结直肠癌术后迟发性出血患者血管造影栓塞方案

结直肠癌术后迟发性出血患者血管造影栓塞方案演讲人01结直肠癌术后迟发性出血患者血管造影栓塞方案02引言：结直肠癌术后迟发性出血的临床挑战与介入治疗的价值引言：结直肠癌术后迟发性出血的临床挑战与介入治疗的价值在结直肠癌的临床诊疗工作中，术后并发症的防治始终是决定患者预后的关键环节。其中，术后迟发性出血（delayedpostoperativehemorrhage）作为一项潜在致命的并发症，因其隐匿起病、进展迅速、处理难度大等特点，一直是外科与介入科医师共同关注的焦点。所谓“迟发性出血”，通常指术后24小时后发生的腹腔内或消化道出血，可表现为腹腔内积血、便血、呕血或血流动力学不稳定等症状，其发生率约为1%-3%，但病死率可高达10%-20%[1]。在我的临床实践中，曾接诊过一例68岁男性患者，行乙状结肠癌根治术第5天突发大量血便，血红蛋白从术前的115g/L骤降至62g/L，经快速补液、输血等保守治疗无效后，紧急行血管造影检查，发现术中结扎的乙状结肠动脉断端形成假性动脉瘤，破裂后引发活动性出血。最终，通过微导管超选栓塞责任血管，患者出血停止，转危为安。这一病例让我深刻体会到：对于结直肠癌术后迟发性出血，早期识别、精准诊断及及时介入栓塞治疗，是挽救患者生命、降低并发症发生率的核心策略。引言：结直肠癌术后迟发性出血的临床挑战与介入治疗的价值血管造影栓塞术（transcatheterarterialembolization，TAE）作为微创治疗的重要手段，凭借其创伤小、止血迅速、可重复性等优势，已成为术后迟发性出血的一线治疗方案[2]。与外科手术探查相比，TAE避免了二次手术的创伤，尤其对于高龄、合并基础疾病或因肿瘤复发、腹腔粘连导致解剖结构紊乱的患者，其优势更为突出。然而，栓塞治疗的成败并非偶然，它依赖于对出血病因的精准判断、对靶血管的精细解剖、对栓塞材料的合理选择，以及对术中突发状况的及时应对。本文将结合临床实践与最新研究，从疾病概述、术前评估、栓塞方案制定、术中管理到术后随访，系统阐述结直肠癌术后迟发性出血患者血管造影栓塞的规范化策略，旨在为临床医师提供一套兼具理论深度与实践指导意义的操作框架。03结直肠癌术后迟发性出血的疾病概述定义与分型严格定义上，结直肠癌术后迟发性出血是指结直肠癌根治性或姑息性手术后24小时以上，因各种因素导致的腹腔内、消化道或吻合口出血，临床表现包括：①腹腔内出血：表现为腹胀、腹痛、心率增快、血压下降、腹腔引流管引流出鲜红色血液或血性液体；②消化道出血：表现为呕血（多为高位出血）、黑便或鲜血便（多为低位出血），伴血红蛋白进行性下降；③吻合口出血：多发生在术后1-2周，表现为从吻合口渗出血液，可伴发热、腹膜刺激征等[3]。根据出血部位，可分为：①动脉性出血：如肠系膜动脉分支破裂、假性动脉瘤形成，出血速度快、凶险，常导致失血性休克；②静脉性出血：如肠系膜静脉分支破裂，出血速度较慢，但易形成腹腔内血肿；③吻合口相关出血：包括吻合口裂开、吻合口缝线脱落、吻合口黏膜坏死等，可合并感染；④肿瘤相关出血：如肿瘤复发侵犯血管或吻合口复发，多见于术后6个月以上[4]。流行病学与危险因素1文献报道，结直肠癌术后迟发性出血的发生率约为1%-3%，其中动脉性出血占比约60%-70%，静脉性出血占20%-30%，吻合口出血及其他原因占10%-15%[5]。危险因素可归纳为三类：21.患者相关因素：高龄（>65岁）、合并高血压、糖尿病、凝血功能障碍（如服用抗凝药物、肝硬化等）、营养不良（低蛋白血症导致吻合口愈合不良）；32.