尘肺个案护理

尘肺个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男性，56岁，籍贯为山东济宁，已婚，育有一儿一女，子女均已成家。患者职业为煤矿掘进工，工作年限长达30年，长期在井下作业，接触煤尘、岩尘等有害物质，工作期间偶尔佩戴防尘口罩，防护措施不到位。患者于2024年5月因“反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难2年，加重1周”入院治疗。（二）现病史患者2年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，咳嗽呈阵发性，夜间及晨起时较为明显，痰液为白色黏痰，量约5-10ml/日，不易咳出。同时伴有活动后呼吸困难，休息后可缓解，当时未引起重视，未进行系统治疗。近1年来，上述症状逐渐加重，咳嗽频率增加，痰液变为黄色脓痰，量增至15-20ml/日，呼吸困难症状加剧，平地行走100米左右即感气促。1周前，患者因受凉后症状进一步加重，出现高热，体温最高达39.2℃，咳嗽剧烈，痰液黏稠且量多，约30ml/日，呼吸困难明显，不能平卧，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“尘肺合并肺部感染”收入院。（三）既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史。预防接种史按国家规定进行。（四）身体检查一般状况：体温38.8℃，脉搏108次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重65kg。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸，口唇发绀。皮肤黏膜：皮肤弹性可，无黄染、皮疹、出血点，黏膜无苍白、发绀，无水肿。颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，呈桶状胸，肋间隙增宽。双侧呼吸动度减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺下界下移，移动度减小。双肺听诊可闻及广泛的干湿性啰音，以双肺下部为著。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1.0cm，心界向左下扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢：四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.6%，淋巴细胞百分比10.2%，红细胞计数4.2×10¹²/L，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10⁹/L。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻28mmol/L，SaO₂85%。胸部X线片：双肺野可见弥漫性结节状阴影，直径1-3mm，以双肺中下野为多，肺门影增大、增浓，肺纹理紊乱、模糊，符合尘肺Ⅲ期改变，同时可见双肺散在斑片状模糊阴影，提示合并肺部感染。胸部CT：双肺弥漫性分布的小结节影，部分融合成块，胸膜下可见胸膜斑，双肺透亮度增加，可见肺气肿改变，双肺下叶可见斑片状高密度影，边缘模糊。肺功能检查：FEV₁/FVC为55%，FEV₁占预计值40%，DLco占预计值35%，提示重度混合性通气功能障碍，弥散功能重度降低。痰培养：检出肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与肺组织纤维化、肺气肿导致肺通气和换气功能障碍，以及肺部感染加重气道阻塞有关。依据：患者出现呼吸困难、口唇发绀，血气分析示PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg，SaO₂85%，双肺听诊可闻及广泛干湿性啰音。（二）清理呼吸道无效与痰液黏稠、量多，咳嗽无力，气道黏膜纤毛运动减弱有关。依据：患者咳嗽剧烈，痰液为黄色脓痰，量约30ml/日，不易咳出，胸部X线片及CT提示肺部感染。（三）体温过高与肺部感染有关。依据：患者体温38.8℃，血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，痰培养检出肺炎克雷伯菌。（四）活动无耐力与呼吸困难、缺氧导致机体能量代谢障碍有关。依据：患者平地行走100米左右即感气促，不能平卧，精神萎靡。（五）焦虑与疾病反复发作、病情加重、担心预后有关。依据：患者入院时精神紧张，对治疗和康复缺乏信心，频繁向医护人员询问病情。（六）知识缺乏与对尘肺疾病的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。依据：患者工作期间防护措施不到位，对疾病的认知不足，未及时就医治疗。三、护理计划与目标（一）气体交换受损护理计划：给予氧气吸入，改善缺氧状态；监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化；遵医嘱给予抗感染、平喘、祛痰等药物治疗；指导患者进行有效的呼吸功能锻炼。目标：患者呼吸困难症状减轻，呼吸频率维持在16-20次/分，血氧饱和度维持在90%以上，PaO₂升至60mmHg以上，PaCO₂降至50mmHg以下。