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临床抗心衰药物联用误区心衰临床较常见，其为心脏结构、功能的异常改变，使心室的收缩、舒张功能发生障碍，引起心脏在静息、运动时难以有效收缩、充盈，而致心输出量下降、心腔内压力增高的疾病，可分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）、射血分数改善的心衰（HFimpEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）]。心衰主要表现为呼吸困难、液体潴留（体循环淤血、肺淤血、外周水肿）、疲乏、肺部啰音、颈静脉压力升高等，其主要病因有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、扩张型心肌病等，常伴糖尿病、房颤、慢性肾脏病、贫血，可由感染、肺栓塞、心律失常等诱发。心衰治疗药物主要是利尿剂、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、新型可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂、伊伐布雷定、洋地黄类药物，那么抗心衰药物联用其他药物，需避免哪些「坑」呢？下面来看下具体案例。

表1心衰治疗药物

表2心衰治疗药物其中托伐普坦主要经CYP3A4代谢，是P-糖蛋白（P-gp）的底物。美托洛尔主要经CYP2D6代谢，比索洛尔经CYP3A4代谢[5]。伊伐布雷定通过CYP3A4代谢[6-7]。案例一：托伐普坦+克拉霉素处方：患者女，60岁，诊断为心衰、低钠血症、支原体肺炎。开具托伐普坦片15mg、qd，克拉霉素片250mg、bid。分析：不合理。托伐普坦主要经CYP3A4代谢，克拉霉素属于CYP3A4强效抑制剂，两者联用可使托伐普坦的代谢减少，增强其血药浓度，而使疗效增强，故建议禁忌合用。案例二：伊伐布雷定+依曲康唑处方：患者男，68岁，诊断为心衰、窦性心律、口腔真菌感染。开具伊伐布雷定片

5mg、bid，依曲康唑分散片100mg、qd。分析：不合理。伊伐布雷定经CYP3A4代谢，依曲康唑属于CYP3A4强效抑制剂，两者联用可使伊伐布雷定的代谢减少，增加其血药浓度，疗效可增强，能致心动过缓，故建议禁忌合用[7]。案例三：伊伐布雷定+西沙必利处方：患者女，72岁，诊断为心衰、窦性心律、消化不良。开具伊伐布雷定片5mg、bid，西沙必利片5mg、tid。分析：不合理。西沙必利可使Q-T间期延长，因心率减慢可加重Q-T间期延长风险，故不建议伊伐布雷定与西沙必利合用[7]。案例四：伊伐布雷定+氟康唑处方：患者男，68岁，诊断为心衰、窦性心律、皮肤真菌感染。开具伊伐布雷定片5mg、bid，氟康唑片50mg、qd。

分析：不合理。伊伐布雷定经CYP3A4代谢，氟康唑属于CYP3A4中效抑制剂，两者合用可使伊伐布雷定的代谢减慢，暴露量增加、血药浓度升高、疗效增强，故建议伊伐布雷定起始剂量为2.5mg、bid[6]。案例五：托伐普坦+依曲康唑处方：患者女，75岁，诊断为心衰、低钠血症、甲真菌病。开具托伐普坦片15mg、qd，依曲康唑分散片200mg、qd。

分析：不合理。托伐普坦主要经CYP3A4代谢，依曲康唑属于C

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