医学生基础医学 耳鼻咽喉科疾病护理基础护理课件

医学生基础医学耳鼻咽喉科疾病护理基础护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为带教十年的耳鼻咽喉科护理教师，我常和刚入临床的医学生说：“别小看耳鼻喉科的基础护理——一个简单的鼻腔冲洗操作，可能影响患者术后恢复；一次细致的咽喉部观察，或许能提前发现隐匿的感染灶。”耳鼻咽喉科虽属“小科室”，但解剖结构精细（鼻腔与颅底仅隔一层薄骨板）、功能复杂（呼吸、嗅觉、吞咽、发声相互关联），基础护理稍有疏漏，便可能引发严重并发症。对医学生而言，掌握耳鼻咽喉科基础护理不仅是技能要求，更是培养“整体护理”思维的起点。我曾带过一个学生，第一次给慢性鼻窦炎患者做鼻腔护理时，只机械完成冲洗步骤，却忽略了患者因鼻塞长期用口呼吸导致的口干、咽痛，直到患者主诉不适，才意识到基础护理需“眼里有操作，心里有患者”。今天，我们就以一个典型病例为切入点，从护理全流程出发，聊聊耳鼻咽喉科疾病的基础护理。02病例介绍病例介绍去年我参与护理的一位患者，让我至今印象深刻。患者张某，男，42岁，因“反复鼻塞、流脓涕5年，加重伴头痛1月”入院。5年前无明显诱因出现双侧鼻塞，晨起脓涕增多（黄绿色，有臭味），曾自行使用“滴鼻净”缓解，但近1月鼻塞加重至完全不通气，伴前额部闷痛（午后明显）、嗅觉减退（仅能分辨浓烈气味）。既往体健，否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史，职业为教师（长期用嗓），自述“近几年上课要带纸巾擦鼻涕，学生总用异样眼光看我，心里挺难受”。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg；鼻腔专科检查见双侧下鼻甲肥大，中鼻道可见脓性分泌物积聚，鼻黏膜充血肿胀（左侧中鼻道后端触及荔枝样新生物）；鼻窦CT提示“双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，左侧鼻腔占位（考虑鼻息肉）”；血常规示白细胞7.2×10⁹/L（正常），中性粒细胞比例68%（正常）；鼻内镜活检病理回报“炎性息肉”。病例介绍综合诊断为“慢性鼻窦炎伴鼻息肉（左侧为主）”，治疗方案为“鼻内镜下鼻窦开放+鼻息肉切除术”，护理重点围绕围手术期展开。03护理评估护理评估拿到病例后，我常和学生强调：“护理评估不是填表格，是用‘护理眼’把患者‘拆解’再‘重组’——先看哪里不舒服，再想为什么不舒服，最后判断哪些问题需要优先解决。”健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①病程长（5年），症状进行性加重，提示鼻窦引流长期受阻；②自行使用血管收缩剂（滴鼻净）史，需警惕药物性鼻炎（长期使用可致鼻黏膜反跳性充血）；③职业因素（教师）导致用嗓过度，可能加重咽喉部黏膜干燥，影响术后恢复。身体状况评估1局部症状：鼻塞（双侧，完全性）、脓涕（量多，黄绿色）、头痛（前额部，午后重，符合鼻窦引流不畅导致的“真空性头痛”特点）、嗅觉减退（嗅区黏膜长期被息肉压迫）；2全身症状：无发热、乏力等感染中毒症状（血常规正常），但患者自述“近1月睡眠差，每晚要坐起来擤鼻涕”，提示睡眠质量下降；3专科检查：鼻内镜下见左侧中鼻道息肉（表面光滑，触之不易出血），鼻腔黏膜肿胀（下鼻甲与鼻中隔几乎相贴），后鼻孔可见脓涕倒流（患者主诉“喉咙总有痰”的原因）。辅助检查评估鼻窦CT是关键——影像显示左侧上颌窦、筛窦密度增高（炎症），鼻腔内软组织影（息肉），且左侧蝶窦开口被息肉堵塞（解释了头痛部位）；活检排除恶性病变（病理结果为炎性息肉），为手术提供依据。心理社会评估患者反复说：“我这病是不是治不好？手术会不会留疤？术后还能上课吗？”言语间频繁搓手、眼神回避，提示焦虑（担心手术效果、职业影响）；家属（妻子）陪同入院，但表示“他总说鼻子的事是小问题，拖到现在才看”，反映患者对疾病重视不足（依从性可能受影响）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.舒适度改变：鼻塞、头痛与鼻息肉堵塞鼻腔、鼻窦引流障碍有关患者因鼻腔完全阻塞，需张口呼吸，导致咽干、咽痛；鼻窦内脓液积聚，压力升高引发头痛（午后因体位变化，窦腔内脓液堆积加重）。清理呼吸道无效与鼻腔分泌物增多、鼻息肉阻塞有关患者脓涕量多且黏稠，鼻道被息肉堵塞，自行擤涕效果差（常需回吸吐痰），易引发咽喉部刺激及下呼吸道感染风险。焦虑与疾病反复发作、担心手术效果及职业影响有关患者对“为什么必须手术”“术后如何护理鼻腔”“何时能恢复上课”等问题认知不足，可能影响术后依从性。