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文档简介
工伤赔付双方协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号:地址:联系方式:鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,经友好协商,就工伤赔付事宜达成如下协议:一、工伤事故详情乙方于年月日在甲方岗位工作时,因原因发生工伤事故,导致(具体受伤部位及伤情)。乙方受伤后,被送往医院进行治疗,共住院天,于年月日出院。出院诊断为。二、工伤认定及劳动能力鉴定情况1.甲方于事故发生后及时为乙方申请工伤认定,年月日,乙方所受伤害被认定为工伤。2.年月日,经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的劳动能力鉴定等级为级,停工留薪期为个月,自年月日至年月日。三、赔付项目及金额1.医疗费:乙方治疗工伤期间所发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用共计人民币元,由甲方已支付元,尚需支付元。2.停工留薪期工资:根据乙方的停工留薪期及本人工资标准,甲方应支付乙方停工留薪期工资共计人民币元。3.一次性伤残补助金:按照乙方的劳动能力鉴定等级及本人工资,甲方应支付乙方一次性伤残补助金人民币元。4.一次性工伤医疗补助金:依据当地工伤保险政策,甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币元。5.一次性伤残就业补助金:甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金人民币元。6.住院伙食补助费:乙方住院期间的伙食补助费共计人民币元。7.护理费:根据乙方的护理依赖程度及相关标准,甲方应支付乙方护理费人民币元。8.其他费用:乙方因工伤产生的交通、食宿等其他费用共计人民币元。以上各项赔付金额总计人民币元。四、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实有效的工伤认定及劳动能力鉴定所需材料。对乙方的工伤赔付申请进行审核,有权要求乙方补充或更正相关材料。在法律法规允许的范围内,对工伤赔付金额进行合理核算和调整。2.义务按照法律法规及本协议的约定,及时足额支付乙方工伤赔付款项。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定及各项赔付手续,提供必要的证明材料。为乙方提供必要的康复指导和帮助,确保乙方尽快恢复劳动能力。按照法律法规的要求,为乙方缴纳工伤保险费用,如因甲方未依法缴纳工伤保险导致乙方无法享受工伤保险待遇的,由甲方承担全部赔偿责任。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议的约定支付工伤赔付款项。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定及各项赔付手续。有权享受法律法规规定的工伤保险待遇及本协议约定的其他权益。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及伤情,提供真实有效的工伤认定及劳动能力鉴定所需材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及各项赔付手续,按照要求提供相关证明材料。按照医嘱进行治疗和康复,遵守甲方的安全管理制度,避免再次发生工伤事故。在收到甲方支付的工伤赔付款项后,签署收款确认书,并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或补偿。五、赔付款项支付方式及时间1.甲方应在本协议签订后的个工作日内,向乙方支付工伤赔付款项的%,即人民币元。2.剩余工伤赔付款项,甲方应在乙方办理完所有赔付手续且提供有效收款凭证后的个工作日内一次性支付完毕。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付工伤赔付款项,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部工伤赔付款项及违约金,同时承担乙方因此产生的全部损失,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,未如实陈述工伤事故经过或提供虚假材料,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。同时,甲方有权解除本协议,并要求乙方返还已支付的工伤赔付款项。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应承担因此给对方造成的全部损失,并支付违约金人民币元。七、争议解决如甲乙双方在履行本协议过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜
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