创伤性截肢术后个案护理报告

创伤性截肢术后个案护理报告一、案例背景与评估（一）基本信息患者张某，男，42岁，已婚，育有1子1女，职业为机械厂操作工，既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、过敏史，家族中无遗传性疾病史。患者于2025年X月X日因“右下肢创伤性毁损10小时”急诊入院，入院时意识清楚，精神萎靡，表情痛苦，主诉右下肢剧烈疼痛，无法活动，伴口渴、乏力。（二）受伤经过患者当日上午9时在工厂操作冲床设备时，因设备突发故障，右脚及小腿被卷入设备挤压区，当即出现右下肢剧痛、畸形，皮肤破损，大量鲜血涌出。同事立即关闭设备，用干净棉布按压止血，并拨打120急救电话，患者被送至当地医院急诊。当地医院行右下肢加压包扎、静脉补液（生理盐水500ml）、肌内注射破伤风抗毒素1500U后，因患者右下肢损伤严重，建议转至上级医院进一步治疗。当日17时，患者由救护车转运至我院，急诊完善相关检查后，以“右下肢创伤性毁损、失血性休克前期”收入骨科病房。（三）入院评估生命体征：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。患者脉搏稍快、体温轻度升高，考虑与创伤后应激反应及吸收热有关；血压处于正常偏低水平，提示存在失血性休克前期风险。专科检查：右下肢自膝关节下方10cm处至足趾毁损严重，皮肤大面积撕脱，可见胫骨、腓骨骨折断端外露，肌肉组织挫裂，创面污染严重（可见油污、金属碎屑），右足背动脉搏动消失，右下肢感觉、运动功能完全丧失，踝关节、足趾无法活动。左下肢无异常，四肢其他关节活动正常。辅助检查：（1）血常规：白细胞计数12.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例85.6%（正常参考值50%-70%），血红蛋白105g/L（正常参考值120-160g/L），红细胞计数3.8×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），血小板计数210×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。结果提示患者存在创伤后炎症反应，且因失血导致血红蛋白、红细胞计数轻度降低。（2）生化检查：血肌酐88μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠136mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血糖6.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）。血钠轻度降低，考虑与创伤后体液丢失有关；血糖轻度升高，为应激性高血糖。（3）凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间16.8秒（正常参考值14-21秒），纤维蛋白原3.2g/L（正常参考值2-4g/L），凝血功能未见明显异常。（4）影像学检查：右下肢X线片示：右胫骨下段、腓骨中下段粉碎性骨折，骨折断端移位明显，骨皮质不连续，周围软组织肿胀明显，可见气体影（考虑异物或污染）；膝关节X线片示膝关节结构正常，无骨折及脱位；胸部X线片示双肺纹理清晰，心、膈未见异常；腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。（5）创面分泌物培养：入院当日取创面分泌物送检，48小时后培养结果示：金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛、万古霉素敏感，对青霉素耐药。心理社会评估：患者入院后情绪焦虑，反复询问“以后还能不能走路”“会不会影响工作”，夜间难以入睡，时常沉默落泪。家属对患者病情担忧，希望尽快手术，但对术后康复流程及护理知识了解较少，存在紧张、无助情绪。