护理学基础教案第十章洗手与手的消毒

教案首页教师课程名称护理学基础专业名称护理授课序次14授课类型理论1+实训1班级授课日期授课题目(章,节)四、常用化学消毒灭菌法第三节洗手与手的消毒教学目的与要求:1.概述物理、化学消毒灭菌的方法及注意点。2.说出常用化学消毒剂的名称、浓度及使用注意点。教学重点:化学消毒剂的使用原则教学难点:手的消毒复习内容:1.说出化学消毒灭菌药物的使用原则。2.概述化学消毒的方法及注意事项。3.说出常用化学消毒草剂的名称，浓度及使用点。教案续页基本内容辅助手段和时间分配四、常用化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用化学药物杀菌病原微生物的方法。（一）化学消毒灭菌法的原理化学消毒灭菌法是利用化学药物渗入菌体，使菌体蛋白质凝固变性、酶失去活性，从而抑制或干扰微生物的生长繁殖，或破坏细胞膜的结构，改变其通透性，使菌体膨胀、破裂、溶解而致死。（二）化学消毒灭菌剂的选择比较理想的化学消毒灭菌剂应具备以下条件：杀菌谱广，作用迅速；用法简单，价格低廉；有效浓度低，作用时间长；；化学性质稳定；对人体无刺激和腐蚀作用；使用后易于除去残留的药物；易于保存，不易燃烧、爆炸等。（三）化学消毒灭菌剂的使用原则1．根据物品的性能和微生物不同的特性选择合适的消毒灭菌剂。2．严格掌握消毒灭菌剂的有效浓度、消毒灭菌时间及使用方法。3．消毒灭菌剂应定时更换。4．对于易挥发的消毒灭菌剂应加盖，并定期检测，及时调整浓度。5．物品在浸泡之前应洗净擦干，浸没在消毒液里，打开器械的轴节，空腔容器内应注满消毒液。6．物品使用前，应用无菌生理盐水冲洗，以免消毒剂对人体组织的刺激。7．按消毒灭菌剂的性能妥善保存。（四）化学消毒灭菌剂的使用方法1．浸泡法将物品洗净擦干后浸没于消毒液中，在标准的浓度和时间内达到消毒灭菌目的的方法。如手的消毒，物品、器械的浸泡消毒灭菌。2．擦拭法选择易溶于水，对人体无刺激和毒性的消毒灭菌剂擦拭物体的表面，如家具、墙壁、地面消毒等。3．喷雾法用喷雾器将化学消毒灭菌剂均匀的喷洒在空气、物体表面（地面、墙壁等）的方法。4．熏蒸法将化学消毒灭菌剂（如甲醛、纯乳酸）加热或加入氧化剂，使之成为气雾状，在标准的浓度及时间内达到消毒灭菌的目的。用于手术室、换药室、病室的空间消毒。也可用密封的容器选用甲醛或环氧乙烷对被污染的物品进行消毒灭菌。1）空气消毒：①纯乳酸每立方米空间用纯乳酸0.12ml加等量水，加热熏蒸，密闭门窗30－120min后开窗通风；②37－40%%甲醛每立方米用甲醛2－4ml加水4－20ml，加热熏蒸；亦可用甲醛2－4ml加高多媒体课件5分钟复习为什么说压力蒸汽灭菌法是物理消毒灭菌法中最可靠的方法？30分钟1.讲授（1）常用化学消毒灭菌法（2）化学消毒灭菌法的使用原则10分钟2.举例破伤风病人使用后的用物、器械灭菌要求3.归类（1）杀灭芽孢的化学消毒灭菌剂（2）对芽孢无效的化学消毒剂（3）需要现用现配的化学消毒灭菌剂15分钟比较几种常用于空气消毒的化学消毒教案续页基本内容辅助手段和时间分配猛酸钾1－5g进行气化熏蒸，密闭门窗6－12h后开窗通风；③过氧乙酸每立方米用2%过氧乙酸8ml加热熏蒸，密闭门窗30－120min；④食醋每立方米用用食醋5－10ml加热水1－2倍，加热熏蒸，密闭门窗30－120min后开窗通风。主要用于流脑、流感病室的消毒。