医学临床医学外科学阴茎癌案例教学课件

医学临床医学外科学阴茎癌案例教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在病房的走廊里，看着3床老李刚被推出手术室，家属红着眼眶围在门口，我捏了捏手中的护理记录单，心里沉甸甸的。阴茎癌，这个在泌尿外科不算最常见却让患者尊严与生命双重受创的疾病，总让我想起第一次接触这类患者时的震撼——他们往往带着难以启齿的羞耻感就诊，发现时多已不是早期。数据显示，我国阴茎癌发病率约为0.48/10万，但在包皮过长或包茎未及时处理的人群中，发病率是正常人群的8-10倍。HPV感染、慢性炎症刺激、卫生习惯差是主要诱因。更让我揪心的是，很多患者因“隐私部位病变”拖延就诊，等到溃疡、出血甚至恶臭时才来，此时肿瘤可能已侵犯海绵体或淋巴结。作为临床护理工作者，我们不仅要配合医生完成治疗，更要在身体护理中融入心理支持，在隐私保护中传递尊重。今天，我想以去年经手的一位阴茎癌患者为例，和大家分享从入院到出院的全程护理经验——这不仅是技术的实践，更是一场关于尊严与希望的守护。02病例介绍病例介绍记得那是个闷热的七月午后，56岁的李师傅由儿子搀扶着走进病房。他佝偻着背，眉头紧蹙，还没开口脸就先红了：“护士，我…下边烂了快半年，最近疼得睡不着。”主诉：阴茎头部溃疡伴疼痛6月，加重1周。现病史：患者6月前无诱因出现阴茎头瘙痒、脱屑，自行用“皮炎平”涂抹后稍缓解，但1月后局部出现米粒大小溃疡，伴少量渗液，无明显疼痛；3月前溃疡扩大至2cm×2cm，表面覆盖脓性分泌物，有异味，自行用“盐水清洗”无效；近1周溃疡渗血，触碰时刀割样疼痛，夜间痛醒3-4次。既往史：包茎40余年（因“害羞”未行包皮环切），吸烟30年（20支/日），否认糖尿病、高血压。病例介绍查体：体温36.8℃，心率88次/分，阴茎头可见3cm×2.5cm溃疡，边缘隆起、质硬，基底凹凸不平，触痛（++），包皮无法上翻暴露尿道口；双侧腹股沟可触及2枚1cm×1cm肿大淋巴结，质韧、活动度差。辅助检查：病理活检：（阴茎头）高分化鳞状细胞癌，浸润深度＞2mm；盆腔MRI：阴茎海绵体受侵，双侧腹股沟淋巴结肿大（最大短径1.2cm）；肿瘤标志物：SCC（鳞状细胞癌抗原）5.8ng/mL（正常＜1.5）。结合病史与检查，患者诊断为阴茎癌（cT2N1M0，AJCC8版），完善术前准备后，行“阴茎部分切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术”。03护理评估护理评估推着床送老李去做盆腔MRI时，他突然抓住我的手：“护士，切了还能小便吗？我儿子还没结婚，我…丢不丢人？”这句话像根针，扎得我眼眶发酸。护理评估不能只看数据，更要“看见”患者的恐惧与尊严。生理评估局部症状：阴茎头溃疡伴渗血、脓性分泌物，疼痛VAS评分（视觉模拟评分）6分（静息时3分，触碰时8分）；全身状态：营养状况（BMI21.3，血清白蛋白38g/L）尚可，但因疼痛近1周睡眠差（每日睡眠＜4小时）；手术相关：阴茎部分切除术后，残端约3cm，尿道外口无狭窄；腹股沟区2处引流管（左、右各1根），引流通畅，血性渗液约50mL/日；潜在风险：感染（溃疡面大、分泌物多）、出血（肿瘤侵犯血管）、淋巴漏（淋巴结清扫术后）。心理评估患者表现为“矛盾性回避”：一方面反复询问“切了还像男人吗”“会不会复发”，另一方面拒绝家属陪同换药，提及病情时声音发颤、眼神躲闪。SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑），主要焦虑源为“身体形象改变”“癌症复发”“影响家庭关系”。社会支持家属支持系统良好：儿子全程陪同，主动询问护理注意事项；妻子虽羞于直接交流，但每天熬汤送到病房。经济状况中等（农村合作医疗覆盖60%，自付部分可承担）。04护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣患者的“身-心-社”需求：知识缺乏（特定）：缺乏阴茎癌围术期护理、术后康复知识（依据：患者及家属询问“如何清洁伤口”“何时能洗澡”）。焦虑：与癌症诊断、预后不确定有关（依据：SAS评分52分，反复询问复发风险）；皮肤完整性受损：与阴茎头溃疡、手术切口有关（依据：3cm×2.5cm溃疡面，2处手术切口）；急性疼痛：与肿瘤浸润、手术创伤有关（依据：VAS评分6分，夜间痛醒）；自我形象紊乱：与阴茎部分切除、排尿方式改变有关（依据：拒绝暴露术区，反复询问“是否像男人”）；05护理目标与措施护理目标与措施“老李，今天咱们试试把引流管的量记下来，明天争取拔一根！”查房时我举着量杯，他终于勉强笑了笑。护理目标不是空洞的“改善症状”，而是具体到“疼痛评分≤3分”“切口无渗液”的可衡量指标，措施则要像剥洋葱一样，逐层解决问题。急性疼痛管理目标：术后48小时内疼痛VAS评分≤3分，夜间睡眠≥6小时。