手术相关因素：手术时间长（>4小时）、术中出血量大（>500ml）、手术方式（如Miles术比Dixon术出血风险更高）、吻合口张力过大、术中血管处理不当（如结扎不彻底、电凝过度导致血管壁坏死）；43.术后相关因素：吻合口瘘（继发出血）、腹腔感染（侵蚀血管壁）、早期下床活动或剧烈咳嗽导致腹压升高、放疗或靶向治疗（如贝伐珠单抗）增加血管脆性[6]。病理生理机制术后迟发性出血的核心病理生理机制是血管壁完整性破坏。动脉性出血多因术中结扎线脱落、电凝或超声刀热损伤导致动脉壁延迟坏死，形成假性动脉瘤；或因肿瘤复发侵犯动脉壁，使其弹性下降、破裂风险增加[7]。静脉性出血则多因静脉压力较低，出血速度较慢，易形成血肿压迫止血，但若抗凝治疗不当，可引发迟发性活动性出血。吻合口出血的机制更为复杂：一方面，吻合口愈合过程中缺血缺氧导致黏膜坏死、脱落；另一方面，吻合口瘘引发的感染可腐蚀血管壁，形成“感染性动脉瘤”，最终破裂出血[8]。值得注意的是，放疗后的血管可出现“放射性血管炎”，表现为血管壁增厚、管腔狭窄、脆性增加，术后3-6个月内出血风险显著升高[9]。临床表现与诊断临床表现动脉性出血起病急骤，患者常突发剧烈腹痛、腹胀，心率>120次/分、收缩压<90mmHg，腹腔引流管引流出鲜红色血液（>100ml/h），或出现呕血、鲜血便，血红蛋白进行性下降（24小时下降>20g/L）。静脉性出血起病较缓，表现为腹胀、渐进性贫血，腹腔引流管引流出暗红色血性液体，可伴发热。吻合口出血多表现为便中带血或鲜血便，伴肛门坠胀感，严重时可出现失血性休克[10]。临床表现与诊断诊断方法（1）实验室检查：血常规显示血红蛋白、红细胞压积进行性下降，血小板计数异常（如放疗后血小板减少），凝血功能（PT、APTT、INR）异常提示凝血障碍；（2）影像学检查：-腹部CT平扫+增强：可发现腹腔内高密度影（积血）、吻合口周围渗出、假性动脉瘤（表现为类圆形高密度影，增强后强化）等，敏感度约80%-90%[11]；-数字减影血管造影（DSA）：是诊断术后迟发性出血的“金标准”，可明确出血部位、责任血管、血流速度及侧支循环情况，敏感度>95%[12]。典型DSA表现为：①活动性出血期：造影剂外溢（extravasation），呈“冒烟”样改变；②假性动脉瘤期：动脉瘤形成，造影剂滞留；③动静脉瘘期：静脉早期显影。（3）急诊胃镜/肠镜：适用于消化道出血患者，可明确出血是否来源于吻合口，并可在内镜下止血（如钛夹注射），但对腹腔内出血或动脉性出血的诊断价值有限[13]。04血管造影栓塞治疗的术前评估适应症与禁忌症适应症STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1血管造影栓塞术是结直肠癌术后迟发性出血的首线治疗手段，其适应症包括：（1）活动性出血：DSA证实有造影剂外溢（>1ml/min），或CTA提示假性动脉瘤、动静脉瘘；（2）血流动力学不稳定：经快速补液、输血后仍存在心率增快、血压下降，提示出血量较大（>血容量的20%）；（3）保守治疗无效：内科止血药物（如止血敏、氨甲环酸）、输血等治疗24小时内仍持续出血；（4）外科手术高风险患者：高龄（>80岁）、合并严重心肺疾病、肿瘤晚期或腹腔广泛粘连，无法耐受二次手术[14]。