2）物品消毒：每立方米用甲醛40－80ml，加入高猛酸钾20－40g，放入熏蒸柜密闭熏蒸6－12h。3）环氧乙烷气体密闭消毒法：环氧乙烷在常温下是是无色的气体，低于10.8℃时，气1．根据物品的性能和微生物不同的特性选择合适的消毒灭菌剂。2．严格掌握消毒灭菌剂的有效浓度、消毒灭菌时间及使用方法。3．消毒灭菌剂应按要求定时更换。（四）化学消毒灭菌剂的使用方法浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法（五）常用化学消毒灭菌剂1．碘酊：高效，使菌体蛋白质变性，能杀菌细菌、病毒、真菌、芽胞、原虫使用范围：①⒉%溶液用于皮肤消毒，待干后，用70%乙醇脱碘②2.5%溶液用于脐带断端的消毒，亦须脱碘注意事项：①对皮肤有较强的作用，不用于粘膜消毒②对金属有腐蚀作用，不用于金属器械的消毒③对碘过敏者禁用2．戊二醛：高效，作用于菌体蛋白质使之灭活，能杀灭细菌、病毒、真菌、芽胞；使用范围：2%碱性戊二醛用于浸泡不耐高温的金属器械、医疗仪器内窥镜等，消毒需要10－30min，灭菌需7－10h；注意事项：①每周过滤一次，每2周更换消毒液一次；②浸泡金属类器械须加入0.5%的亚硝酸钠；③内窥镜连续使用时应间隔消毒10min，每天使用前后应各消毒30min，消毒后用冷开水冲洗。3．福尔马林：（37%-40%甲醛），高效，使菌体蛋白质变性，酶失去活性。能杀灭能杀菌细菌、病毒真菌、芽胞使用范围：①40甲醛2-10ml/m3加水4-20ml加用于物品及空气消毒；②40%甲醛2-10ml/m3加高猛酸钾1-5g，密闭门窗，熏蒸6-12h灭菌剂进行空气消毒的剂量，时间教案续页基本内容辅助手段和时间分配注意事项：①熏蒸穿透力弱，器械物品应充分暴露消毒②室温要求在18℃以上湿度在70%以上③对人有一定毒性和刺激，使用时加以防护4．过氧乙酸：高效，产生新生态氧，使体蛋白质氧化，能杀菌细菌、病毒、真菌、芽胞使用范围：①手的消毒:0.2%的溶液浸泡1-2min；②餐具消毒:0.5%的溶液浸泡30-60min；③物体表面消毒:选用0.2-0.5%的溶液；④空气消毒:1-2%的溶液，按8ml/m3，加热闭熏蒸30-120min；注意事项：①对金属有腐蚀性②易氧化分解，需现用配浓溶液有刺激和毒性配制时注意个人防护④存放于阴凉避光处，以防高温引起爆炸5．环氧乙烷：高效，与菌体蛋白质结合，干扰酶的代谢而致死，能杀菌多种致病菌，包括芽胞。使用范围：将物品、精密仪器、化纤塑料、书籍等放入丁基橡胶袋或环氧乙烷熏蒸柜里按标准的温度、湿度、时间进行消毒灭菌。注意事项：①易燃易爆，有一定毒性，操作时注意严格遵守操作规程；②存放温度不超40℃以防爆炸；③灭菌后的物品需清除其残留药物后方可使用；④每次灭菌后要进行效果检测。6、含氯消毒剂：（常用的有漂白粉、漂白粉精、氯胺T等），中、高效。在水溶液中放出有效氯，破坏酶的活性而致死亡，能杀细菌、病毒和芽胞。使用范围：①0.5%的漂白粉溶液0.5-1%的氯胺溶液用于餐具、便器消毒，浸泡30min；②1-3%的漂白粉溶液0.5-3%氯胺溶液喷洒或擦拭地面、墙壁等；③排泄物消毒:干粪5份加漂白粉1份搅拌，放置2小时;尿液100ml加入漂白粉1g放置1h。注意事项：①保存在密闭容器内，置于阴凉、干燥、通风处，减少有效氯的丧失；②因溶液性质不稳定，应现用现配；提示环氧乙烷存放温度不超40℃以防爆炸教案续页基本内容辅助手段和时间分配③有腐蚀及漂白作用，不用于金属、有色衣物的消毒；④定期更换消毒液。