脑寄生虫病术后的护理个案

脑寄生虫病术后的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，48岁，农民，因“间断头痛3个月，加重伴右侧肢体无力1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以额顶部为主，无恶心呕吐、视物模糊等症状，未予重视。1周前头痛症状明显加重，伴右侧肢体无力，行走时右下肢拖曳，右手持物不稳，无抽搐、意识障碍。为求进一步诊治来我院，门诊以“颅内占位性病变”收入神经外科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，体重较前减轻约3kg。（二）现病史患者3个月前出现头痛，初起时VAS疼痛评分3分，休息后可缓解。近1周头痛加剧，VAS评分升至7分，夜间明显，影响睡眠。同时出现右侧肢体肌力下降，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级。无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。入院前1天在当地医院行头颅CT检查示：左侧额叶见一类圆形低密度灶，大小约3.5-×3.0-，边界欠清，周围脑组织可见水肿带，中线结构稍向右侧移位。为明确诊断转至我院。（三）既往史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。长期居住于农村，有生食猪肉习惯（每年约3-4次），家中饲养猪、鸡等家禽家畜。（四）体格检查T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，言语清晰，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球运动自如，无眼震。额纹对称，鼻唇沟无变浅。伸舌居中，无偏斜。右侧肢体肌力4级（上肢）、3级（下肢），左侧肢体肌力5级，肌张力正常。右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。感觉系统检查未见明显异常。脑膜刺激征阴性。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%（正常参考值0.5%-5%）。血生化：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.8g/L，均在正常范围。寄生虫相关检查：血清囊虫抗体阳性（滴度1:160），粪便常规未见虫luan。2.影像学检查：头颅MRI平扫+增强示：左侧额叶见一大小约3.8-×3.2-×3.0-的类圆形病灶，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，病灶内可见点状等信号影，增强扫描病灶环形强化，周围脑组织水肿明显，水肿区T1WI低信号，T2WI高信号，中线结构向右侧移位约0.5-。脑沟、脑回清晰，脑室系统未见明显扩张。3.脑电图检查：未见明显癫痫波发放。（六）诊断与手术情况结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为“左侧额叶脑囊虫病（单发囊肿型）”。于入院后第3天在全麻下行“左侧额叶脑囊虫病灶切除术”。手术过程顺利，术中完整切除病灶，大小约4.0-×3.5-×3.0-，术后标本送病理检查。病理结果回报：符合脑囊虫病改变，囊壁可见嗜酸性粒细胞浸润。术后患者安返神经外科ICU，给予吸氧、心电监护、脱水降颅压、预防感染、营养神经等治疗。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性意识障碍的风险：与术后脑水肿、颅内压增高有关。2.颅内压增高：与手术创伤、脑组织水肿有关。3.有发生癫痫的风险：与脑内病灶刺激、手术创伤有关。4.有感染的风险：与手术切口、留置引流管、免疫力下降有关。5.营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、手术创伤消耗有关。6.躯体活动障碍：与右侧肢体无力、术后卧床有关。7.焦虑：与对疾病预后不确定、担心手术效果有关。8.知识缺乏：缺乏脑寄生虫病术后康复及预防复发的相关知识。（二）护理目标1.患者术后意识清楚，GCS评分维持在13-15分。2.患者颅内压控制在正常范围（70-200mmH₂O），无头痛、呕吐等颅内压增高表现。3.患者术后未发生癫痫发作，或癫痫发作时能及时有效控制。4.患者手术切口愈合良好，无红肿、渗液，引流管拔除后无感染迹象，体温维持在正常范围。5.患者营养状况改善，体重逐渐恢复，血清白蛋白、血红蛋白在正常范围。患者右侧肢体肌力逐渐恢复，术后2周右上肢肌力达5级，右下肢肌力达4级以上，能独立行走。7.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。8.患者及家属掌握脑寄生虫病术后康复及预防复发的相关知识。（三）护理措施制定针对以上护理诊断和目标，制定详细的护理措施，涵盖病情观察、用药护理、基础护理、并发症预防、康复护理、心理护理及健康指导等方面，确保护理工作的系统性和针对性。三、护理过程与干预措施（一）术后病情观察1.