(2025年)肿瘤学(医学高级)肿瘤内科测试题附答案

(2025年)肿瘤学(医学高级)肿瘤内科测试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于PD-1/PD-L1抑制剂在非小细胞肺癌（NSCLC）中的应用，以下哪项描述不符合2024年CSCO指南更新？A.对于驱动基因阴性的晚期NSCLC，PD-L1TPS≥50%患者推荐单药帕博利珠单抗一线治疗B.卡瑞利珠单抗联合化疗用于晚期鳞癌一线治疗的证据等级为Ⅰ级推荐C.阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗+化疗（ABCP方案）仅适用于PD-L1表达阴性的非鳞癌患者D.双特异性抗体KN026（HER2×PD-L1）在HER2阳性NSCLC中的Ⅱ期研究显示ORR达38.5%2.患者男性，65岁，诊断为EGFR19外显子缺失突变的晚期肺腺癌，一线接受奥希替尼治疗14个月后出现疾病进展，活检提示C797S突变（与原发突变反式），T790M阴性。此时最合理的治疗选择是？A.继续奥希替尼联合贝伐珠单抗B.换用阿法替尼联合西妥昔单抗C.吉非替尼联合奥希替尼D.化疗联合抗血管提供药物3.关于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗，以下哪项说法错误？A.双打击淋巴瘤（DHL）推荐采用DA-EPOCH-R方案（剂量调整的依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素联合利妥昔单抗）B.原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）诱导治疗首选甲氨蝶呤（MTX）联合利妥昔单抗（R-MTX方案）C.老年体弱患者（IPI≥3分）可考虑BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗）替代R-CHOPD.CAR-T细胞治疗（如阿基仑赛）用于二线治疗失败后的DLBCL，完全缓解率（CR）可达50%以上4.乳腺癌患者术后病理：浸润性导管癌，大小3cm，腋窝淋巴结3/15转移，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（3+），Ki-67（35%）。根据2024年St.Gallen共识，辅助治疗的核心方案应为？A.多西他赛+环磷酰胺（TC）4周期→曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（双靶）1年+内分泌治疗（AI）B.表柔比星+环磷酰胺（EC）4周期→多西他赛（T）4周期→双靶1年+内分泌治疗（他莫昔芬）C.多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（TCHP）6周期→内分泌治疗（AI）D.氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺（FEC）6周期→双靶1年+内分泌治疗（AI）5.结直肠癌患者基因检测示RAS野生型、BRAFV600E突变（+），转移灶不可切除。根据2024年NCCN指南，一线治疗推荐方案为？A.西妥昔单抗+FOLFOXB.帕尼单抗+FOLFIRIC.伊立替康+西妥昔单抗+维莫非尼D.贝伐珠单抗+FOLFOXIRI6.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）相关肺炎（CIP）的处理，以下哪项错误？A.1级CIP（无症状，影像学异常）可继续ICIs治疗，密切观察B.2级CIP（症状轻微，氧饱和度≥94%）需暂停ICIs，予泼尼松0.5-1mg/kg/dC.3级CIP（严重呼吸困难，氧饱和度<94%）需永久停用ICIs，予甲泼尼龙2-4mg/kg/dD.所有CIP患者均应常规使用抗生素预防感染7.患者女性，58岁，诊断为晚期胃腺癌，HER2（2+），FISH检测阳性，PS评分1分。根据KEYNOTE-811研究最新数据，一线治疗推荐方案为？A.曲妥珠单抗+帕博利珠单抗+FLOT（奥沙利铂+多西他赛+氟尿嘧啶）B.曲妥珠单抗+卡瑞利珠单抗+XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）C.曲妥珠单抗+帕博利珠单抗+CAPOX（奥沙利铂+卡培他滨）D.曲妥珠单抗+替雷利珠单抗+FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）8.关于前列腺癌新型内分泌治疗，以下哪项说法正确？A.