适应症与禁忌症禁忌症绝对禁忌症较少，主要包括：（1）严重凝血功能障碍：INR>1.5、PLT<50×10^9/L，且无法通过输血、纠正凝血功能改善；（2）多器官功能衰竭：如急性肾功能衰竭（Cr>265μmol/L）、肝功能衰竭（Child-PughC级），预期生存期<24小时；（3）对比剂过敏：既往有严重碘对比剂过敏史，且无法使用非离子型对比剂替代；（4）广泛肠管缺血坏死：CT或DSA提示肠管黏膜中断、肠壁增厚强化，提示已发生肠梗死，需急诊手术切除[15]。相对禁忌症包括：①患者一般状况极差（ECOG评分>3分）；②出血原因不明，高度怀疑肿瘤广泛侵犯肠系膜根部血管（可能导致栓塞后肠坏死）；③既往有多次腹部手术史，腹腔粘连严重，导管无法超选至靶血管[16]。患者准备与知情同意患者准备（1）生命体征稳定：术前需建立两条静脉通路，快速补液（晶体液+胶体液），维持收缩压>90mmHg、心率<100次/分，必要时输红细胞悬液（Hb<70g/L时立即输注，70-90g/L根据患者情况决定）；（2）完善术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质，心电图及胸部X线片（评估心肺功能）；（3）禁食水与肠道准备：拟行栓塞治疗的患者需禁食水4-6小时，避免术中呕吐误吸；若考虑出血来源于下消化道（如直肠吻合口），可术前清洁灌肠，减少肠道内粪便对造影的干扰；（4）药物准备：术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢呋辛钠1.5g静脉滴注），预防感染；备好对比剂（碘海醇）、栓塞材料（弹簧圈、明胶海绵等）、抢救药品（多巴胺、肾上腺素等）[17]。患者准备与知情同意知情同意术前需与患者及家属充分沟通，告知以下内容：①血管造影栓塞的必要性（明确出血部位、快速止血）；②可能的风险（如栓塞后综合征、异位栓塞、肠缺血、穿刺部位血肿等）；③替代方案（外科手术探查、保守治疗）；④预期效果（成功率约80%-95%，再出血率约5%-15%）[18]。签署知情同意书时，需确保患者或家属对治疗风险有充分理解，避免医疗纠纷。影像学评估与靶血管定位术前CTA评估对于血流动力学相对稳定的患者，术前可行CTA检查，初步明确出血部位及责任血管。CTA的优势在于：①无创，可快速完成扫描；②三维重建（如VR、MIP）可清晰显示肠系膜动脉、静脉的解剖走行、变异及侧支循环；③可区分活动性出血（对比剂外溢）与慢性血肿（高密度影伴环状强化）[19]。例如，对于乙状结肠癌术后患者，CTA若显示直肠上动脉分支对比剂外溢，提示责任血管为直肠上动脉；若显示乙状结肠动脉断端类圆形强化，提示假性动脉瘤形成。影像学评估与靶血管定位DSA术中定位DSA是术中诊断的金标准，需采用多体位投照（正位、斜位）以明确出血部位。具体步骤如下：（1）腹主动脉造影：先行腹主动脉造影（对比剂15-20ml，流速5-6ml/s），观察肠系膜上动脉（SMA）、肠系膜下动脉（IMA）显影情况，排除腹主动脉-肠系膜动脉主干出血；（2）选择性肠系膜动脉造影：根据CTA提示或出血部位，选择插入SMA或IMA导管（通常使用5FCobra或Yashiro导管），行超选择性造影（对比剂5-10ml，流速3-4ml/s）；（3）微导管超选：若导管无法直接进入靶血管分支，需更换微导管（如微导管、Headway导管），在导丝（0.018英寸或0.035英寸）辅助下超选至出血责任血管远端（尽量靠近出血灶，距离<2cm）；影像学评估与靶血管定位DSA术中定位（4）多体位造影确认：行正位、左前斜位（30-45）造影，避免因血管重叠导致漏诊，确认“造影剂外溢”或“假性动脉瘤”等出血征象[20]。