患者家庭经济状况一般，主要收入来源为患者工资，担心治疗费用及术后家庭生活负担。二、护理问题与诊断根据患者入院评估结果，结合临床护理实践，确定以下护理问题与诊断：（一）急性疼痛：与右下肢创伤性组织损伤、骨折断端刺激及术后切口刺激有关患者入院时主诉右下肢剧痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛评分8分，呈持续性胀痛，活动或触碰创面时疼痛加剧，夜间疼痛影响睡眠，需依赖镇痛药物缓解。（二）焦虑：与担心截肢后肢体功能障碍、生活自理能力下降、疾病预后及家庭经济负担有关患者表现为情绪紧张、烦躁，反复向医护人员询问病情，夜间入睡困难（每晚睡眠时间约3-4小时），对手术及术后康复缺乏信心，家属因对疾病认知不足，也表现出明显焦虑情绪。（三）有感染的风险：与创面污染严重、组织坏死、手术创伤及机体抵抗力下降有关患者创面存在金黄色葡萄球菌感染，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，体温轻度升高（37.8℃），创面有渗血、渗液，若护理不当，易发生切口感染、深部组织感染甚至全身性感染。（四）体液不足的风险：与创伤后失血、体液丢失及摄入不足有关患者受伤时大量失血，入院时血红蛋白及红细胞计数降低，血压处于正常偏低水平，主诉口渴，皮肤弹性稍差，存在体液不足风险，若未及时纠正，可能进展为失血性休克。（五）肢体功能障碍：与右下肢创伤性毁损、截肢手术及术后康复锻炼不足有关患者术前右下肢感觉、运动功能完全丧失，截肢术后将失去右下肢部分功能，需通过康复锻炼恢复肢体平衡及代偿功能，若康复干预不及时，易导致左下肢代偿性劳损、关节僵硬等问题。（六）营养失调（低于机体需要量）：与创伤后高代谢状态、食欲下降及摄入不足有关患者创伤后处于高代谢状态，需增加能量及蛋白质摄入以促进组织修复，但患者入院后因疼痛、焦虑导致食欲差（每日进食量约300g），且血红蛋白轻度降低，存在营养摄入不足风险，影响创面愈合及机体恢复。（七）知识缺乏：与患者及家属对创伤性截肢的治疗流程、术后护理方法、康复锻炼要点及假肢佩戴知识不了解有关患者及家属对截肢手术的必要性、术后并发症预防、功能锻炼方法、假肢选择与维护等知识知晓率低，如家属询问“术后多久能下床”“假肢怎么选”，患者对术后康复锻炼的重要性认识不足，存在依从性差的潜在风险。（八）皮肤完整性受损：与右下肢创伤性皮肤撕脱、组织坏死及截肢术后切口有关患者术前右下肢皮肤大面积撕脱，创面破损严重；术后存在手术切口，若切口护理不当，易发生切口裂开、渗液、感染，进一步破坏皮肤完整性。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情及治疗方案（入院后第2天行“右下肢膝下截肢术+创面清创术”），制定以下护理计划与目标：（一）疼痛管理计划与目标计划：①采用NRS评分法，每4小时评估1次疼痛评分，动态监测疼痛变化；②遵医嘱给予镇痛药物（术前给予吗啡注射液5mg肌内注射，术后给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时加用氨酚曲马多片1片口服）；③实施非药物镇痛措施，如舒适体位摆放（抬高右下肢15-30°，避免压迫创面）、深呼吸放松训练、听舒缓音乐转移注意力；④减少创面刺激，操作时动作轻柔，避免触碰创面，保持创面敷料清洁干燥。目标：患者术前疼痛评分降至4分以下，术后72小时内疼痛评分稳定降至3分以下，夜间疼痛不影响睡眠（每晚睡眠时间≥6小时），无明显镇痛药物不良反应（如恶心、呕吐、头晕）。（二）焦虑缓解计划与目标计划：①与患者及家属建立良好护患关系，每日主动与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，倾听患者诉求，给予情感支持；②向患者及家属详细讲解病情、手术必要性、手术流程及术后康复方案，展示截肢术后康复成功案例（如图片、视频），增强患者信心；③指导患者采用放松训练（如渐进式肌肉放松、冥想）缓解焦虑，必要时请心理医生会诊；④协助家属了解医保报销政策，提供费用咨询服务，减轻经济担忧。