（二）清理呼吸道无效护理计划：协助患者有效咳嗽、排痰；给予雾化吸入治疗，稀释痰液；必要时进行吸痰操作；保持室内空气湿润，温度、湿度适宜。目标：患者痰液变稀薄，易于咳出，每日痰量减少至10ml以下，双肺干湿性啰音减少或消失。（三）体温过高护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；给予物理降温，如温水擦浴、冰袋降温等；遵医嘱给予抗生素及退热药物治疗；鼓励患者多饮水，补充水分。目标：患者体温在24-48小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），血常规检查白细胞计数及中性粒细胞百分比恢复正常。（四）活动无耐力护理计划：评估患者的活动耐力，制定个性化的活动计划；指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累；在活动过程中密切观察患者的呼吸、心率变化，如有不适及时停止活动。目标：患者活动耐力逐渐增强，能平地行走300米以上而无明显气促，日常生活能够自理。（五）焦虑护理计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说；向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻患者的顾虑；鼓励家属给予患者关心和支持，增强患者的治疗信心。目标：患者焦虑情绪减轻，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。（六）知识缺乏护理计划：向患者及家属讲解尘肺的病因、临床表现、治疗方法及预防措施；指导患者正确佩戴防尘口罩，做好职业防护；告知患者定期复查的重要性及复查时间。目标：患者及家属能够了解尘肺的相关知识，掌握正确的防护措施和自我护理方法，能按时进行复查。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理氧疗护理：给予患者鼻导管吸氧，流量为2-3L/min，密切观察患者的缺氧症状有无改善，如口唇发绀是否减轻，呼吸是否平稳。每2小时监测一次血氧饱和度，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在90%以上。同时，注意观察氧疗装置是否通畅，有无漏气现象，定期更换湿化瓶内的蒸馏水，保持湿化效果。病情监测：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度，每4小时记录一次。如发现患者呼吸急促、费力，出现三凹征等情况，及时报告医生进行处理。定期协助患者进行血气分析检查，根据检查结果调整治疗方案。药物治疗护理：遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，静脉滴注，每次2g，每12小时一次。在用药过程中，密切观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，如有异常及时停药并报告医生。同时，给予氨茶碱平喘、氨溴索祛痰治疗，氨茶碱静脉滴注时速度不宜过快，以免引起心律失常等不良反应；氨溴索雾化吸入时，指导患者正确配合，使药物充分到达肺部。呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。腹式呼吸：患者取坐位或卧位，放松肩部，双手分别放在前胸和上腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，尽量将气体呼出，每次训练10-15分钟，每日3-4次。缩唇呼吸：患者用鼻子吸气，然后用嘴唇缩成吹口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2-3，每次训练5-10分钟，每日3-4次。通过呼吸功能锻炼，增强患者的呼吸肌力量，改善肺通气功能。（二）清理呼吸道无效的护理有效咳嗽、排痰指导：协助患者取坐位或半坐位，身体前倾，指导患者进行有效咳嗽，即先进行数次深呼吸，然后深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力的患者，可协助其翻身、拍背，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打背部，促进痰液松动排出，每2小时翻身、拍背一次。雾化吸入治疗：遵医嘱给予生理盐水20ml加氨溴索30mg进行雾化吸入治疗，每日2-3次，每次15-20分钟。雾化吸入时，指导患者用口吸气、鼻呼气，使药物充分进入呼吸道。治疗结束后，协助患者漱口，清除口腔内的药物残留，防止口腔感染。吸痰护理：对于痰液黏稠、不易咳出，经咳嗽、拍背、雾化吸入后仍不能有效排痰的患者，及时进行吸痰操作。吸痰前，检查吸痰装置是否完好，调节负压在0.02-0.04MPa之间。吸痰时，动作轻柔，避免损伤气道黏膜，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高流量吸氧2分钟，防止缺氧。吸痰过程中密切观察患者的生命体征及面色变化，如有异常立即停止吸痰。环境护理：保持病室空气清新，每日开窗通风2-3次，每次30分钟，室内温度保持在18-22℃，相对湿度保持在50%-60%。避免空气干燥导致痰液黏稠，影响排痰。（三）体温过高的护理体温监测：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化情况，记录体温波动曲线。如体温超过38.5℃，及时报告医生，并遵医嘱给予退热药物治疗，如布洛芬混悬液口服，每次10ml，必要时6小时后可重复使用。