动态血糖监测系统在糖尿病护理中的应用

第页动态血糖监测系统在糖尿病护理中的应用[摘要]目的探讨影响糖尿病患者血糖监测的护理因素，为建立系统规范的科学护理提供依据。方法选50例糖尿病患者进行48~72h的动态血糖监测，同时进行健康教育和护理。观察其临床效果。结果50例患者均完成了动态血糖监测，数据与病情相符合，为医生提供准确的病情诊断依据及指导糖尿病患者有效的进行临治疗、护理和健康教育。结论应用动态血糖监测系统，能提高血糖监测的有效率和准确性，并且获得完整可靠的血糖数据，为医生提供准确的病情诊断依据及有效的治疗效果，为护士提供糖尿病患者护理及健康教育的依据等，能有效降低糖尿病相关并发症的发生率。[关键词]动态血糖检测系统糖尿病护理ApplicationofdynamicbloodglucosemonitoringsystemindiabetescareAbstractObjectiveToexplorethenursingfactorsthataffectthebloodglucosemonitoringofdiabeticpatients,andtoprovideabasisfortheestablishmentofsystematicandstandardizedscientificnursing.MethodsFiftypatientswithtype2diabeteswereselectedfor48-72hoursofdynamicbloodglucosemonitoringandhealtheducationandnursing.Toobserveitscliniceffect.ResultTheresultsshowedthatallthe50patientshadcompleteddynamicbloodglucosemonitoring,andthedatawereconsistentwiththecondition,guidingthepatientstoconductclinicaltreatment.ConclusionCGMSimprovestheefficiencyandaccuracyofbloodglucosemonitoringandobtainscompleteandreliablebloodglucosedata,improvesthetherapeuticeffectofdiabetes,providesabasisforthetreatmentofdiabetes,andreducestheincidenceofdiabetescomplications.KeyWordCGMSDiabetesNursing随着人民经济水平的提高，越来越多的人患上了慢性疾病，如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病等。其中糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病患者长期血糖的水平偏高，会导致人体的各个组织，特别是眼、肾、心脏、血管以及神经系统的慢性损害、功能障碍更为严重。目前糖尿病发病的人群越来越多，据调查发现我国每十个成年人中就有一个糖尿病患者[1]。糖尿病患者需要饮食治疗、药物治疗和运动相结合才能较好的控制血糖，达到更好的治疗效果。随着对糖尿病认识的深入，控制血糖越来越重要，如何监测患者的实时动态血糖和科学护理成为重中之重。1资料与方法1.1一般资料选用2019年12月15日到2020年1月1日住在本院的50例糖尿病患者，病程1~16年，年龄16～80岁，其中男性病人有35例，女性病人15例，1型糖尿病患者18例，2型糖尿病患者32例。1.2使用方法1.2.1CGMS系统由探头、电缆、血糖记录器、信息提取器和软件分析无购物部分组成[2]。由专业的医护人员为患者佩戴，患者在日常生活状态下进行动态的血糖监测并储存监测到的血糖数据。同时，患者还需要检测指尖血糖值并输入血糖记录器进行校准；之后输入“事件”进行标记，“事件”是指糖尿病患者日常生活中导致血糖值变化的各种因素，如进食、药物、运动和情绪变化等。1.2.2从冰箱取出后在室温下放置30分钟；检查探头的有效日期、包装的密封性、化学指示卡是否变色；血糖记录器安装新电池，设置时间及警报。选择患者脐周5cm皮肤无破损、无硬结、无瘢痕避开腰带捆扎处作为穿刺点，皮肤进行常规穿刺消毒后，进行医护人员手消毒，然后左手绷紧穿刺点的皮肤，右手持助针器与皮肤成45°后按下使针头快速刺入皮下，顺着穿刺的反方向分离助针器与探头，固定好探头，连接记录器，开机后检查探头的信号，待其稳定于10~200mA之间后拔出探头内针芯，用无菌敷贴固定探头[3]。操作完毕整理用物，进行手清洁消毒。并交代患者相关注意事项。1.2.3初始化血糖探头在血糖探头正确插入患者的皮下组织并连接到血糖记录器之后，需要对血糖探头进行1h的初始化操作使其在皮下组织中稳定的采集糖数据。