目标：患者焦虑情绪明显缓解，情绪稳定，能主动配合治疗与护理，夜间睡眠时间恢复至6-7小时，家属对疾病认知度提高，焦虑情绪减轻，能积极参与患者护理。（三）感染预防计划与目标计划：①严格执行无菌操作，术后每日更换切口敷料，观察切口渗液颜色、量、性质，若渗液增多、颜色异常（如黄绿色、脓性），及时送检；②遵医嘱使用抗生素（术前30分钟静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，术后继续静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每8小时1次，共7天），监测用药后反应；③每日监测体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若体温≥38.5℃，及时物理降温并通知医生；④保持病室清洁，每日通风2次，每次30分钟，病室空气消毒每日1次；⑤指导患者保持切口周围皮肤清洁，避免搔抓，预防切口感染。目标：患者住院期间切口无红肿、渗液，体温维持在36.0-37.2℃，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例恢复正常（白细胞4-10×10⁹/L，中性粒细胞50%-70%），无全身性感染症状。（四）体液平衡维持计划与目标计划：①遵医嘱静脉补液，入院后首日给予生理盐水1500ml+5%葡萄糖注射液1000ml+维生素C2g静脉滴注，根据血压、尿量调整补液速度（初始速度40滴/分，血压稳定后调整为30滴/分）；②监测生命体征（每2小时测血压、脉搏1次，直至血压稳定），观察尿量（记录24小时尿量，若尿量＜30ml/h，及时通知医生）；③鼓励患者少量多次饮水（每日饮水量1500-2000ml），若患者无法经口摄入，及时增加静脉补液量；④观察皮肤弹性、黏膜湿润度，评估体液平衡情况。目标：患者入院后24小时内血压稳定在120-130/80-85mmHg，脉搏80-90次/分，24小时尿量≥1500ml，皮肤弹性恢复正常，口渴症状缓解，血红蛋白水平稳定（≥100g/L）。（五）肢体功能康复计划与目标计划：①术前：指导患者进行左下肢关节活动训练（如膝关节屈伸、踝关节背伸跖屈）及上肢力量训练（如握力器训练），每日2次，每次20分钟，为术后康复奠定基础；②术后1-3天：指导患者进行右下肢残端肌肉收缩训练（如股四头肌等长收缩），每日3次，每次10-15分钟，预防肌肉萎缩；③术后4-7天：协助患者在床上进行翻身、坐起训练，逐渐过渡到床边坐立（每次10-15分钟，每日2-3次），训练平衡能力；④术后2周：指导患者使用助行器进行站立、行走训练，每日2次，每次20分钟，逐渐增加行走距离；⑤术后1个月：评估残端愈合情况，联系假肢师进行假肢适配，指导患者学习假肢佩戴及使用方法。目标：患者术后2周能独立完成床上翻身、坐起，术后1个月能借助助行器行走（每次行走距离≥50米），术后2个月能熟练佩戴假肢行走，左下肢无明显代偿性劳损，肢体平衡功能良好。（六）营养支持计划与目标计划：①评估患者营养状况，结合生化检查结果，制定个性化饮食方案；②术后1-3天：因患者食欲差，给予清淡、易消化饮食（如小米粥、鸡蛋羹、蔬菜汤），每日5-6餐，少量多餐，同时遵医嘱给予肠内营养制剂（瑞素）500ml分次口服，补充能量及蛋白质；③术后4-7天：随着患者食欲改善，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食（如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果），每日蛋白质摄入量约80-100g，热量约1800-2000kcal；④每周监测1次血常规、生化指标（如血红蛋白、白蛋白），根据结果调整饮食方案；⑤若患者饮食摄入仍不足，遵医嘱给予静脉营养支持（如复方氨基酸、脂肪乳剂）。