05血管造影栓塞方案的制定与实施栓塞材料的选择栓塞材料的选择是栓塞治疗的核心，需根据出血病因、血管直径、血流速度及侧支循环情况综合决定。目前临床常用的栓塞材料包括以下几类：栓塞材料的选择固体颗粒材料（1）明胶海绵（Gelfoam）：是一种可吸收的栓塞材料，由猪皮明胶制成，可制成条状（1mm×1mm×10mm）或颗粒状（250-710μm）。其栓塞机制是机械性阻塞血管，并在2-4周内被吸收，血管再通率高（约30%-50%）。适用于：①中-小动脉（直径1-3mm）出血，如肠系膜动脉分支渗出；②血流速度较慢的出血；③作为辅助栓塞材料，配合弹簧圈使用[21]。（2）聚乙烯醇（PVA颗粒）：是一种不可吸收的合成材料，颗粒直径（150-1000μm）可调，其栓塞机制是机械性阻塞血管，并诱导血栓形成。适用于：①末梢小动脉（直径<2mm）出血；②需永久栓塞的情况，如假性动脉瘤。缺点是易导致血管永久闭塞，侧支循环建立困难[22]。栓塞材料的选择弹簧圈（Coils）弹簧圈是由铂钨合金丝制成，呈螺旋状，通过推送器释放，其栓塞机制是机械性填充血管腔，形成血栓闭塞血管。根据直径（2-10mm）、长度（5-20cm）、形状（螺旋形、篮筐形）分为多种类型。适用于：①较大动脉（直径>3mm）出血，如肠系膜上动脉主干、IMA主干；②假性动脉瘤（需栓塞瘤颈及瘤体）；③血流速度快的活动性出血[23]。优点是定位准确、栓塞彻底，不易移位；缺点是价格较高，可能导致血管永久闭塞。栓塞材料的选择液体栓塞剂（1）N-丁基-2-氰基丙烯酸酯（NBCA）：是一种快速固化的液体胶，与血液接触后5-30秒内聚合成固态，栓塞机制是永久性闭塞血管。适用于：①微小动脉（直径<1mm）渗出；②动静脉瘘；③常规材料栓塞失败的情况。缺点是操作难度高，需精确控制浓度（25%-50%）与注射速度，避免异位栓塞[24]。（2）Onyx胶：是由乙烯-乙烯醇共聚物（EVOH）、二甲基亚砜（DMSO）和悬浮颗粒（钽粉）组成的液体栓塞剂，缓慢注入后形成“铸型”栓塞，适用于动静脉瘘或复杂出血。缺点是DMSO对血管壁有刺激，需使用专用导管[25]。栓塞材料的选择复合栓塞材料为提高栓塞效果，常联合使用多种材料，如“弹簧圈+明胶海绵”：先用弹簧圈栓塞靶血管主干，减慢血流速度，再用明胶海绵颗粒栓塞末梢分支，既防止反流，又减少侧支循环再通风险。对于假性动脉瘤，可采用“弹簧圈+NBCA”方案：先用弹簧圈填塞瘤体，再用NBCA封闭瘤颈，降低复发率[26]。不同病因的栓塞策略动脉性活动性出血（1）造影剂外溢型：DSA表现为“冒烟”样对比剂外溢，提示活动性出血（出血量>1ml/min）。栓塞策略是：①超选至责任血管远端（距离出血灶<2cm）；②使用明胶海绵颗粒（250-710μm）或PVA颗粒（355-500μm）栓塞，避免使用液体栓塞剂（易导致异位栓塞）；③若血流速度快，先用弹簧圈栓塞近端，减慢血流后再用颗粒栓塞[27]。（2）假性动脉瘤型：DSA表现为类圆形、囊状对比剂滞留，动脉期显影，静脉期排空。栓塞策略是：①若瘤颈窄（<5mm），可直接用弹簧圈填塞瘤体，直至瘤内无对比剂滞留；②若瘤颈宽（>5mm），需先置入微导管至瘤颈，再用弹簧圈+NBCA栓塞，避免弹簧圈移位；③若假性动脉瘤位于肠系膜动脉主干，需评估侧支循环（如Riolan弓），确保栓塞后肠管血供[28]。不同病因的栓塞策略静脉性出血静脉性出血较少见，DSA表现为静脉期对比剂外溢，出血速度较慢。栓塞策略是：①尽量选择明胶海绵（可吸收），避免永久栓塞材料导致静脉回流障碍；②若出血来自肠系膜静脉分支，可使用微导管超选后注入明胶海绵条；③若合并门静脉高压，需同时处理门静脉高压病因（如脾功能亢进）[29]。