意识与生命体征监测：术后入ICU后，给予持续心电监护，每15-30分钟监测意识、瞳孔、生命体征1次，平稳后改为每1小时1次。意识状态采用GCS评分进行评估，术后6小时患者GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），神志清楚，能正确回答问题。瞳孔直径维持在3mm左右，对光反射灵敏。体温波动在36.5-37.2℃，脉搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血压125-140/80-90mmHg。术后24小时内密切观察有无意识障碍加重、瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢等颅内压增高的早期表现，及时发现脑疝先兆。2.颅内压监测：术后遵医嘱给予颅内压监测，通过硬膜外或脑室内压力监测装置，每小时记录颅内压数值。术后6小时颅内压为120mmH₂O，在正常范围。术后12小时患者出现头痛，VAS评分4分，颅内压升至180mmH₂O，及时报告医生，遵医嘱加大甘露醇用量，30分钟后复查颅内压降至130mmH₂O，头痛症状缓解。3.肢体活动与感觉监测：每2小时评估患者肢体肌力、肌张力及感觉情况。术后6小时右侧上肢肌力4级，右下肢肌力3级，与术前相比无明显变化。术后第1天右侧上肢肌力4级+，右下肢肌力3级+，左侧肢体肌力仍为5级。密切观察有无新的肢体活动障碍或感觉异常，警惕术后出血或脑水肿对运动功能的影响。（二）颅内压增高的护理干预1.体位护理：术后给予抬高床头30°，头偏向一侧，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。避免头部过度屈曲、扭转，防止颈静脉受压，影响静脉回流。2.脱水降颅压治疗护理：遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每6小时1次，滴注时间控制在20-30分钟内，确保药物疗效。用药期间密切观察患者尿量、肾功能及电解质情况，术后第1天复查血电解质示血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，均在正常范围。同时给予呋塞米20mg静脉注射，每日2次，与甘露醇交替使用，增强脱水效果。3.控制液体入量与速度：术后24小时内液体入量控制在1500-1800ml，避免液体过多加重脑水肿。静脉输液速度控制在30-40滴/分，防止短时间内输入大量液体导致颅内压升高。4.避免颅内压增高诱因：保持患者情绪稳定，避免情绪激动；指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等，防止腹压增高诱发颅内压升高。对于便秘患者，遵医嘱给予乳果糖口服液口服，每日3次，保持大便通畅。（三）癫痫预防与护理1.用药护理：术后遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射，每8小时1次，预防癫痫发作。用药期间观察患者有无嗜睡、头晕、皮疹等不良反应，术后第3天患者出现轻微嗜睡，告知医生后调整用药剂量为0.08g肌内注射，每8小时1次，嗜睡症状缓解。2.癫痫发作的观察与急救准备：密切观察患者有无癫痫发作先兆，如烦躁不安、口角抽动、肢体抽搐等。床旁备好压舌板、开口器、吸引器等急救物品。若发生癫痫发作，立即让患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，防止窒息；用压舌板垫于上下磨牙之间，防止舌咬伤；给予吸氧，保持呼吸道通畅；遵医嘱给予地西泮10mg静脉注射，控制发作。术后患者未发生癫痫发作。（四）感染预防与护理1.手术切口护理：术后每日更换手术切口敷料，观察切口有无红肿、渗液、渗血等感染迹象。切口敷料保持清洁干燥，若有渗湿及时更换。术后第3天切口敷料干燥，无红肿，愈合良好。术后第7天拆线，切口甲级愈合。2.引流管护理：术后留置头部引流管1根，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。术后6小时引流液为淡红色血性液体，量约30ml；术后12小时引流液颜色变淡，量约15ml；术后24小时引流液量约5ml，遵医嘱拔除引流管，拔除后按压穿刺点5-10分钟，观察有无渗血。3.预防感染用药护理：遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日1次，预防感染。用药前严格执行皮试，用药期间观察患者有无皮疹、发热等过敏反应。术后第5天复查血常规示白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，无感染迹象，遵医嘱停用抗生素。4.基础护理：加强口腔护理，每日2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。加强皮肤护理，每2小时翻身1次，按摩受压部位，防止压疮发生。术后患者皮肤完整，无压疮。（五）营养支持护理1.饮食指导：术后6小时患者清醒后，给予少量温开水，无恶心呕吐等不适，逐渐过渡到流质饮食（如米汤、菜汤），术后第1天给予半流质饮食（如粥、烂面条），术后第2天改为软食，术后第3天恢复普通饮食。饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，保证营养摄入，促进伤口愈合和机体恢复。