目标：患者术后1周食欲恢复正常（每日进食量≥800g），术后2周血红蛋白升至110g/L以上，白蛋白维持在35g/L以上（正常参考值35-50g/L），体重无下降（维持在术前体重65kg左右），能满足机体组织修复及康复需求。（七）健康宣教计划与目标计划：①入院当日：向患者及家属讲解创伤性截肢的病因、治疗流程及术前注意事项（如禁食禁水时间、皮肤准备要求）；②术后1-3天：讲解术后切口护理方法（如观察切口渗液、保持敷料干燥）、镇痛药物使用方法及不良反应观察；③术后4-7天：指导康复锻炼要点（如训练时间、动作要领、注意事项），强调康复锻炼的重要性；④术后2周：讲解假肢选择标准、佩戴方法、维护技巧及常见问题处理（如残端肿胀时的调整方法）；⑤出院前：制定出院后护理计划（如切口护理、康复锻炼计划、复查时间），发放健康宣教手册，解答患者及家属疑问，提供医护人员联系方式，便于后续咨询。目标：患者及家属出院前能准确复述术后护理要点（如切口护理、康复锻炼方法）、假肢使用及维护知识，知晓出院后复查时间（术后1个月、3个月、6个月），能独立完成基础康复锻炼，对疾病预后有合理认知。（八）皮肤完整性维护计划与目标计划：①术前：保持创面敷料清洁干燥，每日更换1次，若敷料渗湿及时更换，避免创面受压，防止进一步组织损伤；②术后：观察切口愈合情况，每日更换切口敷料，严格无菌操作，动作轻柔，避免牵拉切口；③指导患者保持残端皮肤清洁，术后2周内避免残端接触水，待切口愈合后，每日用温水清洗残端皮肤，擦干后涂抹润肤露，保持皮肤柔软；④定时协助患者翻身（每2小时1次），避免局部皮肤长期受压，预防压疮；⑤观察残端皮肤情况，若出现红肿、瘙痒、破损，及时给予对症处理（如涂抹抗生素软膏、避免搔抓）。目标：患者术前创面无进一步恶化，术后切口甲级愈合（切口无红肿、渗液，7-10天拆线），残端皮肤完整、无破损、无感染，无压疮发生。三、护理过程与干预措施患者于入院后第2天行“右下肢膝下截肢术+创面清创术”，手术历时2.5小时，术中出血约300ml，输注同型红细胞2U，术后安返病房，带回右下肢残端切口引流管1根（接负压引流袋），医嘱给予心电监护、吸氧（2L/min）、静脉补液、抗感染、镇痛等治疗。护理团队根据护理计划，分阶段实施以下护理干预：（一）术前护理干预（入院至手术当日）疼痛管理：入院后立即遵医嘱给予吗啡注射液5mg肌内注射，30分钟后复评NRS疼痛评分降至5分；之后每4小时评估1次疼痛，若评分≥5分，及时通知医生调整镇痛方案。同时协助患者取舒适体位，抬高右下肢15-30°，避免压迫创面，指导患者进行深呼吸放松训练（每次10分钟，每日3次），播放舒缓音乐转移注意力，术前晚患者疼痛评分稳定在4分，夜间睡眠时间约5小时。体液管理：入院后立即建立2条静脉通路，遵医嘱给予生理盐水1500ml+5%葡萄糖注射液1000ml+维生素C2g静脉滴注，初始补液速度40滴/分，每2小时监测血压、脉搏1次。入院后6小时，患者血压升至125/80mmHg，脉搏90次/分，主诉口渴缓解，皮肤弹性恢复，24小时尿量1600ml，体液不足风险得到控制。感染预防：入院后立即用无菌生理盐水冲洗创面，去除表面污物，用碘伏消毒创面周围皮肤，覆盖无菌纱布，每日更换1次敷料。遵医嘱术前30分钟静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，预防手术感染。监测体温每4小时1次，入院当日晚患者体温降至37.3℃，血常规复查示白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例80.2%，炎症指标略有下降。心理护理与健康宣教：术前每日与患者沟通2次，每次20分钟，详细讲解手术必要性（如不截肢可能导致感染扩散、危及生命）及手术流程，展示3例截肢术后康复成功案例（如患者佩戴假肢正常行走、工作的视频），缓解患者对手术的恐惧。同时与家属沟通，告知医保报销比例及医院帮扶政策，减轻经济担忧。