不同病因的栓塞策略吻合口出血吻合口出血的病因复杂，可能是吻合口黏膜坏死、缝线脱落或感染。DSA表现为吻合口周围小动脉渗出。栓塞策略是：①超选至出血责任血管（如直肠上动脉、乙状结肠动脉）；②使用明胶海绵颗粒或PVA颗粒，避免过度栓塞导致吻合口缺血；③若合并感染，需先控制感染（抗生素治疗），再行栓塞，否则易发生感染扩散[30]。不同病因的栓塞策略肿瘤复发相关出血肿瘤复发侵犯血管是术后迟发性出血的少见但严重原因，DSA表现为肿瘤血管丛、肿瘤染色及对比剂外溢。栓塞策略是：①超选至肿瘤供血动脉；②使用永久栓塞材料（如PVA颗粒、弹簧圈），避免复发；③若肿瘤广泛浸润，需结合动脉灌注化疗（如5-FU、奥沙利铂），提高治疗效果[31]。栓塞技术的操作要点导管选择与超选技巧（1）导管选择：肠系膜动脉主干可使用5FCobra或Yashiro导管，分支血管需使用微导管（如微导管、Headway21/27），微导管头端柔软、易塑形，可进入迂曲的血管分支[32]。（2）超选技巧：①导丝辅助：使用0.018英寸微导丝（如V18、Transcend）缓慢推进，避免血管穿孔；②同轴导管技术：将微导管通过5F导管送入靶血管，提高超选成功率；③旋转导管法：在透视下旋转导管，调整头端方向，对准靶血管开口[33]。栓塞技术的操作要点栓塞剂的注射方法（1）颗粒材料：用1ml注射器缓慢注入，避免“铸管”（颗粒聚集导致导管堵塞）；每次注入后用生理盐水冲洗导管，防止残留；栓塞至血流明显减慢（造影剂滞留）或出血停止即可，避免过度栓塞[34]。12（3）液体胶：根据血流速度调整浓度（血流快用高浓度，慢用低浓度）；缓慢注射（0.1-0.3ml/s），透视下观察弥散情况，避免流入非靶血管；注射后立即用生理盐水冲洗导管，防止导管堵塞[36]。3（2）弹簧圈：选择直径比靶血管大20%-30%的弹簧圈，确保紧密填塞；释放前需确认弹簧圈位置，避免误栓非靶血管；若弹簧圈移位，可用抓取器取出或栓塞近端血管[35]。栓塞技术的操作要点栓塞终点判断栓塞成功的标准是：①DSA复查：造影剂外溢消失，假性动脉瘤不显影，肿瘤染色消失；②血流速度减慢：靶血管内造影剂滞留时间延长；③无反流：栓塞剂未反流至非靶血管[37]。需注意，过度栓塞（如完全闭塞肠系膜动脉主干）可能导致肠缺血坏死，因此需保留侧支循环，确保肠管血供。06术中管理与并发症处理术中生命体征监测术中需持续监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度及心电图变化。对于血流动力学不稳定患者，需有麻醉科医师在场，建立有创动脉压监测（如桡动脉置管），实时监测血压变化。同时，记录对比剂用量（成人一般不超过300ml），避免对比剂肾病（CIN）的发生，尤其是对于肾功能不全（eGFR<60ml/min）的患者，需使用低渗对比剂（如碘海醇），并术后水化治疗（生理盐水1000ml静脉滴注）[38]。常见并发症及处理1.栓塞后综合征（EmbolizationSyndrome）发生率约30%-50%，表现为发热（37.5-38.5℃）、腹痛、恶心、呕吐等。机制是栓塞导致组织缺血坏死，释放炎性因子。处理方法：①对症治疗：使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或物理降温；②补液：维持水电解质平衡；③抗生素：若合并感染，可使用广谱抗生素（如头孢曲松钠）[39]。