医学妇科妇科急救技能案例教学课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学妇科妇科急救技能案例教学课件01前言前言作为从业十余年的妇科急诊护士，我常说：“妇科急诊的每一分钟，都是和死神抢时间。”异位妊娠破裂、产后大出血、卵巢囊肿蒂扭转……这些急重症患者被推进抢救室时，面色苍白、冷汗淋漓，家属攥着病历本的手都在发抖。这时候，护理团队的快速反应、精准评估、有效干预，往往直接决定患者的生死存亡。案例教学是妇科急救技能培训中最“接地气”的方式。通过真实病例复盘，我们能更直观地理解“黄金抢救时间”的意义，更深刻地掌握“边评估边救治”的临床思维。今天，我将以去年参与抢救的一例“异位妊娠破裂伴失血性休克”病例为线索，和大家一起梳理妇科急救的关键护理流程。02病例介绍病例介绍那是个周五的深夜，急诊室的灯光格外刺眼。120送来了一位28岁的女性患者，主诉“停经42天，突发下腹痛3小时，加重1小时”。我接过转运护士的交接单，快速浏览：患者平素月经规律（30天/5天），末次月经6月10日，7天前自测尿妊娠试验阳性，未行B超检查；3小时前无诱因出现右下腹隐痛，1小时前翻身时突发撕裂样剧痛，伴恶心、肛门坠胀感，呕吐1次（胃内容物），自觉头晕、乏力。查体时，患者蜷缩在平车上，面色苍白如纸，口唇发绀，四肢湿冷；血压85/50mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分，体温36.2℃；腹部触诊：全腹压痛、反跳痛（+），以右下腹为著，肌紧张（+），移动性浊音（+）；妇科检查：阴道后穹窿饱满、触痛（+），宫颈举痛（+），子宫稍大、质软，右侧附件区可触及边界不清的包块，压痛（+）。病例介绍辅助检查：血β-HCG8200IU/L；血常规：Hb85g/L（入院时），30分钟后复查降至72g/L；腹部B超提示“子宫大小正常，宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（4.2cm×3.5cm），盆腔积液（最深约5.0cm）”；阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。“异位妊娠破裂！失血性休克早期！”这是我和值班医生的第一判断。从患者被推进抢救室到确定手术方案，仅用了15分钟——但这15分钟里，每一秒都在和出血赛跑。03护理评估护理评估面对急重症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，又要梳理可能影响预后的细节。结合本例，我们从三方面展开评估：健康史评估通过询问患者及家属（患者丈夫陪同），补充信息：患者G2P1（1次顺产，1次人工流产），末次人工流产是2年前，术后曾患“盆腔炎”，未规律治疗；平素避孕方式为安全期避孕，此次未严格避孕；无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。这些信息中，“盆腔炎病史”是异位妊娠的高危因素，“未行早孕B超”是延误诊断的关键。身体状况评估21生命体征：血压进行性下降（入院85/50mmHg，10分钟后80/45mmHg），心率增快（110次/分→120次/分），提示休克进展；辅助检查：后穹窿穿刺阳性（确诊腹腔内出血）、B超提示盆腔大量积液（出血量约1500ml，占血容量30%以上）。症状与体征：剧烈腹痛、肛门坠胀（血液刺激直肠）、呕吐（腹膜刺激征）、贫血貌（Hb持续下降）；3心理社会状况评估患者意识清楚，但因剧烈疼痛和对病情的未知极度恐惧，反复问：“我是不是快死了？”丈夫攥着她的手，声音发抖：“医生，救救她，我们还想要孩子……”两人均为外地务工人员，经济压力较大，对疾病知识了解匮乏。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：01体液不足与腹腔内出血导致有效循环血容量减少有关（首要问题，直接危及生命）；02急性疼痛与输卵管破裂、血液刺激腹膜及手术创伤有关；03焦虑/恐惧与病情危急、担心预后及经济负担有关；04潜在并发症：失血性休克（进展期）、感染（与腹腔积血、手术创伤有关）。0505护理目标与措施护理目标与措施急救护理的核心是“边评估边干预”，目标需具体、可量化，措施要精准、可操作。目标1：30分钟内纠正有效循环血容量，血压回升至90/60mmHg以上，心率≤100次/分快速建立静脉通道：选择上肢粗大静脉（肘正中静脉），使用18G留置针（管径粗、流速快），同时开放2条通路（一条快速补液，一条输注急救药物）；液体复苏：先晶后胶——首剂快速输入乳酸林格液1000ml（15-20ml/kgh），随后输入羟乙基淀粉500ml（补充胶体渗透压）；配血输血：急查血型、交叉配血，联系血库紧急备红细胞4U、血浆400ml（患者Hb已＜70g/L，需紧急输血）；监测指标：每5分钟测血压、心率1次，观察尿量（留置导尿，目标尿量≥0.5ml/kgh，本例患者体重55kg，尿量需≥27.5ml/h），记录24小时出入量。