阿帕他胺可用于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的一线联合治疗B.恩扎卢胺仅适用于去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的二线治疗C.达罗他胺对血脑屏障的穿透性强，癫痫风险高于其他AR抑制剂D.新型抗雄药物（如瑞维鲁胺）与阿比特龙联用时需调整剂量以避免肝毒性9.患者男性，72岁，诊断为多发性骨髓瘤（MM），ISSⅢ期，高危细胞遗传学（t(4;14)+），PS评分2分。根据2024年IMWG指南，诱导治疗首选方案为？A.硼替佐米+沙利度胺+地塞米松（VTD）B.卡非佐米+来那度胺+地塞米松（KRd）C.达雷妥尤单抗+硼替佐米+来那度胺+地塞米松（Dara-VRd）D.泊马度胺+环磷酰胺+地塞米松（PCRd）10.关于ADC药物（抗体偶联药物）在实体瘤中的应用，以下哪项描述正确？A.DS-8201（德曲妥珠单抗）在HER2低表达（IHC1+或2+且FISH-）乳腺癌中的获批基于DESTINY-Breast04研究，中位PFS达10.1个月B.T-DM1（恩美曲妥珠单抗）仍为HER2阳性乳腺癌辅助治疗的标准方案，无论是否接受过新辅助治疗C.戈沙妥珠单抗（SacituzumabGovitecan）仅适用于三阴乳腺癌（TNBC）的三线及以上治疗D.维布妥昔单抗（BrentuximabVedotin）在CD30阳性弥漫大B细胞淋巴瘤中的ORR低于传统化疗二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）11.关于EGFR-TKI耐药机制，以下哪些属于获得性耐药？A.MET基因扩增B.EGFR20外显子插入突变（原发）C.SCLC转化D.KRASG12C突变（新发）12.以下哪些情况提示肿瘤患者需进行遗传咨询及胚系基因检测？A.45岁前诊断的三阴性乳腺癌B.结直肠癌患者合并子宫内膜癌（Lynch综合征相关）C.双侧肾癌（透明细胞型）D.60岁诊断的散发性胃腺癌13.关于CAR-T细胞治疗的不良反应管理，正确的措施包括？A.细胞因子释放综合征（CRS）1级可予托珠单抗单剂治疗B.神经毒性（ICANS）2级需暂停抗癫痫药物预防C.所有接受CAR-T治疗的患者需预防性使用更昔洛韦/膦甲酸钠D.严重CRS（≥3级）需予甲泼尼龙1-2mg/kg/d静脉输注14.2024年ASCO指南中，关于晚期肝癌系统治疗的推荐包括？A.一线治疗：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（A+T方案）仍为Ⅰ级推荐B.二线治疗：多纳非尼可作为索拉非尼进展后的替代选择C.不可切除肝癌转化治疗：仑伐替尼+帕博利珠单抗（“可乐组合”）ORR可达36%D.合并HBV感染患者需全程使用强效核苷类似物（如恩替卡韦）15.关于肿瘤营养支持治疗，以下说法正确的有？A.血清前白蛋白<150mg/L提示严重营养不良，需优先肠外营养B.癌症恶病质患者推荐补充ω-3多不饱和脂肪酸（如鱼油）C.放疗引起的黏膜炎患者应避免使用含锌漱口液D.免疫营养剂（如精氨酸、谷氨酰胺）可改善围手术期患者预后三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者女性，52岁，因“咳嗽、胸痛2月，加重1周”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（5cm×4.5cm），纵隔淋巴结肿大（最大短径2cm），右侧少量胸腔积液。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（中分化），免疫组化：CK7（+），TTF-1（+），Napsin-A（+），PD-L1（CPS=25）。基因检测：EGFR19外显子缺失（+），ALK（-），ROS1（-），MET（-），无其他驱动基因变异。头颅MRI、腹部CT及骨扫描未见远处转移。临床分期cT2bN2M0（ⅢA期）。问题1：根据2024年CSCO肺癌指南，该患者的最佳治疗策略是什么？（5分）问题2：若患者接受新辅助治疗后达到pCR（病理完全缓解），后续是否需要辅助治疗？依据是什么？（8分）问题3：若患者拒绝手术，选择根治性同步放化疗，放疗靶区勾画需注意哪些关键点？（12分）（二）案例2（20分）患者男性，68岁，确诊为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），Gleason评分9分（4+5），PSA125ng/ml，骨扫描示多发骨转移（≥5处），盆腔MRI示前列腺局部侵犯精囊。