物理降温：对于体温在38.5℃以下的患者，采用物理降温方法，如温水擦浴。用32-34℃的温水擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭15-20分钟，促进散热。擦浴时注意保暖，避免患者受凉。补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000-3000ml以上，以补充发热丢失的水分，促进尿液排出，有利于降温及毒素的排出。对于不能自行饮水的患者，遵医嘱给予静脉补液治疗。病情观察：密切观察患者的精神状态、面色、四肢温度等，如出现高热惊厥、意识障碍等情况，及时报告医生进行处理。同时，观察患者的痰液颜色、性质、量的变化，以及咳嗽、呼吸困难等症状是否缓解，判断感染控制情况。（四）活动无耐力的护理活动计划制定：根据患者的病情及活动耐力，制定个性化的活动计划。入院初期，指导患者卧床休息，减少活动量，以减轻呼吸困难症状。随着病情的好转，逐渐增加活动量，如在床上进行肢体活动、床边站立、室内行走等。活动量以患者不感到疲劳、呼吸困难为宜，每次活动时间逐渐增加，从5-10分钟开始，逐渐延长至15-20分钟，每日2-3次。休息与活动指导：指导患者合理安排休息与活动时间，避免过度劳累。在活动过程中，密切观察患者的呼吸、心率变化，如呼吸频率超过24次/分，心率超过100次/分，或出现呼吸困难、胸闷等不适症状，立即停止活动，卧床休息。同时，告知患者在活动时如感到不适，应及时告知医护人员。生活护理：协助患者完成日常生活护理，如穿衣、洗漱、进食等，减少患者的体力消耗。将患者常用的物品放在易于取放的位置，方便患者自行取用。（五）焦虑的护理心理沟通：主动与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理状态及需求。用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，让患者了解疾病的可控性，减轻其顾虑。鼓励患者表达自己的情绪，给予情感支持和安慰。家属支持：与患者家属进行沟通，告知家属患者的病情及心理状态，鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和支持，让患者感受到家庭的温暖，增强其治疗信心。指导家属如何与患者进行有效沟通，帮助患者缓解焦虑情绪。环境营造：为患者创造一个安静、舒适、整洁的住院环境，减少外界环境对患者的刺激。在病房内放置患者喜欢的书籍、杂志等，分散患者的注意力，缓解焦虑情绪。（六）知识缺乏的护理疾病知识宣教：向患者及家属讲解尘肺的病因、临床表现、治疗方法及预防措施。通过发放宣传资料、一对一讲解、多媒体演示等方式，让患者及家属了解尘肺是由于长期吸入生产性粉尘引起的肺部弥漫性纤维化疾病，早期症状不明显，随着病情进展可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。告知患者积极治疗和做好防护的重要性。防护知识指导：指导患者正确佩戴防尘口罩，选择符合国家标准的防尘口罩，佩戴时要确保口罩与面部紧密贴合，避免粉尘吸入。告知患者在工作中要定期更换口罩，保持口罩的防护效果。同时，指导患者改善工作环境，加强通风除尘措施，减少粉尘浓度。自我护理知识指导：指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，增强机体抵抗力。告知患者戒烟限酒，避免接触烟雾、粉尘等刺激性物质。指导患者进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质。复查指导：告知患者定期复查的重要性，出院后每3个月复查一次胸部X线片、肺功能等检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。如有不适症状，应及时就医。五、效果评价与数据分析（一）气体交换受损经过10天的护理干预，患者呼吸困难症状明显减轻，呼吸频率由入院时的28次/分降至18次/分，血氧饱和度由85%升至93%。复查血气分析：pH7.38，PaO₂65mmHg，PaCO₂52mmHg，各项指标均较入院时明显改善，达到了预期护理目标。（二）清理呼吸道无效护理干预后，患者痰液变稀薄，易于咳出，每日痰量由30ml降至8ml。双肺听诊干湿性啰音明显减少，胸部X线片提示肺部感染灶较前吸收，达到了清理呼吸道的目标。（三）体温过高经过积极的抗感染及对症治疗护理，患者体温在入院后36小时降至正常范围（36.5℃），连续3天体温稳定在正常水平。复查血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，均恢复正常，说明感染得到有效控制。（四）活动无耐力随着病情的好转，患者活动耐力逐渐增强，入院10天后能平地行走400米以上而无明显气促，日常生活能够自理，达到了活动无耐力的护理目标。（五）焦虑通过心理护理及家属的支持，患者焦虑情绪明显减轻，情绪稳定，能积极配合治疗和护理，主动向医护人员询问康复知识，对治疗和康复充满信心。（六）知识缺乏出院时，通过提问的方式对患者及家属进行知识掌握情况评估，患者及家属能够正确回答尘肺的病因、临床表现、治疗方法及预防措施等问题，掌握了正确的防尘口罩佩戴方法和自我护理知识，并表示会按时进行复查，达到了知识宣教的目标。六、护理反思与改进（一）护理反思在气体交换受损的护理中，虽然患者的血氧饱和度得到了有效维持，但在呼吸功能锻炼方面，患者的依从性有待提高。部分患者由于呼吸困