医学临床医学外科学翼下颌间隙感染康复教学课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学临床医学外科学翼下颌间隙感染康复教学课件01前言前言作为从事外科护理工作十余年的临床护士，我常说：“口腔颌面部的间隙感染看似‘小问题’，但稍有疏忽就可能酿成大患。”翼下颌间隙感染便是其中典型——它深居下颌支内侧，位置隐蔽，早期症状易被忽视，却因毗邻重要血管神经、与多间隙相通，一旦扩散可能引发严重并发症。在我接触过的病例中，有外卖员因“牙痛忍一忍”延误治疗，最终出现纵隔感染；也有年轻患者因规范护理快速康复。这些经历让我深刻意识到：针对翼下颌间隙感染的康复护理，不仅需要精准的评估与干预，更需要通过教学将经验转化为规范，帮助更多医护人员和患者少走弯路。今天，我将结合临床真实病例，从“认知-评估-干预-预防”的全流程，为大家展开这堂康复教学课。希望通过这节课，能让各位同仁更系统地掌握翼下颌间隙感染的护理要点，也让患者更理解康复的关键所在。02病例介绍病例介绍记得上周值班时，急诊送来了一位32岁的张师傅——他是位外卖骑手，捂着左脸呻吟，第一句话就是：“护士，我这牙疼了四五天，现在嘴都张不开，饭也吃不下……”主诉：左侧下颌后区肿痛伴张口受限5天，加重2天。现病史：张师傅5天前无诱因出现左下后牙隐痛，自行服用“甲硝唑”后无缓解；3天前疼痛扩散至耳颞部，夜间痛醒；2天前自觉左侧面部“发紧”，张口困难（仅能容纳1指），伴发热（最高38.9℃），自行冰敷无效，遂来院。查体：体温38.6℃，急性痛苦面容；左侧下颌支后缘内侧（翼下颌皱襞处）肿胀、压痛（+），无明显面部红肿（因间隙位置深在）；张口度约1.5cm（正常3.7-4.5cm）；左下8（智齿）未完全萌出，龈瓣红肿，探诊易出血；双侧颌下淋巴结肿大，触痛（+）。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞16.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%；下颌CT提示左侧翼下颌间隙可见3.2cm×2.5cm低密度影，边界不清，周围脂肪间隙模糊。诊断：左侧翼下颌间隙感染（继发于左下8智齿冠周炎）。张师傅的情况很典型——感染源明确（智齿冠周炎），因早期未规范治疗导致间隙感染，且已出现全身症状。这类患者的康复护理，需要我们从“控制感染、缓解症状、预防扩散、促进功能恢复”多维度发力。03护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估是第一步。我们需要像“侦探”一样，从细节中挖掘潜在问题。健康史评估通过问诊，我们了解到：张师傅近1个月因工作繁忙，未规律刷牙（“跑单赶时间，有时候就用清水漱漱口”）；既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础病；本次发病前曾连续熬夜送餐3天，自述“身体有点虚”。这些信息提示我们：口腔卫生差、免疫力暂时下降是感染的诱因，需在护理中加强口腔清洁指导和营养支持。身体状况评估局部评估是关键——翼下颌间隙位置深在（位于下颌支内侧与翼内肌之间），体表红肿不明显，但患者常诉“耳深部、下颌角区疼痛”，张口受限是典型表现（翼内肌受刺激痉挛）。我们为张师傅测量了张口度（1.5cm），触诊翼下颌皱襞处有明显压痛，挤压腮腺导管无脓液（排除腮腺感染）。全身评估方面，他体温38.6℃，心率98次/分（正常60-100），呼吸20次/分，血压125/80mmHg，提示存在感染性全身反应。心理社会状况评估张师傅刚入院时反复说：“我这什么时候能好？