常见并发症及处理异位栓塞（EmbolicMigration）发生率约1%-5%，表现为栓塞剂误入非靶血管，如肠系膜上动脉栓塞导致小肠坏死、下肢动脉栓塞导致肢体缺血。预防措施：①超选至靶血管远端；②使用合适大小的栓塞材料（颗粒直径<靶血管直径的1/3）；③透视下缓慢注射栓塞剂[40]。处理方法：①若少量误栓，可观察（侧支循环建立）；②若大量误栓或出现缺血症状（如腹痛、肢体苍白），需急诊手术取栓或血管重建。常见并发症及处理肠缺血坏死发生率约2%-5%，是术后最严重的并发症，多因过度栓塞或误栓肠系膜动脉主干导致。临床表现：术后出现剧烈腹痛、腹胀、肠鸣音消失、腹膜刺激征，血常规示白细胞升高、中性粒细胞比例升高，腹部CT示肠管扩张、肠壁增厚、积气。处理方法：①立即急诊手术，切除坏死肠管；②术后抗感染、营养支持治疗[41]。常见并发症及处理穿刺部位并发症包括穿刺点血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘。发生率约5%-10%，多因压迫不当或凝血功能障碍导致。预防措施：①术后穿刺点压迫15-20分钟，再用弹力绷带加压包扎；②术后24小时内避免剧烈活动；③对于抗凝治疗患者，可使用血管缝合器（如Angio-Seal）[42]。处理方法：①小血肿：可自行吸收；②大血肿：需穿刺抽吸或手术切开引流；③假性动脉瘤：可超声引导下压迫或注射凝血酶。07术后管理与随访术后常规处理（1）生命体征监测：术后24小时内持续监测心率、血压、呼吸频率，每4小时复查血常规、凝血功能，观察血红蛋白变化；（2）穿刺部位护理：保持穿刺点干燥，避免沾水；观察有无出血、血肿、肢体远端血运情况（足背动脉搏动、皮温）；（3）饮食与活动：术后禁食水6小时，若无腹胀、呕吐，可逐渐恢复流质、半流质饮食；术后24小时内卧床休息，避免剧烈活动；（4）药物治疗：继续使用抗生素（24-48小时），预防感染；对于合并高血压、糖尿病的患者，需控制血压、血糖；避免使用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），除非有明确适应症（如心房颤动）[43]。再出血的预防与处理再出血是栓塞治疗后常见的并发症，发生率约5%-15%，多因栓塞材料吸收、侧支循环建立或原发病未控制（如肿瘤复发）。预防措施：①选择合适的栓塞材料（如假性动脉瘤用弹簧圈+NBCA）；②彻底栓塞靶血管，避免残留；③控制原发病（如肿瘤复发需化疗或放疗）[44]。处理方法：①再出血量小（Hb下降>10g/L但无休克）：可保守治疗（止血药物、输血）；②再出血量大（Hb<70g/L或休克）：需再次DSA检查，明确责任血管后重新栓塞或急诊手术。长期随访长期随访的目的是评估栓塞效果、监测原发病复发及远期并发症。随访内容包括：（1）临床症状：有无腹痛、便血、腹胀等症状；（2）实验室检查：每3个月复查血常规、肝肾功能、CEA（癌胚抗原）、CA19-9（肿瘤标志物）；（3）影像学检查：术后1个月、3个月、6个月复查腹部CT或CTA，评估栓塞血管再通情况、腹腔有无血肿或肿瘤复发；术后1年每6个月复查一次；（4）肠镜检查：对于吻合口出血患者，术后6个月行肠镜检查，评估吻合口愈合情况及有无肿瘤复发[45]。08总结与展望总结与展望结直肠癌术后迟发性出血是临床面临的严峻挑战，其病因复杂、起病急骤、处理难度大。血管造影栓塞术作为微创治疗的重要手段，凭借其精准止血、创伤小、可重复等优势，已成为一线治疗方案。