低频脉冲电疗仪配合关节活动技术对脑卒中肩痛患者的疗效分析

②P＜0.05脑卒中患者早期就开始进行像体位摆放，关节的被动运动、关节活动技术，坐位平衡等肢体的康复训练，但是很多患者还是会出现肩关节活动时的疼痛。此前研究发现[9]，脑卒中肩关节活动时疼痛与上肢运动功能紧密相关，但是疼痛程度和上肢运功功能无明确的关系。脑卒中肩关节活动时疼痛导致[10]上肢各关节活动范围减少，肌肉因此出现萎缩，最终肩肘腕等关节出现明显挛缩，上肢运动功能康复的形势变得格外严峻，严重削弱了患者参与社会活动的积极性，导致患者焦虑、抑郁，最终对生活失去信心。脑卒中后的肩关节疼痛因素不只局限于一种，而是受多种因素影响，导致多因素疼痛综合征[11]。肩关节活动时疼痛的因素有[12-14]神经肌肉因素：包括肌肉无力，臂丛周围神经的损伤、肩-手综合征、CPSP和中枢敏化等；机械性因素：肩关节半脱位、肩袖损伤、肩峰-三角肌下滑囊病变、肱二头肌长头肌腱病、肌筋膜疼痛综合征；其他原因：年龄、骨质疏松、糖尿病。因此对肩关节活动时疼痛采取积极有效的治疗方法对脑卒中上肢运动功能康复的进程意义重大。有研究显示[15]，不同程度损伤的慢性卒中后患者的临床和仪器测量之间的重要相关性。强烈建议在卒中康复中结合临床和仪器测量，然而在临床环境中很难获得运动分析系统。基于我们的研究结果。这项研究建议使用Fugl-Meyer评分量表。来推断上肢运动性能和上肢的运动质量。因为Fugl-Meyer的上肢运动功能评分与大多数运动质量变量之间存在很强的相关性，Fugl-Meyer的上肢运动功能评分与运动的平稳性有很强的相关性，证明运动损伤的严重程度越大，运动平稳性越差。此研究［15］发现，躯干代偿运动（躯干前移和躯干前倾）和Fugl-Meyer上肢运动功能评分之间存在很强的相关性。代偿运动是用来协助受限的肘关节伸展ROM或肘关节/肩膀中断在功能任务期间的关节间协调。从临床角度看，应用Fugl-Meyer评分测量上肢运动功能损伤可以间接测量躯干位移。此研究结果证实痉挛对运动质量的影响。Fugl-Meyer评分（上肢运动功能）在识别运动质量缺陷方面比识别运动性能缺陷更敏感。这些信息可用于补充临床评估，其中运动损伤评分可用于区分用运动恢复、平滑度和补偿。本研究发现脑卒中肩关节活动时疼痛导致患侧上肢主被动活动均受限，主要以肩前屈和外旋，外展受限明显。因为斜方肌无力、背阔肌和菱形肌无力、胸小肌肌张力高使得肩胛骨下沉、后撤，导致患者肩胛骨肱骨运动规律的丧失，即刚开始主动将患侧上肢从体侧向外抬起的过程中，肩胛骨旋转会延迟；或患者上肢被动从体侧向外上抬时，肩胛骨也不能充分旋转；或做自我辅助运动时，上肢屈曲，未达到充分的肩胛骨前伸和旋转动作。这时患肩肩峰和肱骨头之间的结构受到两个坚硬骨质的机械性挤压，肩关节便会出现疼痛，最终导致肩关节半脱位，但肩痛患者不一定都伴随肩关节半脱位。此外由于肩内旋肌痉挛和短缩导致的肱骨外旋不充分或痉挛导致肱骨头在关节盂内下移不充分也会导致肩关节活动时疼痛。所以被动运动肩胛骨时，要注意向偏瘫侧转移自身重量，帮助抬高肩胛骨，拉长患侧，保持肱骨外旋并做轻微的牵拉，治疗师手要触摸肱骨头部位保证肱骨头在关节盂内顺利下滑。即要诱发加强冈上肌、三角肌和肩胛下肌等肩部肌肉的主被动运动。运用关节活动技术[16]，可以维持和改善因各种病理因素导致的肩关节的活动度减少，可增加本体感觉输入，有助于改善肩痛。肩胛带4个关节即胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节和肩胛胸壁互相协调和促进才会使肩肱节律正常[17]。