静脉穿刺并发症的护理个案

静脉穿刺并发症的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促5年，加重3天”于2025年9月15日入院。患者神志清楚，精神萎靡，营养状况中等，体重52kg，身高155-。入院时T37.8℃，P92次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO₂92%（未吸氧状态）。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏液状，量约50ml/日，伴活动后气促，休息后可缓解，曾在当地医院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，长期规律吸入“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”治疗。3天前因受凉后上述症状加重，痰液变为黄色脓性，量增至100ml/日，气促明显，平地行走50米即需休息，伴发热，最高体温38.5℃，无畏寒、胸痛、咯血等症状。为求进一步治疗，家属送至我院急诊，急诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸内科病房。（三）既往史既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在9.0-11.0mmol/L；否认冠心病、脑血管疾病病史；否认药物过敏史；否认手术、输血史。（四）体格检查神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓呈桶状胸，双侧呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及湿性啰音，以双肺下叶明显。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025年9月15日急诊）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.血生化（2025年9月15日急诊）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，血糖8.5mmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L。3.动脉血气分析（2025年9月15日急诊，未吸氧）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L，BE+2mmol/L。4.胸部CT（2025年9月15日急诊）：双肺纹理增多、紊乱，双肺下叶可见斑片状模糊影，考虑肺部感染；肺气肿改变，肺大泡形成。5.心电图（2025年9月15日急诊）：窦性心律，大致正常心电图。（六）静脉穿刺及并发症情况患者入院后，因需要静脉输注抗生素、祛痰药及补液治疗，责任护士于当日10:00选择右侧前臂头静脉进行静脉穿刺，使用24G静脉留置针，穿刺过程顺利，见回血后妥善固定，输注0.9%氯化钠注射液100ml+注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g，滴速为40滴/分。输注过程中患者无明显不适。当日16:00，责任护士巡视时发现患者右侧前臂穿刺部位出现红肿、疼痛，范围约3-×4-，*局部皮温升高，触痛明显，留置针回血良好，滴注通畅。立即停止在此部位输液，更换输液部位为左侧手背贵要静脉，重新进行静脉穿刺并固定。对右侧前臂穿刺部位进行评估，考虑为静脉炎（根据INS静脉炎分级标准，为Ⅱ级静脉炎：穿刺部位疼痛、红肿，条索状物形成，直径小于2.5-）。次日（9月16日）8:00，发现右侧前臂穿刺部位红肿范围扩大至4-×5-，疼痛加剧，患者诉*局部胀痛明显，影响睡眠。再次评估，静脉炎x为Ⅲ级（条索状物形成，直径大于2.5-，可触及静脉条索长度大于2.5-）。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有感染的危险：与静脉穿刺操作、静脉炎导致*局部皮肤屏障受损有关。2.急性疼痛：与静脉炎导致*局部组织炎症反应有关。3.皮肤完整性受损的危险：与静脉炎x、*局部组织肿胀有关。4.知识缺乏：与患者及家属对静脉穿刺并发症的预防和护理知识不了解有关。5.焦虑：与疾病本身及静脉穿刺并发症带来的不适有关。（二）护理目标1.短期目标（3天内）：患者右侧前臂静脉炎部位红肿范围缩小，疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法）。穿刺部位无感染迹象，*局部皮温恢复正常。