胃造瘘的护理培训课件

经皮内镜下胃造瘘口术的护理内科概述：在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管和空肠喂养管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。目的：通过内镜的协助，经腹壁放置胃造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃造瘘术进行减压的目的。适应症1、各种神经系统疾病导致长期或较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻饲营养，各种疾病所致的吞咽困难以及完全不能进食的神经性厌食者。2、全身性疾病所致严重营养不良，需要营养支持，伴不能耐受手术造瘘者3、口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者4、外伤或肿瘤造成进食困难者5、食管穿孔、食管-气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻者6、化疗或手术前的高营养禁忌症1、完全性口咽及食管梗阻、内镜无法通过者2、腹壁广泛损伤、创面感染者3、严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者4、大量腹水患者，胃壁无法紧贴腹壁导致腹膜炎5、幽门梗阻者6、胃部疾患，尤以胃体前壁病变影响手术操作者7、胃大部分切除术后残胃太小，无法从上腹部穿刺进入胃腔者术后护理--喂饲护理1、经胃造瘘管开始喂养应在置管后6-8h，最好是在24h后。先从造瘘口注入50mlNS，4h后再注入50ml，如无不适，可给营养液。2、从100-300ml，由低浓度到高浓度，由慢到快。喂饲时，清醒患者取坐位或半卧位，昏迷患者抬高床头30度，喂饲完保持30-60min，以防食物反流和吸入性肺炎3、一次最大灌注量为300ml，其中营养液250ml，NS或温开水50ml，每4-6h/次，喂饲温度为38-40度。4、连续灌注通过一个泵来注入。肠内营养是流入一个囊中，注入时间超过24h。5、每次注入食物或药物后，应用30-50ml水冲管，以防堵塞或腐蚀导管，并滋生细菌。使用不同的管饲制剂交替时先冲洗一次。6、在注入食物前应用50ml注射器抽吸，以检查食物潴留。如果食物潴留超过50ml，就不应再给予食物注入，并报告医生。导管的护理1、妥善固定造瘘管，严防导管脱落。2、保持造瘘管通畅，每次注入营养液后用温水冲管，如需喂饲药物或食物应充分捣碎后方可注入，并用温水冲洗导管，如导管堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流情况，应但取坐位。3、长时间停止喂养时，至少每8h应冲洗导管，以防堵塞。造瘘管周围皮肤的护理1、辅料在第一个24h内应每4h检查一次，如有脓性或血性分泌物污染应及时更换。2、注意观察造瘘口周围皮肤情况，注意有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏。3、造瘘口周围可以用肥皂和清水清洗。要一直使用清洁干燥的敷料到造瘘口切口闭合为止，切口闭合，无分泌物排出，敷料就可以撤掉。4、保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥、防止感染。5、每周用碘伏消毒造瘘口2次或根据周围皮肤进行换药，无菌纱布遮盖，胶布固定。并发症的预防及处理1、气腹为常见并发症，能自行吸收，可不比处理。2、造口周围感染及脓肿形成可预防性应用抗生素。一旦发生，可用抗生素保守治疗，或行清创引流。3、造瘘管滑脱与固定不牢固或患者无意识挣脱有关，应及时重新置管，注意保护穿刺口防止感染。4、造瘘管漏多因造瘘口过大、造瘘管细或造瘘管移位，使注入胃腔的食物或药物自造瘘管周围外漏，如漏于腹腔为内漏，外漏可以更换大号造瘘管或用丝线缝合过大的造瘘口，内漏多需要手术治疗，否则会引起严重的腹腔感染。并发症的预防及处理5、胃肠道出血可能与经胃肠道注气过少，穿破胃壁或肠壁引起出血。如出血较少，可相应给予止血，如出血量较大，应及时进行外科手术治疗。6、刺伤结肠或肝脏进行穿刺前应严格定位。7、坏死性筋膜炎是一种严重感染，出现高热，皮下气肿，应紧急手术引流，清除坏死组织。8、胃瘘可能与穿刺时同时刺入结肠或术后造瘘管压迫结肠引起缺血坏死有关。如胃瘘口较少，拔管后可自行愈合，瘘口较大时应予外科手术治疗，否则会引起感染、中毒症状和严重的营养不良。9、造瘘口肉芽组织生长过度与肉芽组织生长过程中受造瘘管挤压牵拉，向腹壁外翻有关。应局部清洁消毒后用无菌剪刀剪除，用苯酚或硝酸银烧灼创面即可。出院前健康指导1、向患者和家属说明保护导管的重要性。2、指导家属和神志清醒患者掌握导管的使用和护理方法，嘱其根据造瘘管的情况，6-12月到医院更换新的导管，。3、注意观察造瘘管周围皮肤，如出现红肿，局部疼痛等不适感觉，应及时咨询专科医生，做好处理。一旦出现腹痛、虚脱、呕吐等相关并发症应及时就诊处理。4、保持乐观向上的精神，积极参与运动，增强体质。造瘘管操作步骤谢谢

赠送以下课件

巨人的花园是什么样子的呢？一起来看看吧！26巨人的花园第一课时第二课时

王尔德，十九世纪后期英国著名作家、诗人、剧作家，唯美主义的代表人物。

主要作品：长篇小说《道林格雷的肖像》，诗集《里丁监狱之歌》，童话剧《快乐王子》《少年国王》《夜莺与玫瑰》等。第一课时许yǔnqìxiàolǚ朗读课文扫清障碍允砌墙啸呼缕一fù覆盖lǒu搂住我会认jiá脸颊shuò硕果我会写私shuòyǔnqìpáijìnxiàosī硕允砌牌禁啸颊jiá拆chāichěngzōng惩踪左右结构上下结构允硕惩啸砌牌踪禁私颊拆识字方法看图识字：禁禁止禁令颊脸颊