耽误送餐要扣钱的。”焦虑明显——疼痛、进食困难、经济压力是主要心理负担。他的妻子陪同，但对疾病认知不足，总问：“是不是拔牙就能好？”这提示我们需要加强疾病知识宣教，缓解患者及家属的焦虑。通过系统评估，我们明确了张师傅的护理重点：控制感染、缓解疼痛、改善营养、预防并发症，同时关注心理支持。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛：与翼下颌间隙感染刺激神经末梢、翼内肌痉挛有关3依据：患者主诉“耳颞部、下颌后区持续胀痛”，VAS疼痛评分6分（0-10分，10分为剧痛），夜间因痛失眠。体温过高：与细菌感染导致炎症反应有关依据：体温38.6℃，白细胞及中性粒细胞升高。营养失调（低于机体需要量）：与张口受限、疼痛导致进食减少有关依据：患者3天未正常进食，仅喝少量粥，自述“嚼东西就疼，吞咽也费劲”。有感染扩散的危险：与翼下颌间隙与颞下、咽旁等间隙相通有关依据：CT显示感染灶边界不清，周围间隙模糊，存在扩散风险。焦虑：与疼痛、担心预后及经济损失有关依据：患者频繁询问“多久能上班”，睡眠差，家属反复确认治疗费用。这些诊断环环相扣——感染是根源，疼痛和发热是直接表现，营养和心理问题是继发影响，而感染扩散则是潜在威胁。护理干预需针对这些问题“精准打击”。05护理目标与措施护理目标与措施（一）目标1：24小时内疼痛评分降至≤3分，48小时内疼痛基本缓解措施：药物镇痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（餐后30分钟口服，避免胃肠道刺激），观察30分钟后评估效果（张师傅1小时后自述“胀痛减轻，能闭眼休息”）；若效果不佳，可联用对乙酰氨基酚（注意避免重复用药）。物理辅助：用50%硫酸镁溶液（40℃）浸湿纱布，湿敷左侧下颌后区（避开口腔），每次15分钟，每2小时1次（硫酸镁可减轻局部水肿，缓解肌肉痉挛）。体位干预：指导患者取半卧位（床头抬高30），利用重力减少间隙内渗液积聚，减轻对神经的压迫。护理目标与措施（二）目标2：48小时内体温降至37.5℃以下，72小时内恢复正常措施：抗生素规范使用：根据药敏结果（张师傅为金黄色葡萄球菌，对头孢呋辛敏感），予头孢呋辛1.5g静滴q8h（严格按时给药，维持血药浓度）；观察有无皮疹、腹泻等过敏反应。物理降温：体温＞38.5℃时，予温水擦浴（避开后颈部、心前区），重点擦拭腋窝、腹股沟等大血管处；体温38-38.5℃时，使用退热贴（贴于额头或颈部）。补液支持：每日补液1500-2000ml（0.9%氯化钠+5%葡萄糖），纠正因发热导致的水分丢失，同时稀释毒素。护理目标与措施（三）目标3：3天内每日摄入能量达基础代谢量的80%（约1600kcal）措施：饮食指导：选择温凉、高蛋白、易吞咽的流质/半流质（如鸡蛋羹、鱼肉粥、营养奶粉），避免辛辣、过热食物（刺激口腔黏膜）；用吸管经健侧口角进食（减少患侧活动）。营养补充：若经口摄入不足，遵医嘱予肠内营养剂（如能全素）口服，或静脉补充氨基酸、脂肪乳（张师傅第2天开始每日添加200ml能全素，3天后可进食软面条）。目标4：住院期间不发生感染扩散（如颞下间隙、纵隔感染）措施：密切观察：每4小时评估张口度（正常应逐渐增大）、触痛范围（若疼痛扩散至颞部或颈部，提示感染扩散）；监测体温变化（持续高热或退而复升需警惕）。口腔护理：用0.02%氯己定含漱液（每次10ml，含漱3分钟，每日4次），饭后加用生理盐水冲洗口腔（用注射器缓慢冲洗，避免压力过大导致感染扩散）；指导患者用软毛牙刷轻刷健侧牙齿。