患者及家属了解静脉炎的相关知识及自我护理方法。2.长期目标（7天内）：患者右侧前臂静脉炎完全愈合，*局部皮肤恢复正常，无条索状物残留。左侧手背静脉穿刺部位无并发症发生。患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。三、护理过程与干预措施（一）静脉炎的护理干预1.*局部湿敷护理：一旦发现静脉炎，立即停止在患侧肢体输液，并抬高患肢，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻肿胀。采用50%硫酸镁溶液浸湿无菌纱布，拧至半干（不滴水为宜），敷于右侧前臂红肿疼痛部位，纱布范围超出红肿边缘2-，每次湿敷30分钟，每日4次。湿敷过程中密切观察*局部皮肤情况，防止烫伤。9月16日起，在湿敷基础上，联合使用多磺酸粘多糖乳膏外涂，每日3次，涂药后用指腹轻轻按摩3-5分钟，促进药物吸收，改善*局部血液循环。2.物理治疗：9月17日，患者静脉炎仍未明显好转，遵医嘱采用红外线照射治疗，使用红外线灯距离患处30-50-，每次照射20分钟，每日2次，照射过程中注意观察患者皮肤颜色及感觉，避免灼伤。照射后及时为患者保暖，防止受凉。3.疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用NRS疼痛评分法，9月16日患者疼痛评分为6分，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。用药后30分钟再次评估疼痛评分，降至4分；1小时后评估降至3分。同时，指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感受。告知患者避免压迫患侧肢体，减少活动，防止疼痛加剧。（二）感染预防护理1.严格执行无菌操作：对右侧前臂静脉炎部位进行护理时，操作者先洗手，戴无菌手套，用碘伏消毒液以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒范围直径大于5-，待消毒液干燥后再进行湿敷或涂药操作。更换湿敷纱布时，确保纱布无菌，避免交叉感染。2.密切观察感染迹象：每日定时监测患者体温变化，观察右侧前臂穿刺部位有无脓性分泌物、红肿热痛是否加剧，定期复查血常规。9月16日患者体温37.5℃，血常规白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比80.1%，较入院时有所下降。9月18日体温恢复至36.8℃，血常规白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比75.0%，无感染加重迹象。3.合理使用抗生素：遵医嘱继续静脉输注哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g，每8小时一次，确保抗生素按时、足量输入，发挥抗感染作用。输注过程中观察患者有无药物不良反应，如皮疹、恶心、呕吐等。（三）左侧手背静脉穿刺部位的护理1.穿刺部位选择：选择左侧手背贵要静脉进行穿刺，该静脉管径较粗，走行直，弹性较好，远离关节，便于固定和活动。使用24G静脉留置针，穿刺前用75%乙醇消毒皮肤，待干后再用碘伏消毒，严格执行无菌操作。2.固定与维护：穿刺成功后，用无菌透明敷贴妥善固定，敷贴覆盖穿刺点及留置针针尾，注明穿刺日期、时间及操作者姓名。每日更换敷贴一次，若敷贴潮湿、污染或松动时及时更换。更换敷贴时，沿静脉走向轻轻撕去旧敷贴，避免牵拉留置针，防止脱出。用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，待干后贴上新敷贴。3.输液过程观察：调节输液滴速，根据药物性质和患者病情控制滴速，一般药物滴速为40-60滴/分，抗生素滴速不宜过快，防止刺激血管。每次输液前回抽见回血，确认留置针在血管内后再输液，输液后用0.9%氯化钠注射液5-10ml脉冲式冲管，正压封管，防止血液凝固和药物残留。巡视过程中密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等情况，询问患者有无不适。（四）病情观察与生命体征监测1.生命体征监测：每4小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压一次，记录于体温单上。密切观察患者意识状态、精神状况，若出现体温再次升高、脉搏加快、呼吸急促等情况，及时报告医生。2.呼吸功能观察：观察患者咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，指导患者有效咳嗽咳痰，协助患者翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，监测SpO₂，维持在92%以上。