术前晚患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员交流手术相关问题，家属也表示对治疗更有信心。术前准备：协助患者完成术前检查（如心电图、胸片、凝血功能），指导患者术前12小时禁食、4小时禁水，进行皮肤准备（剃除右下肢手术区域毛发，清洗皮肤），准备术后所需物品（如翻身枕、助行器），确保手术顺利进行。（二）术后护理干预（手术当日至出院，共住院21天）生命体征监测：术后返回病房后，立即给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每30分钟1次，连续监测6小时，待生命体征稳定后改为每2小时1次，直至术后24小时。手术当日患者体温37.5℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压120/78mmHg，血氧饱和度99%，生命体征平稳；术后第2天体温恢复至36.8℃，脉搏85次/分，血压125/82mmHg，生命体征正常。切口与引流管护理：术后密切观察残端切口情况，每日更换切口敷料，严格无菌操作，观察切口渗液颜色、量、性质（术后1-3天切口有少量淡红色渗液，约5-10ml/日，术后4天渗液明显减少）。妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压，记录引流液量及颜色（术后1天引流液约80ml，淡红色；术后2天约50ml；术后3天约20ml，遵医嘱拔除引流管）。术后7天切口无红肿、渗液，术后10天拆线，切口甲级愈合。疼痛管理：术后采用NRS评分法每4小时评估1次疼痛，术后当日患者疼痛评分7分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后复评评分降至5分；术后第2天，患者仍主诉切口疼痛（NRS评分5分），遵医嘱调整为氨酚曲马多片1片口服，每6小时1次，2小时后复评评分降至3分；术后第3天，疼痛评分稳定在2-3分，改为必要时口服布洛芬缓释胶囊；术后1周，患者疼痛评分降至1分，无明显疼痛不适，停用镇痛药物。期间密切观察镇痛药物不良反应，患者未出现恶心、呕吐、头晕等症状。残端护理：术后指导患者进行残端肌肉收缩训练（如股四头肌等长收缩），每日3次，每次10-15分钟，术后1周开始进行残端按摩（用手掌轻柔按摩残端皮肤及肌肉，每次5-10分钟，每日2次），促进残端血液循环，预防肌肉萎缩及瘢痕粘连。术后2周，残端肿胀明显消退，皮肤温度正常，无压痛，指导患者用温水清洗残端皮肤，擦干后涂抹润肤露，保持皮肤柔软，为假肢适配做准备。康复锻炼：术后1-3天，指导患者进行左下肢关节活动训练（膝关节屈伸、踝关节背伸跖屈）及上肢力量训练（握力器训练），每日2次，每次20分钟；术后4-7天，协助患者在床上进行翻身（每2小时1次）、坐起训练，逐渐过渡到床边坐立（每次10分钟，每日2次），训练时注意保护残端，避免受压；术后8-14天，指导患者使用助行器进行站立训练（初始每次5分钟，每日2次，逐渐增加至每次20分钟），再过渡到行走训练（初始在病房内行走，每次10米，每日2次，逐渐增加至每次50米）；术后15-21天，患者能独立借助助行器行走，每次行走距离约100米，无明显疲劳感，左下肢无代偿性劳损。营养支持：术后1-3天，患者食欲差，给予小米粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等清淡易消化饮食，每日5-6餐，同时遵医嘱给予肠内营养制剂（瑞素）500ml分次口服；术后4-7天，患者食欲逐渐恢复，指导其进食鱼肉（每日100g）、鸡肉（每日50g）、牛奶（每日250ml）、鸡蛋（每日2个）及新鲜蔬菜（每日300g），每日蛋白质摄入量约80g，热量约1800kcal；术后2周，患者每日进食量恢复至800g以上，蛋白质摄入量达100g，复查血常规示血红蛋白112g/L，白蛋白36g/L，营养状况明显改善，体重维持在65kg。