措施：动态评估：每4小时用数字评分法（NRS）评估疼痛，记录疼痛性质（锐痛/钝痛）、诱因（活动/静息）；药物干预：遵医嘱予氨酚羟考酮（5mgq12h）口服，疼痛加剧时加用双氯芬酸钠栓（50mg纳肛）；非药物镇痛：指导患者听相声分散注意力（他爱听郭德纲），夜间调暗病房灯光，协助取半卧位减少术区压迫。皮肤完整性维护目标：术后7天内溃疡面及切口无感染，渗液减少50%。措施：清创换药：用0.9%氯化钠+3%过氧化氢交替冲洗溃疡面（第一次换药时他疼得攥床单，我一边捏他手背一边说“老李，咱们数到10就结束，1…2…”），随后覆盖银离子抗菌敷料（吸收渗液、抑制细菌）；切口护理：腹股沟切口用无菌纱布覆盖，每日观察有无红肿（术后第3天左侧切口稍红，立即加做细菌培养，结果为表皮葡萄球菌，予莫匹罗星软膏外涂）；环境管理：保持会阴部干燥（用吹风机低风档距离30cm吹干），避免大小便污染（指导用便盆时身体前倾，必要时协助擦拭）。自我形象重建目标：术后1周内患者能主动观察术区，1月内接受“部分阴茎缺失”的身体形象。措施：认知干预：用模型图解释“阴茎部分切除后保留尿道功能”（指着模型说：“您看，尿道留了3cm，排尿和以前一样，只是外观短了点”）；渐进式暴露：第一次换药时用屏风遮挡，第二次鼓励他自己拿镜子看（他手抖着照了一眼，低声说“比我想的好点”）；家庭支持：单独和他儿子沟通：“您爸现在最需要的是‘被需要’，回家后让他帮忙摘菜、遛狗，他会觉得自己还是顶梁柱。”焦虑缓解目标：术后10天内SAS评分降至45分以下，能说出3项复发预防措施。措施：信息支持：用“3W法”（What-是什么，Why-为什么，How-怎么办）讲解病情：“阴茎癌早期治疗效果好，您的病理是高分化，恶性程度低，规范治疗后5年生存率能到70%以上”；同伴教育：联系一位术后2年无复发的患者视频交流（对方说：“我现在能种地、抱孙子，和以前没两样”，老李听着听着红了眼眶）；放松训练：教他腹式呼吸（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒），每天早中晚各10分钟。知识强化目标：出院前患者及家属能复述5项术后护理要点。措施：图文手册：制作“阴茎癌术后护理卡”（包括“如何清洁尿道口”“引流管注意事项”“异常症状识别”）；情景模拟：让家属演示“如何给术区换药”（他妻子一开始不敢碰，我握着她的手说：“您轻轻按这里，老李就不疼了”）；提问反馈：每天查房时问：“今天小便后擦了吗？”“引流管的量记了吗？”确保关键知识掌握。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后第5天，老李的左腹股沟引流管突然引出200mL清亮液体，我心里一紧——这是淋巴漏的典型表现。并发症就像藏在暗处的“敌人”，早发现、早处理才能打赢这场仗。感染观察：体温＞38.5℃，切口红肿热痛，渗液增多、有臭味，血常规白细胞＞12×10⁹/L。护理：加强换药（必要时用含碘敷料），遵医嘱经验性使用头孢呋辛（后根据药敏调整为阿莫西林克拉维酸钾），指导患者多饮水（每日2000mL）冲洗尿道。淋巴漏观察：引流液为清亮或淡黄色液体，每日＞100mL，苏丹Ⅲ染色阳性（提示含脂肪）。护理：立即通知医生，协助加压包扎腹股沟区（用弹性绷带从下往上环形包扎，注意避免压迫尿道），指导低脂饮食（减少淋巴液生成），记录24小时引流量（本例经5天加压包扎后，引流量降至20mL/日，予拔管）。尿道狭窄观察：术后2-3个月出现排尿费力、尿线变细，严重时尿潴留。护理：出院时强调“若排尿困难及时就诊”，本例患者术后3月复查时尿线稍细，予定期尿道扩张（每周1次，共4次后恢复正常）。07健康教育健康教育出院那天，老李把皱巴巴的红苹果塞给我：“护士，谢谢你没嫌我脏。”他儿子举着出院带药单说：“我们记着每3个月查SCC，半年做MRI。”健康教育不是“发张纸”，而是让“知识点”扎根在患者的生活里。院外护理要点STEP3STEP2STEP1创面管理：每日用温水清洗会阴部（避免肥皂刺激），保持干燥，若切口渗液、红肿立即就诊；排尿训练：阴茎部分切除后可能出现尿线方向改变（指导站立排尿时身体前倾，用手轻压残端下方）；活动指导：术后1月内避免重体力劳动（如挑水、搬重物），3月内禁止性生活（需待切口完全愈合）。复发预防1卫生习惯：每日翻起包皮（若有残留）清洗（本例患者术后仍有部分包皮，需重点指导）；3戒烟：吸烟是复发高危因素（老李出院后在儿子监督下开始戒烟，2月后成功）。2HPV筛查：建议配偶行HPV检测（阴茎癌与配偶HPV感染相关），必要时接种疫苗；心理调适家庭支持：鼓励家属多关注患者情绪（如“爸今天气色不错，咱们去公园转转”）；社会参与：回归正常社交（如参加村头象棋队），避免“因病孤立”。08总结总结送走老李的那天，我翻着他的护理记录，从入院时的VAS6分到出院时的0分，从拒绝看术区到主动说“我这伤口长得好”，每一页都写满了“守护”的意义。阴茎癌护理从来不是“治伤口”这么简单——我们要在患者遮遮掩掩的叙