1.2.4探头校准当探头完成初始化之后系统会提示操作者进行探头校准。患者测一次随机指尖血糖值并输入血糖记录器进行校准，CGMS系统才开始进行血糖监测。进行首次校准之后，监测期间每天还需要用同一个血糖仪、同种型号的血糖试纸、同种方法测空腹、睡前、餐前2h和餐后2h的血糖值，并输入记录器进行校准[4]。如果系统发出警报，医护人员应及时找出原因并解除警报、排除故障，发生这种情况需要在15分钟内重新测一个随机血糖值输入进行校准，系统才开始工作。强调如果患者佩戴的血糖记录器未进行首次校准，CGMS系统将不会工作。1.2.5监测完毕后监测完毕后由责任护士取下探头和血糖记录器，下载监测所得到的数据，并传到电脑上进行数据处理，通过软件分析可以获得一张全面、详细、完整的血糖图谱和统计值。2护理措施2.1心理护理由于CGMS系统是近些年才引进的新技术，很多患者以及家属难免产生害怕、不信任的情绪，针对这些情况医院应该展开关于这方面的知识培训。医护人员在进行操作的时候也应该多向他们讲解这个系统的优点以及在临床中应用的必要性。如果患者在操作中感到任何不适，例如穿刺点疼痛、出血等症状，应耐心的向其解释原因使之消除疑虑，积极地配合医护人员。2.2穿刺部位的护理严格遵循无菌操作原则，操作前和操作后都要进行手消毒，操作中用75%的酒精严格消毒穿刺部位2次，消毒待干后再植入探头。穿刺完毕后应严密观察穿刺部位有无出血、红肿、疼痛和探头有无脱出。告知患者在进行日常生活时避免穿刺部位碰到水，仪器应妥善放置。医护人员加强巡视和护理，防止探头脱出和仪器脱落。2.3探头校准的护理告知患者按时进行指血糖的检测，指血糖检测的时间在动态血糖监测系统中起很重要的作用。每24h应至少在血糖记录器中输入代表患者整个血糖数值范围的四个血糖值，包括空腹、餐前2h和餐后2h、睡前四个时间的血糖值。检测完指血糖后应在5min中内将测得的血糖值准确地输入血糖记录器中。2.4健康宣教告知患者及其家属CGMS系统的优点以及应用的必要性。嘱患者食低盐、低脂糖尿病饮食，尽量固定三餐的进食时间，不需要刻意地减少饮食或者加大运动量。在使用CGMS系统的过程中应妥善保管血糖记录器，不可随意调节或输入，如若记录器发生警报要及时与医护人员沟通，磁场和X线会对系统造成干扰，影响监测的结果，所以进行监测的患者禁止做CT和X线等检查[5]。日常活中应注意穿刺部位，避免探头脱出和穿刺部位的感染。放松心情，不要过度紧张，积极配合医护人员进行监测。3结果结果50名患者均完成动态血糖的监测，CGMS系统确切的记录下了50名患者48~72h内的血糖变化情况，通过血糖图普发现了患者在除了三餐前后实测指血糖值之外的高血糖值和低血糖值，这样有助于发现住院患者的低血糖事件。通过图谱评估血糖波动，找出血糖波动的原因，有助于早期发现代谢性疾病（例如：血糖波动大，产生微量白蛋白尿的风险增高，肝酶升高首先会影响夜间血糖[6]），从而科学的指导病人的饮食和运动，并且可以对糖尿病患者的药物和胰岛素的剂量进行更为精确的调整，使患者的血糖趋于平稳甚至达到理想血糖的标准。而且CGMS系统还可以分享数据，实现远程医疗，让患者在家里也能获得医护人员的指导与治疗。通过图谱上的血糖记录与患者相对应的“事件”相结合，可以更明确的发现并控制引起血糖波动的因素，预防高血糖和低血糖的发生。50名患者在监测期间未述感到不适，日常生活基本不受影响，均积极配合监测，其中有4名患者的穿刺部位有少量出血，后出血自行停止，其余患者穿刺部位均无感染症状，无患者在监测期间探头脱出或血糖记录器损坏，无患者自行调节血糖记录器。在这次调查中发现，60岁以下的患者更容易接受和配合这个系统，70岁以上的患者由于年龄对新知识接受能力较差，患病时间长更依赖传统的监测方法，70岁一下也有一些患者由于家庭经济情况差，负担不了费用，选择常规的血糖仪。4讨论通过对这50名糖尿病患者进行48~72h的动态血糖监测，医生根据调查结果发现患者除三餐前后的低血糖值和高血糖值，改善治疗方案，调整药物的用量和胰岛素的剂量；护士制定完整的护理措施，并结合患者现有的知识进行健康教育；有效降低患者相关并发症的发生率，较好的控制血糖，提高生活质量。5结论通过医院对CGMS系统的推广和广泛应用，很多患者都愿意接受和积极地配合治疗。与此同时，医护人员加强培训，熟练地掌握工作原理、管理要求和操作方法，能够灵活的面对使用过程中的突发情况，也让患者更加的信任医护人员和这个系统。在护理过程中，做好患者的心理护理，加强知识宣教，取得患者的密切合作，才能保证系统顺利的完成血糖监测，获得准确的数据，从而有利于病情的监管和治疗方案的调整。本文曾得到赵迎芬副主任护师的指导，谨此致谢！参考文献[1]张淑萍.动态血糖检测系统在临床应用中的护理体会[J].《当代护士:专科版(下旬刊)》,2009(第一期):11-12.[2]李建华.糖尿病患者动态血糖监测的临床应用及护理体会[J].中国现代药物应用.