7、碘伏；中效，通过破坏细胞膜与细菌酶蛋白发生碘化反应，使之失活。能杀灭细菌、病毒等。使用范围：①0.5-1%的溶液用于皮肤的消毒，涂擦2次；②0.1%的有效碘溶液用于体温计的消毒；③0.05%的有效碘溶液用于粘膜及创面的消毒。注意事项：①稀释后稳定性差，宜现用现配；②避光置于阴凉处；③皮肤消毒后无须脱碘。8、乙醇：中效，使菌体蛋白质凝固变性，对芽胞及肝炎病毒无效使用范围：①70-75%的溶液用于皮肤消毒；②95%的溶液用于燃烧灭菌；注意事项：①易挥发，需加盖保存定期测定，保持有效浓度；②因有刺激性，不用于粘膜及创面的消毒；易燃，应加盖避火保存。9、氯乙定（洗必太）：低效，通过破坏菌体细胞膜，使其破裂，酶失去活性达到杀菌、抑菌作用，但不能杀菌分枝杆菌、病毒、芽胞使用范围：①0.02%－0.1%用于手的消毒，浸泡时间：3－5min；②0.1%－0.2%溶液用于皮肤和粘膜的消毒；③0.01%－0.1%溶液用于阴道、膀胱等。注意事项：①因其属于阳离子表面活性剂，故不勿与肥皂等阴离子表面活性剂混用；②遇有机物可减低杀菌效果，故冲洗消毒时应先出去脓性分泌物，并适当延长冲洗时间。第三节洗手与手的消毒一、洗手的技术（一）目的：清除手上的污垢和微生物，切断经手引起感染和交叉感染的传播途经。（二）非紧急情况下，医务人员在下列情况下应认真洗手1．进入和离开病房前；提示碘伏是皮肤消毒常用的化学消毒剂，但无杀灭芽孢作用对比2％的碘酊消毒皮肤后，用70％的酒精脱碘，碘伏无须脱碘35分钟1.讲授洗手及消毒手的目的、方法、注意事项教案续页基本内容辅助手段和时间分配2．接触清洁物品前，处理污染物品后；3．上厕所前后；4．无菌操作前后；5．护理特殊易感患者前后；6．接触伤口前后；7．护理感染患者或可能携带病原微生物的患者后。（三）用物准备洗手池设备、肥皂或洗手液、手刷、一次性消毒纸巾或毛巾或自动干手器。（四）环境准备清洁、干燥、宽敞。（五）操作步骤：1．取下手表及手上的饰物，卷袖过肘，打开水龙头，选择合适水温；2．润湿双手，关上开关用肥皂或洗手液涂抹双手；3．揉搓双手20－30分钟；4．打开开关，流水冲净；5．关上开关，用一次性的纸巾或毛巾擦干或烘干双手。（六）注意事项1、操作程序要正确，手的各部分要洗到、冲净；2、保持工作服和周围环境未被污染。二、手的消毒医务人员接触传染性患者或具有传染性的分泌物、呕吐物、排泄物后，双手污染大量的致病微生物，仅用一般的洗手方法不能达到预防感染和交叉感染的目的，必须在洗手后再进行手的消毒处理。（一）目的保持物品清洁，防止感染和交叉感染。（二）用物准备肥皂液或消毒液及盛装肥皂液或消毒液的容器、手刷、一次性消毒纸巾、或毛巾等。（三）操作步骤刷手法：1．用手刷蘸肥皂液，按前臂、腕部、手掌、手背、手指、指缝、指甲依次彻底刷洗；2．一手刷30S后，用流水冲净泡沫，换刷另一手，反复2次（共刷2min）；3．刷洗毕，用一次性纸巾或毛巾自上而下擦干双手，或烘干。涂擦消毒法：1．选用合适的消毒灭菌剂（5%碘伏）依次涂擦双手。2.示教刷手操作步骤及要求3.练习一般卫生洗手刷手法4.小结教案续页基本内容辅助手段和时间分配方法：手掌对手掌、手背对手掌两手指缝互相对搓，每个动作反复3次；2．待干；浸泡消毒法：1．选择合适的消毒灭