观察患者气促症状是否缓解，若出现呼吸困难加重，及时调整氧疗方式或报告医生。3.血糖、血压监测：每日监测空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，根据血糖结果遵医嘱调整降糖药物剂量，将血糖控制在目标范围内。每日监测血压2次，上午8时和下午16时，观察血压变化，确保血压稳定。（五）健康指导1.静脉炎相关知识指导：向患者及家属讲解静脉炎的原因、临床表现、治疗及护理方法，告知患者静脉炎是静脉穿刺常见的并发症，经过积极治疗和护理后可痊愈，减轻其焦虑情绪。指导患者抬高患肢的方法，避免患侧肢体负重、受压，减少活动。2.自我护理指导：指导患者及家属观察穿刺部位情况，如出现红肿、疼痛加剧、渗液等及时告知护士。教会患者正确涂抹多磺酸粘多糖乳膏的方法，以及进行放松训练减轻疼痛的技巧。告知患者输液期间避免随意调节滴速，防止发生不良反应。3.疾病知识指导：向患者及家属讲解慢性阻塞性肺疾病的相关知识，包括病因、诱发因素、治疗方法及预防措施。指导患者坚持规律吸入支气管扩张剂，正确使用吸入装置，告知患者吸烟的危害，鼓励患者戒烟。指导患者合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。（六）心理护理患者因疾病本身及静脉穿刺并发症导致身体不适，出现焦虑情绪，表现为烦躁、失眠、对治疗缺乏信心。责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心。与家属沟通，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。通过以上措施，患者焦虑情绪逐渐缓解，睡眠质量改善，能够积极配合治疗和护理。四、护理反思与改进（一）护理效果评价经过7天的积极治疗和护理，患者护理目标基本达成。具体情况如下：1.静脉炎恢复情况：9月18日，患者右侧前臂静脉炎部位红肿范围缩小至2-×2-，疼痛评分降至2分；9月20日，红肿完全消退，疼痛消失，*局部皮温恢复正常，未触及条索状物，静脉炎痊愈。左侧手背静脉穿刺部位无红肿、疼痛、渗液等并发症发生，留置针在位通畅，于9月22日患者病情好转出院时拔除。2.感染控制情况：患者体温持续维持在36.5-37.2℃，血常规各项指标恢复正常，9月20日血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比68.0%，无感染发生。3.患者及家属认知情况：患者及家属能够正确说出静脉炎的预防和护理方法，掌握了慢性阻塞性肺疾病的自我管理知识，能够正确使用吸入装置。4.心理状态：患者焦虑情绪明显缓解，精神状态良好，积极配合治疗和护理，对护理工作表示满意。（二）护理过程中的亮点1.并发症发现及时：责任护士在巡视过程中密切观察患者静脉穿刺部位情况，能够及时发现静脉炎的早期症状，并立即采取停止输液、更换穿刺部位等措施，防止并发症进一步加重。2.护理措施得当：针对静脉炎，采用50%硫酸镁湿敷联合多磺酸粘多糖乳膏外涂及红外线照射的综合护理措施，同时给予有效的疼痛护理和感染预防护理，促进了静脉炎的快速愈合。3.多方面综合护理：在护理过程中，不仅关注静脉穿刺并发症的护理，还重视患者原发病的护理、生命体征监测、健康指导及心理护理，体现了整体护理的理念，促进了患者的全面康复。（三）护理过程中存在的不足1.静脉穿刺部位选择评估不够细致：在首次选择右侧前臂头静脉进行穿刺时，对患者血管条件评估不够全面，该血管管径相对较细，且患者年龄较大，血管弹性较差，可能增加了静脉炎的发生风险。2.健康指导的时机和方式有待改进：在患者入院初期，由于患者病情较重，对健康指导的接受能力有限，部分健康知识讲解过于笼统，患者及家属理解不够透彻。在后续护理过程中，虽然进行了补充指导，但仍存在一定的滞后性。3.疼痛评估的频率不够：在患者静脉炎疼痛明显时，初期仅在用药前后进行疼痛评估，评估频率不足，未能及时掌握患者疼痛的动态变化。（四）改进措施1.加强静脉穿刺前血管评估：在进行静脉穿刺前，详细评估患者的血管条件，包括血管管径、弹性、走行、位置等，优先选择管径粗、弹性好、远离关节的血管进行穿刺。对于老年患者、长期输液患者等血管条件较差的患者，可考虑使用超声引导下静脉穿刺，提高穿刺成功率，减少并发症的发生。2.优化健康指导方案：根据患者的病情、文化程度、接受能力等因素，制定个性化的健康指导方案。在患者入院初期，以简单、易懂的语言讲解急需了解的健康知识，如输液注意事项、体位要求等；在患者病情稳定后，逐步深入讲解疾病相关知识、并发症预防及自我护理方法。采用口头讲解、图文资料、