切开引流配合：若B超提示脓肿形成（张师傅第3天超声见液性暗区），协助医生行翼下颌间隙切开引流（经口内途径：翼下颌皱襞外侧纵行切开2cm，钝性分离至脓腔，放置橡皮引流条）；术后观察引流液量、色（正常为淡黄色脓液，若为血性或量突然增多需报告医生）。目标4：住院期间不发生感染扩散（如颞下间隙、纵隔感染）（五）目标5：3天内焦虑评分（GAD-7量表）降至≤5分（正常≤4分）措施：认知干预：用简易示意图向张师傅解释“感染位置-治疗原理-康复时间”（如“您的感染在牙齿和肌肉之间的间隙，消炎后肌肉放松，嘴就能张开了，大概需要1-2周”）；列举同类患者康复案例（“上个月有位和您情况类似的大哥，规范治疗10天就回去上班了”）。社会支持：联系平台客服说明病情（张师傅有“骑士保险”），协调暂缓扣罚；鼓励家属多陪伴，协助处理日常事务（如代接外卖订单）。这些措施实施后，张师傅的状态明显改善：第2天体温37.2℃，疼痛评分2分；第4天张口度增至3.0cm，能正常进食软食；第7天引流条拔除，CT显示感染灶缩小；10天后康复出院。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理翼下颌间隙感染的“危险”，很大程度上源于其解剖位置的特殊性——向上通颞下间隙，向后通咽旁间隙，向下可至颌下间隙，甚至经血管鞘进入纵隔。在张师傅的护理中，我们重点警惕以下并发症：颞下间隙感染观察要点：若患者出现颞部肿胀、头痛加重、张口度再次减小，需警惕感染向上扩散至颞下间隙。护理措施：立即报告医生，复查CT；加强抗生素使用，必要时行颞下间隙穿刺抽脓。纵隔感染观察要点：若患者出现颈部肿胀、呼吸急促、胸痛（尤其吞咽时），提示感染可能沿翼内肌与咽旁间隙向下扩散至纵隔。护理措施：绝对卧床，避免剧烈活动；监测血氧饱和度（＜95%时予吸氧）；准备气管插管物品（以防喉头水肿窒息）。败血症观察要点：若患者持续高热（＞39℃）、寒战、皮肤出现瘀点、意识模糊（如张师傅曾说“有点头晕”），需警惕细菌入血引发败血症。护理措施：立即抽取血培养（寒战期20分钟内采血2套）；加快补液速度（150-200ml/h）；密切监测血压（＜90/60mmHg提示感染性休克）。在张师傅的护理中，我们每2小时巡视病房，动态评估这些“危险信号”，最终未发生并发症——这印证了“早观察、早干预”的重要性。07健康教育健康教育康复护理的“最后一公里”是健康教育——它不仅能巩固疗效，更能预防复发。针对张师傅这类患者，我们分阶段开展教育：住院期间：“知其然更知其所以然”疾病知识：用通俗语言解释“为什么智齿发炎会导致脸肿”（“智齿周围的细菌钻进肌肉和骨头之间的间隙，就像‘小水库’积了脓，需要消炎+排脓”）。用药指导：强调“抗生素必须用够疗程（通常7-10天），即使不疼了也不能随便停”（张师傅曾问“不发烧了能不能停药？”，我们解释“细菌没彻底杀死会卷土重来”）。口腔卫生：示范“巴氏刷牙法”（刷毛45朝向牙龈，小幅度震颤），指导用牙线清洁智齿周围（“这里刷不干净，细菌最容易藏”）。出院后：“防患于未然”饮食建议：1个月内避免坚硬、韧性食物（如坚果、牛肉干），以防刺激未完全愈合的间隙；多吃富含维生素C的食物（如猕猴桃、橙子）促进黏膜修复。01复诊计划：出院后1周复查血常规、CT（张师傅的复查结果显示感染灶完全吸收）；待炎症消退后3个月拔除左下8智齿（“这颗牙总发炎，拔掉才能彻底解决问题”）。02生活方式：提醒张师傅“再忙也要每天刷两次牙，饭后漱口”；避免熬夜（“免疫力下降，细菌就容易‘进攻’”）。03出院时，张师傅握着我的手说：“以前总觉得牙疼是小事，现在才知道能要命。以后一定听你们的，好好护牙！”这让我更坚信：健康教育是连接“治疗”与“预防”的桥梁。0408总结总结从张师傅的康复过程中，我们可以总结出翼下颌间隙