既往治疗：ADT（亮丙瑞林）+阿比特龙（2年），6个月前出现PSA上升（从12ng/ml升至85ng/ml），影像学确认进展。基因检测：BRCA2胚系突变（+），AR-V7（-）。问题1：根据2024年NCCN指南，该患者的后续治疗应优先选择哪种方案？请说明依据。（8分）问题2：若患者治疗3个月后出现贫血（Hb85g/L）、血小板减少（PLT75×10⁹/L），可能的原因是什么？如何处理？（12分）（三）案例3（20分）患者女性，40岁，诊断为HER2阳性乳腺癌（cT3N2M0，ⅢB期），新辅助治疗方案为多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（TCHP）6周期。治疗结束后评估：原发灶缩小至1.5cm（pT1c），腋窝淋巴结0/12转移（pN0），达到pCR（ypT0N0）。术后病理：ER（-），PR（-），HER2（3+），Ki-67（15%）。问题1：该患者术后是否需要继续抗HER2治疗？疗程如何调整？（6分）问题2：若患者新辅助治疗未达到pCR（如ypT1N1），根据KATHERINE研究，术后强化治疗应选择何种方案？其核心研究终点是什么？（7分）问题3：该患者ER/PR阴性，是否需要辅助内分泌治疗？请说明理由。（7分）答案及解析一、单项选择题1.C（ABCP方案适用于非鳞癌，无论PD-L1表达状态，证据来自IMpower150研究）2.C（反式C797S突变可采用1代+3代TKI联合治疗，如吉非替尼+奥希替尼）3.D（CAR-T用于二线失败后DLBCL的CR率约40%-50%，但需注意长期生存数据）4.B（高危HER2阳性乳腺癌辅助化疗推荐EC-T方案，双靶治疗1年，内分泌治疗首选AI）5.C（BRAFV600E突变结直肠癌一线推荐伊立替康+西妥昔单抗+维莫非尼/达拉非尼+曲美替尼）6.D（CIP需排除感染后再用激素，不推荐常规抗生素预防）7.A（KEYNOTE-811研究支持曲妥珠单抗+帕博利珠单抗+化疗（如FLOT/CAPOX）用于HER2+胃癌一线）8.A（阿帕他胺联合ADT可用于mHSPC，证据来自TITAN研究）9.C（高危MM诱导治疗首选含达雷妥尤单抗的四药方案，如Dara-VRd）10.A（DESTINY-Breast04研究证实DS-8201在HER2低表达乳腺癌中的疗效）二、多项选择题11.ACD（原发EGFR20外显子插入属于原发耐药机制）12.ABC（散发性胃腺癌通常不常规推荐胚系检测）13.CD（CRS1级以观察为主，ICANS2级需抗癫痫预防）14.BCD（A+T方案因IMbrave150研究后续数据更新，一线推荐地位被仑伐替尼+帕博利珠单抗部分替代）15.ABD（含锌漱口液可缓解放疗性黏膜炎）三、案例分析题（一）案例1问题1：最佳策略为新辅助治疗（EGFR-TKI或免疫联合化疗）后评估手术可行性。2024年CSCO指南推荐ⅢA期EGFR突变NSCLC可选择奥希替尼新辅助治疗（证据等级Ⅱ级）或免疫联合化疗（如卡瑞利珠单抗+培美曲塞+卡铂，证据等级Ⅰ级），以提高R0切除率。问题2：需要辅助治疗。即使pCR，EGFR突变患者仍需辅助靶向治疗（奥希替尼3年），依据为ADJUVANT、EVAN等研究，证实辅助TKI可显著延长DFS；免疫治疗方面，CheckMate816研究显示新辅助免疫联合化疗后pCR患者仍需辅助免疫治疗（纳武利尤单抗1年）以巩固疗效。问题3：放疗靶区勾画关键点：①大体肿瘤体积（GTV）包括原发灶、转移淋巴结及胸腔积液累及区域；②临床靶体积（CTV）需涵盖原发灶周围亚临床病灶（GTV外扩0.5-0.8cm）、同侧肺门及纵隔淋巴结引流区（需结合淋巴结转移规律）；③计划靶体积（PTV）考虑呼吸运动及摆位误差（外扩0.3-0.5cm）；④需保护脊髓（≤45Gy）、食管（平均剂量≤34Gy）、肺（V20≤30%，V5≤50%）、心脏（平均剂量≤30Gy）。（二）案例2问题1：优先选择PARP抑制剂（如奥拉帕利）。依据为PROfound研究，BRCA1/2突变的mCRPC患者接受奥拉帕利治疗的rPFS（7.4个月vs3.6个月）和OS（19.1个月vs14.7个月）显著优于化疗，且该患者AR-V7阴性（提示对AR抑制剂仍可能敏感，但阿比特龙已进展）。问题2：可能原因：①PARP抑制剂相关骨髓抑制（奥拉帕利3-4级血液学毒性发生率约15%）；②肿瘤骨髓转移（需复查骨髓穿刺）；③阿比特龙长期使用导致的肾上腺功能不全（可查皮质醇水平）。处理：①暂停PARP抑制剂，监测血常规；②贫血予促红素（EPO）+铁剂，血小板减少≤75×10⁹/L且无出血倾向可观察，<50×10⁹/L需输注血小板；③排除感染后，予G-CSF升白；④复查骨髓穿刺+活检明确是否肿瘤浸润；⑤若为肾上腺功能不全，补充氢化可的松。（三）案例3问