2.营养状况监测：每周监测患者体重、血清白蛋白、血红蛋白等营养指标。术后第1天体重62kg，血清白蛋白38g/L，血红蛋白125g/L；术后第7天体重63kg，血清白蛋白40g/L，血红蛋白130g/L，营养状况逐渐改善。3.食欲改善护理：患者术后初期食欲下降，指导家属制作患者喜爱的食物，少食多餐，增加食物的色香味，提高患者食欲。必要时遵医嘱给予甲地孕酮分散片160mg口服，每日1次，促进食欲。术后第3天患者食欲明显改善，每日进食量逐渐增加。（六）躯体活动障碍的康复护理1.早期康复训练：术后第1天开始进行早期康复训练，包括肢体被动活动和主动活动。被动活动：由护士或家属协助患者进行右侧肢体的关节屈伸、旋转等运动，每个关节活动3-5次，每日2次，防止关节僵硬和肌肉萎缩。主动活动：指导患者进行左侧肢体的自主活动，同时鼓励患者用右侧肢体进行简单的动作，如握拳、伸指等，逐渐增加活动强度和范围。2.肌力训练：术后第3天开始进行肌力训练，根据患者肌力情况制定训练计划。对于右下肢肌力3级+，指导患者进行直腿抬高、屈膝等训练，每次训练10-15分钟，每日2次。对于右上肢肌力4级+，指导患者进行抬臂、握球等训练，逐渐增加训练难度。3.平衡与步态训练：术后第7天患者右侧下肢肌力恢复至4级，开始进行平衡训练，如坐位平衡、站立平衡训练。先让患者坐在床边，保持身体平衡，逐渐过渡到站立位，扶着床边或助行器保持平衡，每次训练5-10分钟，每日2次。术后第10天开始进行步态训练，由护士或家属陪同，患者扶着助行器行走，逐渐过渡到独立行走，每次训练15-20分钟，每日2次。术后第14天患者右上肢肌力恢复至5级，右下肢肌力恢复至4级+，能独立行走100米左右。（七）心理护理干预1.心理评估：术后第1天采用焦虑自评x（SAS）对患者进行评估，SAS评分58分，提示轻度焦虑。与患者沟通了解到，其焦虑主要源于对疾病预后不确定、担心术后恢复情况及家庭经济负担。2.沟通与支持：主动与患者及家属沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者介绍脑囊虫病术后的恢复过程、成功案例，让患者了解疾病的预后，增强其治疗信心。同时告知患者家属患者的病情变化和治疗方案，鼓励家属给予患者心理支持和情感安慰，让患者感受到家庭的温暖。3.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，每日2次，每次10-15分钟，帮助患者缓解焦虑情绪。术后第7天再次评估SAS评分，降至45分，焦虑情绪明显缓解。（八）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属讲解脑囊虫病的病因、传播途径、临床表现及预防措施，告知患者生食猪肉是导致脑囊虫病的主要原因，指导患者今后避免生食或半生食猪肉，肉类需彻底煮熟后食用。家中饲养的家禽家畜要做好检疫工作，防止感染囊虫。2.用药指导：告知患者术后需继续服用抗寄生虫药物（阿苯达唑片），剂量为0.4g口服，每日2次，连服10天为一个疗程，共服用2个疗程，疗程间隔2周。向患者介绍药物的作用、用法、用量及不良反应，如出现恶心、呕吐、头晕、皮疹等不适，及时就医。同时告知患者按时按量服药，不可自行停药或增减剂量。3.康复训练指导：指导患者出院后继续进行康复训练，包括肢体肌力训练、平衡训练和步态训练，逐渐增加训练强度和时间。告知患者康复训练要循序渐进，持之以恒，避免过度劳累。4.定期复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月分别到医院复查头颅MRI、血常规、寄生虫抗体等检查，观察病情恢复情况，及时发现有无复发。如有头痛、头晕、肢体无力、抽搐等不适，及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致到位：术后密切监测患者意识、瞳孔、生命体征及颅内压变化，及时发现颅内压增高的早期表现，并采取有效的干预措施，防止了病情进一步加重。通过动态监测肢体肌力变化，及时掌握患者运动功能的恢复情况，为康复训练提供了依据。2.并发症预防措施有效：针对颅内压增高、癫痫、感染等术后常见并发症，制定了完善的预防和护理措施。通过体位护理、脱水治疗、控制液体入量等措施，有效控制了颅内压；通过预防性使用抗癫痫药物、密切观察癫痫发作先兆，成功预防了癫痫发作；通过加强切口护理、引流管护理、基础护理及合理使用抗生素，确保了手术切口甲级愈合，无感染发生。3.康复训练早期介入：术后第1天即开始进行早期康复训练，根据患者肌力恢复情况循序渐进地调整训练计划，促进了患者肢体功能的快速恢复。患者术后2周右侧肢体肌力基本恢复正常，能独立行走，提高了患者的生活质量。4.心理护理与健康指导并重：在关注患者生理护理的同时，重视患者的心理状态，通过心理评估、沟通支持、放松训练等措施，缓解了患者的焦虑情绪。同时，针对患者及家属的知识缺乏，进行了全面的健康指导，提高了患者及家属的疾病认知水平和自我护理能力，为患者出院后的康复和预防复发奠定了基础。（二）护理不足1.营养评估不够全面：虽然对患者的体重、血清白蛋白、血红蛋白等营养指标进行了监测，但未采用更专业的营养评估工具（如NRS-2002营养风险筛查x）对患者进行营养风险评估，可能导致对患者营养状况的判断不够准确。2.康复训练的个性化程度有待提高：康复训练计划是根据患者的肌力恢复情况制定