目标2：2小时内疼痛缓解（NRS评分从8分降至4分以下）体位护理：协助患者取平卧位（增加回心血量），膝下垫软枕（放松腹部肌肉，减轻疼痛）；疼痛观察：动态评估疼痛性质（撕裂样→钝痛是否减轻）、部位（是否局限）、伴随症状（有无恶心、呕吐加重）；对症处理：手术前避免使用强效镇痛药（如吗啡）以免掩盖病情，可通过分散注意力（与患者轻声交谈）、热敷下腹部（40℃温水袋，注意避免烫伤）缓解轻度疼痛；术后遵医嘱使用帕瑞昔布钠（非甾体类镇痛药），观察镇痛效果及不良反应（如胃肠道不适）。目标3：患者及家属2小时内情绪平稳，能配合治疗有效沟通：我蹲在患者床头，握住她冰凉的手：“您现在的腹痛是因为怀孕的位置不对，我们已经联系了手术医生，马上就能止住出血。您要尽量保持安静，保存体力，我们一起加油！”；目标2：2小时内疼痛缓解（NRS评分从8分降至4分以下）家属教育：向患者丈夫解释病情：“她的情况是输卵管妊娠破裂，出血多，但手术是最有效的止血方式。我们会尽力保留输卵管，术后恢复好的话，还能正常怀孕。”（患者有生育需求，强调保留功能的可能性）；环境支持：减少抢救室人员走动，降低仪器报警音量，避免刺激性语言，让患者感受到“被重视、被保护”。目标4：住院期间不发生失血性休克进展及感染休克进展预防：持续心电监护，观察意识（从烦躁→嗜睡提示脑灌注不足）、皮肤温度（湿冷→温暖提示循环改善）、甲床颜色（发绀→红润提示缺氧纠正）；感染预防：术前30分钟静滴头孢呋辛（预防用抗生素）；术后保持切口干燥（每日换药，观察有无红肿、渗液），鼓励早下床活动（促进肠蠕动，减少腹腔粘连）；指导患者会阴护理（温水清洗外阴，勤换卫生巾），避免逆行感染。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理妇科急重症患者的并发症往往“来势汹汹”，需“眼观六路，耳听八方”。本例中，我们重点关注了以下两点：失血性休克进展术后返回病房2小时，患者突然出现意识模糊、血压75/45mmHg、心率130次/分、尿量10ml/h。这是休克进展的信号！我们立即报告医生，复查血常规（Hb65g/L）、凝血功能（PT16秒，INR1.3），考虑可能存在腹腔内继续出血。紧急行床旁B超，提示“盆腔积液较前增多（最深6.0cm）”，最终再次手术清除积血并止血。护理要点：术后24小时内每30分钟监测生命体征，观察腹腔引流管（本例术后放置了引流管）的颜色、量（正常为淡红色，每小时＜50ml；若＞100ml/小时且持续2小时，提示活动性出血）；保持引流管通畅，避免打折、受压。感染术后第3天，患者体温38.5℃，切口周围红肿、压痛（+），血常规WBC14×10⁹/L，中性粒细胞85%。考虑切口感染。护理要点：加强切口换药（用碘伏消毒后覆盖无菌敷料，必要时拆除部分缝线引流）；遵医嘱升级抗生素（改为头孢哌酮舒巴坦）；指导患者高蛋白饮食（如鱼汤、鸡蛋羹），增强免疫力；监测体温（每4小时1次），体温＞38.5℃时物理降温（温水擦浴）或药物降温（对乙酰氨基酚）。07健康教育健康教育患者术后7天康复出院时，我把精心准备的“健康手册”递给她：“回家后有任何不舒服，一定要及时联系我们。”健康教育需“因人而异”，本例患者有生育需求，重点强调以下内容：术后康复指导03复查：术后1个月返院复查B超（看盆腔恢复情况）、血β-HCG（需降至＜5IU/L才算完全恢复）；若术后2周仍有阴道出血，及时就诊。02饮食：多吃含铁食物（猪肝、菠菜）、优质蛋白（鱼肉、豆类），避免辛辣刺激（如辣椒、酒精）；01活动：1个月内避免重体力劳动（如提重物、久站），可每天散步20分钟（促进血液循环）；预防再次异位妊娠治疗基础疾病：出院后到妇科门诊治疗盆腔炎（本例患者既往有盆腔炎史，是异位妊娠的诱因），按疗程服用抗生素（如多西环素），避免输卵管粘连；01科学避孕：至少3个月内避免怀孕（让子宫和输卵管充分修复），可选择避孕套（避孕同时预防性传播疾病）或短效避孕药（如优思明，需排除禁忌证）；01早孕期检查：下次怀孕后，停经35-40天及时做B超（确认孕囊位置），若出现腹痛、阴道出血，立即就诊。01心理支持患者出院前仍有些焦虑：“下次怀孕还会这样吗？”我拉着她的手说：“这次是意外，只要好好治疗盆腔炎，下次怀孕前做输卵管造影（看是否通畅），大部分人都能顺利当妈妈的。”并留下科室电话：“有问题随时打，我们陪你一起。”08总结总结复盘这个病例，我最深的体会是：妇科急救护理的核心是“快速反应+精准评估+人文关怀”。从患者被推进抢救室的第一秒起，我们既要像“战斗员”一样争分夺秒补液、配血、术前准备，又要像“观察者”一样捕捉每一个病情变化的细节（比如血压下降的速度、腹痛性质的改变