2025年儿科模拟试题+参考答案

2025年儿科模拟试题+参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.4月龄男婴，纯母乳喂养，近2周出现夜间易惊、多汗，枕部脱发明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙，肋缘稍外翻。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.营养性缺铁性贫血D.先天性甲状腺功能减退症2.足月儿，生后4天出现皮肤黄染，第5天测血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素18μmol/L（1.05mg/dl），患儿一般情况好，吃奶正常，无发热及呕吐。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.先天性胆道闭锁3.1岁6个月幼儿，发热3天，体温39.5℃，伴流涕、咳嗽，今日热退但全身出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后及颈部淋巴结轻度肿大。最可能的出疹性疾病是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热4.3岁女孩，腹泻4天，每日大便10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢稍凉，血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水5.8个月男婴，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。查体：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.72，L0.28。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎6.5岁儿童，活动后气促半年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙全收缩期杂音，向四周传导，P₂亢进。最可能的先天性心脏病类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症7.2岁男孩，高热4小时，体温40℃，突发四肢抽搐，持续约2分钟，发作后意识清楚。查体：咽部充血，心肺腹无异常。既往无抽搐史。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.低钙惊厥8.6个月女婴，人工喂养，未添加辅食，近1个月面色苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是A.血清铁蛋白降低B.维生素B₁₂降低C.叶酸降低D.网织红细胞增高9.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素307μmol/L（18mg/dl），母血型为O型，婴儿血型为B型。首选的治疗措施是A.光照疗法B.换血疗法C.输白蛋白D.口服苯巴比妥10.3岁儿童，反复呼吸道感染，近1个月出现持续性干咳，夜间加重，运动后明显，抗生素治疗无效。肺功能检查提示气道高反应性。最可能的诊断是A.支原体肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.百日咳D.支气管异物11.10月龄男婴，腹泻3天，每日8-10次，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量减少。大便常规：脂肪球（++），白细胞0-2/HP。最可能的病原体是A.轮状病毒B.致病性大肠杆菌C.痢疾杆菌D.白色念珠菌12.4岁女孩，发热1周，体温38-39℃，伴双侧球结膜充血，口腔黏膜充血，草莓舌，手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.幼年特发性关节炎13.早产儿，胎龄32周，生后2小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，面色发绀。查体：呼吸65次/分，三凹征（+），双肺呼吸音低。最可能的辅助检查结果是A.胸片示两肺透亮度降低，可见支气管充气征B.血气分析示PaO₂升高C.血常规示白细胞显著增高D.血培养阳性14.5岁儿童，突发腹痛2小时，为脐周阵发性绞痛，伴呕吐2次，无发热。查体：腹软，无固定压痛，肠鸣音亢进。追问病史，近期有排虫史。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.蛔虫性肠梗阻D.急性胃肠炎15.新生儿生后5天，拒乳、反应差2天，体温不升，皮肤黄染加重。查体：皮肤发花，前囟稍隆起，脐部有脓性分泌物。最可能的并发症是A.新生儿肺炎B.新生儿败血症C.新生儿低血糖D.新生儿溶血病16.2岁幼儿，身高80cm，体重10kg，头围46cm。其生长发育评估为A.身高、体重均正常B.身高正常，体重偏低C.体重正常，身高偏低D.身高、体重均偏低17.6个月男婴，因“发热、咳嗽3天”就诊，查体发现咽部有白色膜状物，不易拭去，拭去后可见充血创面。最可能的病原体是A.柯萨奇病毒B.白色念珠菌C.溶血性链球菌D.腺病毒18.1岁儿童，因“智力、运动发育落后6个月”就诊，查体：眼距宽，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXY19.3岁女孩，误服药物后出现烦躁、多汗、面色潮红、瞳孔散大、心率增快。最可能误服的药物是A.有机磷农药B.阿托品C.地西泮D.铁剂20.新生儿生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤青紫。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分二、简答题（每题6分，共30分）1.简述生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。2.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有哪些？3.小儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准是什么？4.简述小儿腹泻的液体疗法原则。5.川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）包括哪些？