢绒帽……（4）方帽子成了古董。人们逐渐接受了新事物，新事物更适应人们的生活，逐步取代了旧事物。人们接受了新事物吗？一开始就接受吗？现在旧事物——方帽子成了什么？古董。古董指古代流传下来的可供玩赏的器物。古董也记录着历史与文化，具有一定的研究价值。现在用“老古董”形容陈旧过时的事物，比喻思想陈腐或生活习惯陈旧的人。像这样的三字俗语还有“井底蛙、保护伞、败家子”等。故事中哪部分内容是你最意想不到的？故事的结局，其实在课文中早有提示，这些提示就隐藏在对比中：有方帽子与圆帽子的对比，有人们戴帽子的感受的对比，有孩子与店主的态度的对比。细读对比，找出变化。人们在方帽子店和新帽子店前都站了一会