临床疼痛查体精准触诊要点

临床疼痛查体精准触诊枕外隆突的触诊嘱受检者呈坐位。检查者用手掌轻轻压迫受检者的枕骨，以选择最突出的隆起部位（枕外隆突）上项线触诊检查者将手指按在枕外隆突的位置，由此确认像缓坡般向左右延伸的隆起线。此线即为上项线。下项线的触诊确认上项线后，轻轻伸展受检者的颈部，以使斜方肌上部纤维及头夹肌相对松弛。在距离上项线一横指到一横半指的下方位置可以触及一隆起线，此线即为下项线。向外延伸的下项线延伸至乳突。寰椎横突的触诊①进行寰椎横突触诊时，嘱受检者呈坐位。轻轻压迫受检者的乳突与下颌角连线的中点，即可触及小的突起，此处即为寰椎横突。用力压迫会引起疼痛，因此触诊时务必轻柔。寰椎横突的触诊②肩胛提肌起自寰椎横突。检查者用手指确认横突的位置后，嘱受检者进行伴随肩胛骨下方旋转动作的上举运动，此时即可触诊肩胛提肌的收缩。第7颈椎棘突触诊受检者坐位，颈部屈曲至最大限度，最突出的隆起即为第7颈椎棘突，它是确认各椎体的重要体表标志。有少数人在颈部屈曲时，其它椎体也会呈现同样程度的突起，因此难以判别是否第七颈椎棘突。此时应以第一肋的高度为基准找出第一胸椎棘突，再往上数。颈部旋转确认第7颈椎棘突两手指夹住第七颈椎棘突，受检者在这样的状态下做出面向上方旋转与向下方旋转的动作。面向上方旋转时环枢椎运动，棘突不会移动。面向下方旋转时椎间关节运动，棘突会向左移动。第6颈椎棘突的触诊确认第七颈椎棘突位置后，触诊位于上方一横指的第6颈椎棘突。第2颈椎棘突触诊确认枕外隆突的位置后，检查者的手指直接向第7颈椎棘突方向滑动，同时轻轻地压迫，最先感觉到的隆起即为第二颈椎棘突。第3到5颈椎棘突的触诊触诊第三至第五颈椎棘突时，先让受检者颈部轻微伸展以松弛项韧带。由于这几节颈椎的棘突比其他颈椎棘突短，因此手指要更深一些。从第二颈椎棘突依次向尾侧触诊，或从第六颈椎棘突依次向头侧触诊。图为第4颈椎棘突项韧带的触诊受检者颈部轻微伸展位，以减轻项韧带的紧绷感。检查者将手指放在颈椎棘突上（3-5颈椎棘突附近较容易触诊），接着让受检者进行颈部的屈曲运动，此时即可触及连接于棘突之间的项韧带随之紧绷的状态。上位胸椎棘突的触诊受检者俯卧位，检查者屈曲受检者颈部，确认第七颈椎棘突后，以每次触诊一个棘突方式往远端触诊，检查者将手指的摆放方向与脊柱方向相同，以此触诊比较容易。第2胸椎棘突确认找到受检者两侧肩胛上角的位置后，检查者触诊其连线是否通过T2棘突与T1棘突之间。可以一并确认先前触诊的上位胸椎的棘突。第7胸椎棘突确认受检者俯卧位，确认受检者两侧肩胛骨下角的位置后，触诊其连线是否通过T7棘突与T8棘突之间第4-5腰椎棘突的触诊受检者俯卧位，检查者用手确认髂脊的位置后，触诊最高点。左右最高点连线为Jocoby线，该线经过第四腰椎棘突下，上方即为第4腰椎棘突，往下一个棘突即为第五腰椎棘突。（注：当然，临床上也有一部分人是确认骶骨平台，然后往上触摸到第一个突起即为第五腰椎棘突方式来确认）第1-3腰椎棘突触诊确认第4腰椎棘突后，往上数棘突即可。S2棘突的触诊受检者俯卧位，找到两侧髂后上棘位置连线，触诊位于该连线上的S2棘突。图中左手拇指为S1棘突，右手拇指为S2棘突。小关节的触诊受检者俯卧位，将手指压迫第四腰椎棘突下部外侧约一横指的位置，以确定第五腰椎乳突。在第五腰椎乳突稍内侧的位置可以触及小关节。在慢性腰痛的病例中，只要消除各腰椎间小关节的压痛，即可缓解疼痛，如果这个位置有压痛，提示可能有小关节病变。腰部多裂肌触诊（L1范围）受检者侧卧位，髋关节呈0°伸展位，检查者用手指触诊L1棘突与髂后上棘的连线。在此过程中以使髂后上棘笔直地远离L1棘突的方式进行牵引。然后受检者恢复到原来的体位，检查者触诊此时肌肉的收缩。腰部多裂肌触诊（L2范围）受检者侧卧位，髋关节呈0°伸展位，检查者用手指触诊L2棘突与骶髂关节上部的连线。在此过程中以使骶髂关节上部笔直地远离L2棘突的方式进行牵引。然后受检者恢复到原来的体位，检查者触诊此时肌肉的收缩。腰部多裂肌触诊（L3范围）受检者侧卧位，髋关节呈45°屈曲位，检查者用手指触诊L3棘突与骶髂关节下部的连线。在此过程中以使骶髂关节下部笔直地远离L3棘突的方式进行牵引。然后受检者恢复到原来的体位，检查者触诊此时肌肉的收缩。腰部多裂肌触诊（L4范围）受检者侧卧位，髋关节呈90°屈曲位，检查者用手指触诊L4棘突与骶骨背面外侧部的连线。在此过程中以使骶骨下外侧部笔直地远离L4棘突的方式进行牵引。然后受检者恢复到原来的体位，检查者触诊此时肌肉的收缩。腰部多裂肌触诊（L5范围）受检者侧卧位，髋关节呈90°屈曲位，检查者用手指触诊L5棘突与骶正中嵴外侧部的连线。在此过程中以使骶正中嵴外侧部笔直地远离L5棘突的方式进行牵引。然后受检者恢复到原来的体位，检查者触诊此时肌肉的收缩。腰方肌触诊受检者侧卧位，沿着12肋下缘向后下方移动进行触诊，然后让受检者反复上提骨盆，以触诊随着运动而收缩的腰方肌。如果此