三、案例分析题（共50分）案例1（25分）：1岁男孩，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R58次/分，P160次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.85，L0.15；C反应蛋白（CRP）50mg/L；胸片示双肺斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（8分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（5分）（3）可能出现的并发症有哪些？（6分）（4）治疗原则是什么？（6分）案例2（25分）：6个月女婴，腹泻4天，每日大便10-12次，为蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐3次，尿量明显减少。查体：T37.5℃，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍凉，哭时无泪。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻15mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及酸碱平衡紊乱类型？（6分）（2）第1天补液总量是多少？如何分配（累积损失量、继续损失量、生理需要量）？（8分）（3）补钾的注意事项有哪些？（6分）（4）若患儿经补液后出现抽搐，可能的原因是什么？如何处理？（5分）--参考答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.B5.C6.B7.C8.A9.A10.B11.A12.B13.A14.C15.B16.D17.B18.A19.B20.B二、简答题1.生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点：①出现时间：生理性黄疸生后2-3天出现；病理性黄疸生后24小时内出现。②高峰时间：生理性黄疸4-5天达高峰；病理性黄疸持续升高或退而复现。③持续时间：足月儿≤2周，早产儿≤4周；病理性黄疸足月儿＞2周，早产儿＞4周。④血清胆红素：足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）；病理性黄疸足月儿≥221μmol/L，早产儿≥257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl），或结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。⑤一般情况：生理性黄疸患儿一般情况良好；病理性黄疸常伴精神萎靡、拒乳等症状。2.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变：①头部：颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟、出牙延迟。②胸部：肋骨串珠（第5-8肋）、肋膈沟（郝氏沟）、鸡胸或漏斗胸（1岁左右）。③四肢：手镯、脚镯（6个月以上）、O型腿或X型腿（1岁后站立行走时）。④脊柱：脊柱后凸或侧凸。3.小儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（短时间内肋下≥3cm或较前增大≥2cm）；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。4.小儿腹泻的液体疗法原则：①三定：定量（累积损失量+继续损失量+生理需要量）、定性（等渗性脱水补1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补1/3张）、定速（先快后慢，前8-12小时补累积损失量的2/3，后12-16小时补剩余部分）。②三先：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡。③两补：见尿补钾（浓度≤0.3%，每日补钾时间≥8小时）、惊跳补钙（或镁）。5.川崎病主要诊断标准（2023年修订版）：①发热持续≥5天（必要条件）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇充血皲裂，草莓舌；④病初（1-9天）手足硬性水肿，恢复期（9-21天）指（趾）端膜状脱皮；⑤多形性皮疹（无水疱或结痂）；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。满足发热+以上5项中≥4项可诊断；若发热+3项，需结合心脏超声显示冠状动脉病变（如扩张、瘤样变）亦可诊断。三、案例分析题案例1：（1）诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。诊断依据：①发热、咳嗽、气促；②呼吸58次/分（＞50次/分），鼻翼扇动，三凹征，口周发绀；③双肺密集中细湿啰音；④心率160次/分（＞180次/分？注：1岁正常心率110-130次/分，此处160次/分可能接近心衰标准），心音低钝；⑤肝肋下3cm（短期内增大）；⑥血常规WBC及中性粒细胞增高，CRP升高；胸片示斑片状阴影。（2）鉴别疾病：急性支气管炎（无固定湿啰音，症状轻）、支气管异物（有呛咳史，影像学可见阻塞性改变）、肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性，胸片示结核灶）、先天性心脏病（心脏杂音固定，超声心动图可鉴别）。（3）并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC。（4）治疗原则：①抗感染（根据病原体选择抗生素，如肺炎链球菌首选青霉素类）；②氧疗（鼻导管或面罩给氧）；③控制心力衰竭（利尿剂如呋塞米，血管活性药如酚妥拉明，必要时洋地黄类药物）；④对症支持（退热、止咳、保持呼吸道通畅）；⑤维持水、电解质平衡。案例2：（1）脱水程度：重度脱水（精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时无泪，四肢稍凉）；脱水性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L，130-150mmol/L之间）；酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒（HCO₃⁻15mmol/L＜18mmol/L）。（2）第1天补液总量：重度脱水按150-180ml/kg计算，6个月婴儿体重约7.5kg（出生体重3kg，6个月体重=3+0.7×6=7.2kg），总量约7.5×180=1350ml。分配：累积损失量（约1/2总量）：700ml，8-12小时内补完（8-10ml/kg·h）；继续损失量（约10-40ml/kg）：200ml，生理需要量（60-80ml/kg）：450