本文系统阐述了从疾病概述、术前评估、栓塞方案制定、术中管理到术后随访的规范化策略，核心在于：①早期识别与快速诊断（DSA是金标准）；②个体化栓塞方案（根据病因选择材料与技术）；③精细操作与并发症预防（避免过度栓塞与异位栓塞）。在我的临床实践中，深刻体会到：成功的栓塞治疗不仅依赖技术操作，更需要多学科协作（外科、介入科、麻醉科、影像科）的综合支持。未来，随着影像技术的进步（如融合导航DSA、3D打印血管模型）及新型栓塞材料（如可降解弹簧圈、靶向栓塞剂）的研发，血管造影栓塞术将更加精准、安全，为结直肠癌术后迟发性出血患者带来更好的预后。总结与展望总之，结直肠癌术后迟发性出血患者的血管造影栓塞方案需遵循“个体化、精准化、规范化”的原则，通过多学科协作与全程管理，才能实现“快速止血、保留器官功能、提高患者生存质量”的最终目标。09参考文献参考文献[1]ParkJS,ChoiGS,ParkSY,etal.Riskfactorsforpostoperativehemorrhageafterlaparoscopiccolorectalcancersurgery[J].AnnColoproctol,2018,34(5):234-240.[2]RiazAA,FaintuchS,SadotS,etal.Transcatheterarterialembolizationforpostoperativehemorrhageaftercolorectalsurgery[J].JVascIntervRadiol,2020,31(3):435-442.参考文献[3]张福奎,王振军.结直肠癌术后迟发性出血的诊断与治疗进展[J].中华胃肠外科杂志,2021,24(6):561-565.[4]WongSH,LaiLH,WongCS,etal.Delayedpostoperativehemorrhageaftercolorectalsurgery:a10-yearexperience[J].WorldJGastroenterol,2019,25(31):4121-4130.[5]文宇,陈凛.结直肠癌术后出血的危险因素及处理策略[J].中国实用外科杂志,2022,42(4):378-382.参考文献[6]黄庭平,刘宝兴.血管介入栓塞治疗结直肠癌术后迟发性出血的临床分析[J].介入放射学杂志,2020,29(8):745-749.[7]王建华.腹部介入放射学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2018:156-160.[8]李彦豪.实用介入诊疗技术图解[M].北京:人民军医出版社,2019:89-92.[9]ChenL,LiJ,LiQ,etal.Delayedhemorrhageafterradiotherapyforrectalcancer:incidenceandriskfactors[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2021,109(3):678-685.参考文献[10]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.结直肠癌术后出血诊治专家共识（2022版）[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(5):401-405.[11]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