感染预防：术后遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每8小时1次，共7天，用药期间监测血常规及肝肾功能（术后3天、7天各复查1次，结果均正常）。保持病室清洁，每日通风2次，每次30分钟，空气消毒每日1次（紫外线照射30分钟），限制探视人员，避免交叉感染。术后患者体温一直维持在36.0-37.2℃，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例逐渐恢复正常（术后7天白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65.3%），无感染症状发生。心理护理与健康宣教：术后每日与患者沟通，及时告知切口愈合情况及康复进展，鼓励患者参与康复锻炼，当患者能独立借助助行器行走时，给予肯定与表扬，增强其信心。向患者及家属讲解假肢适配流程（如残端定型时间、假肢选择标准），术后2周联系假肢师为患者进行残端测量，指导家属协助患者进行家庭康复锻炼（如监督患者完成肌肉收缩训练）。出院前，为患者制定出院后康复计划（每日行走训练2次，每次30分钟；残端按摩2次，每次10分钟），告知复查时间（术后1个月、3个月、6个月），发放健康宣教手册，提供科室咨询电话，便于患者后续随访。（三）出院指导患者住院21天后，切口愈合良好，能独立借助助行器行走，残端无红肿、疼痛，营养状况良好，焦虑情绪缓解，达到出院标准。出院时给予以下指导：残端护理：保持残端皮肤清洁干燥，每日用温水清洗，避免搔抓、摩擦，若出现皮肤红肿、瘙痒、破损，及时就医；避免残端长时间受压，睡觉时可适当抬高残端，预防肿胀。康复锻炼：坚持每日康复锻炼，包括残端肌肉收缩训练（每次15分钟，每日3次）、左下肢关节活动训练（每次20分钟，每日2次）及行走训练（借助助行器，每次30分钟，每日2次），逐渐增加行走距离，避免过度劳累。假肢佩戴：术后1个月返院进行假肢适配，佩戴假肢初期，每日佩戴时间从1-2小时开始，逐渐增加至6-8小时，避免长时间佩戴导致残端不适；定期维护假肢（如清洁假肢接受腔、检查假肢部件是否完好），出现假肢松动、破损时及时联系假肢师调整。饮食与营养：继续保持高蛋白、高维生素饮食，每日摄入蛋白质100g左右，多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，促进身体完全恢复。复查与随访：分别于术后1个月、3个月、6个月返院复查，复查项目包括残端情况评估、血常规、生化指标及康复进展评估；若出现残端疼痛加剧、肿胀明显、发热或其他不适症状，及时就医。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院21天期间，通过实施全面的护理干预，各项护理目标均顺利达成：疼痛管理：术后72小时内疼痛评分稳定降至3分以下，术后1周停用镇痛药物，无疼痛相关并发症。焦虑缓解：患者情绪逐渐稳定，能主动配合治疗与护理，夜间睡眠时间恢复至6-7小时，家属对疾病认知度提高，焦虑情绪缓解。感染预防：患者住院期间无切口感染、全身性感染发生，体温及血常规指标均恢复正常。体液平衡：术后24小时内体液不足风险得到纠正，生命体征稳定，尿量正常。功能康复：出院时患者能独立借助助行器行走，每次行走距离约100米，残端肌肉无明显萎缩，左下肢无代偿性劳损。营养支持：术后2周血红蛋白及白蛋白恢复正常，体重无下降，能满足机体修复需求。皮肤完整性：切口甲级愈合，残端皮肤完整，无压疮及其他皮肤损伤。健康宣教：患者及家属出院前能准确掌握术后护理、康复锻炼及假肢使用知识，知晓复查时间及注意事项。（二）护理反思优点：（1）疼痛管理及时有效：采用NRS评分动态监测疼痛变化，根据评分及时调整镇痛方案，结合非药物镇痛措施，有效缓解患者疼痛，提高舒适度。（2）康复锻炼循序渐进：根据患者术后恢复情况，分阶段制定康复计划，从被动训练到主动训练，从床上训练到行走训练，逐步