其中被动运动[18]对预防和治疗肩关节挛缩、粘连，保持正常的肩肱节律有重要意义。主动运动疗法可以抑制肩关节周围肌肉肌力和肌张力不平衡，可降低肩带肌的痉挛，稳定肩关节肌群，改善并预防肩关节半脱位、肩关节肌群得到稳定，又可以保护关节，预防关节损伤[18]。功能性电刺激疗法（FES）是治疗脑卒中肩痛患者的一种安全又有效地物理因子治疗法。临床上FES的靶向肌肉基于冈上肌和三角肌，是因为冈上肌和三角肌在肩关节动态稳定中的作用。FES能利用电流，预防肌肉萎缩，诱发患者患侧的肩部肌群重新活动，神经纤维兴奋，既增强了运动皮质兴奋性，促进了大脑功能重塑，减轻了患者偏瘫程度；同时也增加了感觉信息输入，唤醒了神经通路和突触，改善了松弛的肩部肌张力，增强了肌肉力量，因此预防了肩关节半脱位，显著缩短了脑卒中肩痛患者肢体恢复时间[19-20]。经皮电神经刺激疗法（TENS）[21]治疗时将特定的低频脉冲电流通过皮肤电极输入人体内，并可以根据每位患者上肢偏瘫侧功能活动时的疼痛程度设置相关参数，由此引起粗纤维兴奋，激活胶质细胞，释放抑制性神经递质，这时“阀门”关闭，有助于阻断疼痛脉冲的传导，同时可通过增加内源性阿片肽以及对相关受体进行调节来发挥其镇痛作用。在本研究试验组中，低频脉冲电疗仪中功能性电刺激疗法（FES）刺激肩关节周围肌肉，改善局部血液循环，经皮电神经刺激疗法（TENS）有效缓解了肩关节活动时的疼痛，同时运用关节活动技术，明显改善了肩关节活动度。与单纯使用关节活动技术相比，更加有效的改善的肩关节的外旋、内旋、外展、后伸和前屈，最终对脑卒中上肢运动功能康复起到了很大的促进作用。因此，用低频脉冲电疗仪配合关节活动技术对治疗脑卒中肩痛患者的效果理想，且治疗较为安全。参考文献[1]Adey-WakelingZ,ArimaH,CrottyM,etal.IncidenceandassociationsofhemiplegicShoulderpainpoststroke:prospectivepopulation-basedstudy[J].ArchPhysMedRehabil,2015,96(2):241-247.el.[2]周媚媚，路微波，李放，等.脑卒中后早期偏瘫肩痛与肩关节被动活动度相关性分析[J].中国运动医学杂志，2015，34（8）:798-800.[3]甄巧霞,刘爱贤,齐琳.偏瘫肩痛与上肢运动功能障碍关系的回顾性研究[J].当代医学,2020,26(01):144-146.[4]LindgrenI,LexellJ,JonssonAC,etal.Left-sidedhemiparesis,painfrequency,anddecreasedpassiveshoulderrangeofabductionarepredictorsoflonglastingpoststrokeshoulderpain[J].PMR,2012,4(8):561-568.[5]LIZ,ALEXANDSA.Currentevidenceinthemanagementofpoststrokehemiplegicshoulderpain:areview[J].JNeurosciNurs,2015，47（1）:10-19.[6]陈兰,赵燕华,吴明,徐新蕾.音乐治疗对脑卒中肩痛伴有情绪障碍患者临床疗效的观察[J].中国康复,2019,34(02):69-71.[7]

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