临床重症急性胰腺炎护理查房精要

目

录

CONTENTS01

病例汇报02

疾病相关知识03护理诊断与护理措施病例汇报基本信息患者，男，60岁，主因腹痛1天，于

2023年5月13日由门诊收治入院。入院诊断入院诊断为急性胰腺炎，既往有胆石症病史，长期酗酒，血脂异常。入院途径患者因突发剧烈腹痛，由家属陪同至我院急诊科就诊，经检查后收入院。入院信息主诉与既往史01实验室检查血常规示白细胞11.2×10⁹/L,中性粒细胞比率84.8%;生化

示C反应蛋白225.34mg/L,血淀粉酶、脂肪酶显著升高，

血钙降低。02影像学检查腹部CT

平扫示胰体尾部肿胀、

边缘模糊，周边脂肪间隙密度

增高，左肾前筋膜增厚，提示

胰腺炎表现。03血脂异常总胆固醇17.12mmol/L,甘油三酯18.12mmol/L,提示高脂

血症可能是此次发病的诱因之

一。04CT分级根据Balthazar

CT分级，患者

属于C

级，提示胰腺炎病情较

重，存在一定的并发症风险。实验室影像关键结果病情变化5月18日腹部增强CT提示渗出较前增多，更换抗生素方案，给予

下空肠营养管肠内营养，病情逐

渐好转。出院情况患者炎症指标下降，症状缓解，于5月30日出院，嘱其定期复查，

注意饮食及生活方式调整。早期治疗入院后给予大量补液、抑酸、抑酶、抗感染等治疗，但腹痛持续

加重，体温升高，出现反跳痛。住院经过与转归疾病相关知识发病机制胰酶提前激活导致自身消化，引发微循环障碍及全身炎症反应，水肿型可进展

为坏死型。分型标准修订版Atlanta

分类，重症需持续器官衰竭>48小时，明确重症与轻症的界限，

指导临床治疗。发病机制与分型标准全身并发症预警信号ARDS预警患者出现呼吸急促、氧合下降，需警惕ARDS

发生，及时行血气分析及氧合指数监测。腹腔间隔室综合征预

警腹

内

压

持

续

升

高

，

超

过

2

0mmHg,

伴少尿、呼吸困难等，

提示腹腔间隔室综合征可能。感染预警体温持续升高、白细胞计数显著增加，血培养阳性，提示感

染加重，需调整抗生素方案。护理诊断与护理措施首优诊断急性疼痛、组织灌注不足、营养失调低于机体需要、潜在并发症感染，需针

对性制定护理措施。循环管理目标8小时内尿量≥0.5ml/kg·h,维持组织灌注，通过目标导向液体复苏实现。营养支持目标7日内氮平衡转正，通过早期肠内营养支持，逐步恢复患者营养状态。疼痛管理目标24小时内疼痛评分≤3分，通过阶梯镇痛方

案及非药物干预，有效缓解患者疼痛。首优诊断与目标设定循环管理实施目标导向液体复苏，选择晶体液，根据PiCCO监测调节输液速度，维持循环稳定

。

疼痛与循环管理策略疼痛管理采用解痉药、阿片类药物及硬膜外阻滞联合阶梯镇痛，同时配合屈膝侧卧位、音乐放松等非药物干预。免疫调节合理使用益生菌调节肠道菌群，增强机体免疫力，辅助感染防控。营养支持48小时内经空肠管低剂量启动肠内营养，逐步达标热卡，避免肠外营养相关并发症。感染防控严格执行口腔护理、手卫生、无菌吸痰等集束化措施，降低感染发生风险。营养支持与感染防控家属赋能对家属进行护理知识与技能的培训，使其能够协助患者进行日常护理，提高患

者生活质量。健康教育出院时围绕戒酒、低脂饮食、胆石病随

访、血糖血脂监测、疼痛预警识别等进行详细指导。延续护理