重难点字书写指导牌pái

巧记：片+卑=牌这一笔是撇花儿朵朵识字游戏砌墙呼啸允许丰硕脸颊惩罚一缕覆盖

一列火车呼啸而过。呼啸：(风)发出高而长的声音。文中指北风呼呼地吹发出的声音。词语解释默读课文，想一想可以用哪些词语来形容巨人的花园？整体感知美丽可爱大欢乐巨人回来后，巨人的花园发生了哪些变化？巨人又有什么转变？下节课我们一起来学习！美丽——（）突然——（）叱责——（）仍旧——（）奇特——（）冷酷——（）漂亮忽然指责仍然奇怪残酷一、写出下列词语的近义词。课堂演练二、将下列搭配恰当的词语用线连起来。柔嫩的美丽的动听的音乐青草花园三、请你用一个词语来形容巨人的花园。可爱上节课，我们知道了巨人的花园，那里美丽如花，巨人回来后那里发生了哪些变化？巨人又有什么转变呢？我们一起来看看吧！第二课时

朗读课文，边读边想象画面。说说巨人的花园发生了哪些变化。（课后第1、2题）互动课堂感受童话的奇妙这是一个很可爱的大花园。园里长满了柔嫩的青草，草丛中到处露出星星似的美丽花朵。还有十二棵桃树，春天开出淡红色和珍珠色的鲜花，秋天结出丰硕的果子。小鸟们在树上唱着悦耳的歌，歌声是那么动听，孩子们都停止了游戏来听他们唱歌。“我们在这儿多么快乐！”孩子们欢叫着。巨人外出，孩子们玩耍时花园的景色园里长满了柔嫩的()，草丛中到处露出星星似的美丽()。青草花朵还有十二棵()桃树春天开出()淡红色和珍珠色的鲜花秋天结出()丰硕的果子小鸟们（）在树上唱着悦耳的歌有一天，巨人回来了。你们在这儿做什么？我自己的花园就是我自己的花园，这是随便什么人都懂得的。除了我自己之外，我不允许任何人在里面玩。春天来了，乡下到处开着小花，到处有小鸟歌唱。单单在巨人的花园里，仍旧是冬天的景象。……高兴的只有雪和霜两位。……巨人回来，孩子被赶走后花园春天的景色雪用他的白色大衣覆盖着青草霜把所有的树都涂成了银色北风身上裹着皮衣，整天在花园里呼啸着。雹每天都要在屋顶上闹三个钟头，然后又在花园里绕着圈子用力跑。一天早晨，巨人还在睡觉，忽然听见了动人的音乐。他以为是国王的乐队从门外走过，其实是一只小小的梅花雀在窗外唱歌。他很久没有听见小鸟在花园里唱歌了，觉得这是全世界最动听的音乐。这时，……孩子们偷偷钻进花园玩耍春意盎然雹停止了疯闹北风也不在吼叫一缕阳光从窗外射进来他看到一幅奇特的景象。……

你来说一说花园的景色为什么会发生变化。巨人由于自私而把孩子们赶出了花园，花园从此不再有春天，巨人的花园终年是寒冷。而当孩子回到了巨人的花园后，桃树马上绽出绿芽，开出许多美丽的花朵。

对比，是把具有明显差异、矛盾和对立的双方安排在一起，进行对照比较的修辞手法。

好处形成相辅相成的比照和呼应关系，充分显示事物的矛盾。对比读一读，说一说下面的句子用什么和什么对比？

月亮的光芒是柔和的，她不似太阳那般耀眼夺目，热情四射，但她的宁静之美却深深地吸依着我。她总是在寂静的夜晚默默地为大地添上一抹光亮，让在外的人们能够看清回家的路，她也总会给人们的心头添上一抹温馨之感。仿写用太阳强烈的光芒和月亮柔和的光芒进行对比。巨人有什么转变？给你留下来怎样的印象？你来说一说吧！（课后第2题）你们在这儿做什么？语言描写性格粗暴、不友好、自私我自己的花园就是我自己的花园，这是随便什么人都懂得的。除了我自己之外，我不允许任何人在里面玩。动作描写自私于是他在花园的四周砌了一道高墙，挂出一块布告牌：禁止入内违者严惩

巨人悄悄地走到他后面，轻轻抱起他，放到树枝上。动作描写温柔巨人对他们说：“孩子们，花园现在是你们的了。”他拿出一把大斧子，拆除了围墙。语言、动作描写宽容、无私小练笔

发挥想象，把孩子们在巨人的花园里尽情玩耍的情景写下来。（课后题）提示：大胆进行合理想象，可以按照四季的时间顺序想象巨人和孩子们在花园里玩了什么，他们是怎么玩的？也可以抓住一个玩耍的场景进行生动细致地描写，要求思路要清晰，语言要准确、通畅。

从那以后，巨人的花园又成了孩子们的花园。孩子们站在巨人的脚下，爬上巨人的肩膀，尽情地玩耍。幸福源于宽容、善良和分享！

巨人最后明白了什么？

唤来春天，需要一颗（）的心。宽容、友善热情、温暖我有许多美丽的花，可孩子们却是最美丽的花。孩子们使巨人感受到了分享的快乐。任性、冷酷分享快乐，才会幸福巨人的花园善良、宽容寒冬结构梳理春天本文主要讲述了一个

的巨人在孩子们的帮助下，改正了自己的错误，和孩子们一起过上幸福的生活的故事，告诉我们：

的快乐才是真正的快乐。主题概括自私