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文档简介
工商赔偿调解协议书甲方(赔偿义务人):姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]联系地址:[甲方联系地址]联系电话:[甲方联系电话]乙方(赔偿权利人):姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号:[乙方身份证号码]联系地址:[乙方联系地址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于乙方在[具体工商活动名称]中遭受了损害,双方经友好协商,就赔偿事宜达成如下调解协议:一、损害事实及经过乙方于[损害发生时间]在[工商活动具体地点]参与[工商活动名称]时,因[详细说明损害发生原因,如甲方操作失误、场地设施故障等]导致乙方身体受到伤害/财产遭受损失。乙方受伤情况/财产损失情况如下:1.身体伤害:受伤部位:[具体受伤部位]诊断结果:[详细的医学诊断结论]治疗过程:乙方先后前往[医院名称1]、[医院名称2]等医疗机构进行治疗,共住院[X]天,花费医疗费用共计人民币[X]元。后续治疗需求:根据医生建议,乙方仍需进行[后续治疗项目],预计费用为人民币[X]元。2.财产损失:受损财产名称:[详细列出受损财产清单,如设备、货物等]受损财产价值:受损前价值共计人民币[X]元财产损失评估:经[评估机构名称]评估,受损财产现价值为人民币[X]元,损失金额为人民币[X]元。二、赔偿范围及金额基于上述损害事实,甲方同意向乙方承担以下赔偿责任:1.医疗费用赔偿:甲方赔偿乙方已发生的医疗费用人民币[X]元,此费用包含乙方在各医疗机构的挂号费、检查费、治疗费、药费等全部医疗支出。对于乙方后续治疗所需费用人民币[X]元,甲方应根据实际发生金额在乙方提供有效票据后予以赔偿。2.误工费赔偿:因乙方受伤无法正常工作,甲方赔偿乙方误工费人民币[X]元。误工费计算方式为乙方受伤前月平均工资[X]元/月×误工月数[X]个月。乙方应向甲方提供工作单位出具的误工证明及工资收入证明。3.护理费赔偿:考虑到乙方受伤后生活需要护理,甲方赔偿乙方护理费人民币[X]元。护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算,护理期限为[护理期限时长]。乙方需提供护理人员的身份证明及护理费支付凭证。4.营养费赔偿:根据乙方受伤情况,甲方赔偿乙方营养费人民币[X]元。营养费标准参照医疗机构的意见确定,以补充乙方因受伤而缺失的营养。5.财产损失赔偿:甲方赔偿乙方财产损失人民币[X]元,此金额为受损财产评估后的损失金额。乙方应向甲方提供受损财产的购买凭证、使用情况说明等相关证明材料。6.精神损害抚慰金赔偿:因本次事故给乙方身体和精神造成了一定伤害,甲方赔偿乙方精神损害抚慰金人民币[X]元。精神损害抚慰金的数额根据乙方受伤程度、当地司法实践及双方过错程度等因素综合确定。综上所述,甲方应向乙方支付的赔偿总额为人民币[X]元(大写:[大写金额])。三、支付方式及期限1.支付方式:甲方应通过银行转账的方式将赔偿款支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]账户名称:[账户所有人姓名]账号:[银行账号]2.支付期限:本协议签订之日起[X]个工作日内,甲方向乙方支付赔偿款总额的[X]%,即人民币[X]元(大写:[大写金额])。乙方完成后续治疗且提供全部有效票据后的[X]个工作日内,甲方向乙方支付剩余赔偿款,即人民币[X]元(大写:[大写金额])。四、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利:有权要求乙方提供与赔偿相关的真实、有效的证明材料,如医疗票据、误工证明、财产损失清单等。对乙方主张的赔偿金额及相关事实有提出异议并核实的权利。2.义务:按照本协议约定的赔偿范围、金额及支付方式和期限,及时、足额地向乙方支付赔偿款。协助乙方办理与赔偿相关的手续,如提供必要的文件、证明等。不得对乙方进行任何形式的威胁、恐吓或干扰乙方正常生活、工作。(二)乙方权利义务1.权利:有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款。有权要求甲方对赔偿事宜进行合理的解释和说明。2.义务:向甲方如实陈述损害事实及经过,提供真实、完整、有效的证明材料,不得隐瞒或虚报。积极配合甲方办理赔偿相关手续,按照医疗机构的建议进行治疗和康复。在收到甲方支付的赔偿款后,向甲方出具收款凭证。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的支付方式和期限支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,违约金总额以未支付赔偿款金额为限。2.若乙方提供虚假证明材料或隐瞒重要事实,导致甲方支付的赔偿款超出合理范围,乙方应退还甲方多支付的部分,并按照多支付金额的[X]%向甲方支付违约金。同时,甲方有权要求乙方承担因乙方违约行为给甲方造成的全部损失。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应向对方支付违约金人民币[X]元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一
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