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏：缺乏围手术期护理及疾病相关知识与未系统接受健康教育有关患者因长期鼻塞影响社交（教师职业需清晰发声），对手术创伤（虽为内镜微创，但仍有顾虑）、术后恢复时间（担心耽误教学）存在担忧。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对张某，我们制定了“3天内头痛缓解50%、术后24小时内鼻腔渗血≤5ml、出院前掌握正确鼻腔冲洗方法”等目标，并逐一落实措施。缓解舒适度改变：鼻塞、头痛术前措施：①药物干预：遵医嘱予鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂，双侧鼻腔各2喷/日）减轻黏膜肿胀；②鼻腔冲洗：用0.9%生理盐水（37℃）行双侧鼻腔交替冲洗（指导患者头稍前倾，一侧鼻孔接冲洗器，水流从对侧鼻孔流出），每日2次，促进脓涕排出（操作前解释“可能有短暂耳闷，属正常，停止冲洗后会缓解”）；③体位指导：取半卧位（抬高床头30），利用重力促进鼻窦引流，减轻头痛；④环境调节：保持病房湿度50%-60%（使用加湿器），避免干燥空气刺激鼻黏膜。术后措施：①鼻腔填塞护理：术后24-48小时鼻腔填塞膨胀海绵（压迫止血），患者会因鼻塞加重出现烦躁，需解释“填塞是为了止血，取出后呼吸会明显改善”；②疼痛管理：术后6小时可冷敷前额（每次15分钟，间隔1小时），减轻局部肿胀；若头痛评分≥4分（NRS评分），遵医嘱予对乙酰氨基酚口服（避免使用阿司匹林，防出血）。促进呼吸道清理术前：教会患者“正确擤涕法”——按压一侧鼻孔，轻轻擤对侧（避免用力过猛导致中耳炎）；指导雾化吸入（生理盐水+布地奈德），稀释鼻腔分泌物。术后：填塞物取出后，立即开始规范鼻腔冲洗（术后24小时内用生理盐水，24小时后可加用高渗盐水），操作时注意“水流速度宜慢，避免冲力过大导致出血”；观察分泌物性质（若出现血性分泌物，记录量及颜色，若持续鲜红、量＞10ml/小时，立即报告医生）。缓解焦虑认知干预：用鼻窦模型演示息肉生长位置及手术过程（“医生会通过鼻孔放入镜子，把堵住窦口的息肉和炎症黏膜去掉，就像给鼻窦‘通下水道’”）；展示同类患者术后恢复照片（鼻外部无切口，消除“留疤”顾虑）。情感支持：鼓励患者表达担忧（“您最担心的是术后不能上课吗？”），告知“术后1周可恢复轻体力工作，2周后可正常上课（需避免用力擤涕、弯腰搬重物）”；安排术后3天的患者分享经验（“我现在呼吸顺畅多了，上课不用总擦鼻涕”）。健康知识宣教术前：重点讲解“为什么手术”（息肉已堵塞窦口，药物无法彻底清除，长期可能引发眶内/颅内并发症）、“术前准备”（禁食禁饮时间、剪鼻毛的目的）；术后：强调“避免用力打喷嚏”（用舌尖抵上颚缓解）、“勿自行拔鼻腔填塞物”、“饮食需温凉软食”（避免辛辣刺激）；发放图文手册（含鼻腔冲洗步骤图、复诊时间表）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理耳鼻咽喉科手术虽微创，但毗邻眼眶、颅底（如筛窦顶壁仅厚0.5-1mm），并发症风险不容小觑。张某术后，我们重点观察以下问题：鼻腔出血观察要点：术后24小时内最易出血，需每小时观察前鼻孔有无渗血、痰中带血情况（若痰中血丝增多或出现血块，提示后鼻孔出血）；监测生命体征（血压升高可能诱发出血）；指导患者“勿吞咽血液（避免刺激胃部引起呕吐，加重出血），有血及时吐出”。处理措施：少量渗血（≤5ml/小时），予冰袋冷敷鼻部；若出血＞10ml/小时或呈喷射状，立即通知医生，协助重新填塞或电凝止血。眶内并发症（如眶周淤血、视力下降）观察要点：术后密切观察眼球活动（有无复视）、视力（用对数视力表筛查）、眶周有无肿胀/瘀青（张某术后第1天出现左眼周轻度青紫，无视力改变）。处理措施：轻度眶周淤血无需特殊处理（2周内自行吸收）；若出现视力下降（如患者主诉“看东西模糊”），立即报告医生（可能为眶内血肿压迫视神经，需紧急处理）。脑脊液鼻漏观察要点：若术后鼻腔流出清亮液体（低头时增多），需警惕脑脊液漏（可通过“手帕测试”——脑脊液干燥后无结痂，而鼻涕干燥后有痂块）；若怀疑，留取标本送检（葡萄糖定量＞1.7mmol/L提示脑脊液）。处理措施：一旦确诊，嘱患者绝对卧床（头高位）、避免用力（如咳嗽、擤涕），遵医嘱使用抗生素预防颅内感染，必要时行手术修补。07健康教育健康教育出院前，我常对患者说：“手术是治疗的开始，回家后的护理才是康复的关键。”针对张某（教师职业），我们制定了分阶段健康教育：术后1-2周（恢复期）21鼻腔护理：坚持每日2次鼻腔冲洗（用生理盐水，温度37℃），冲洗后予鼻用激素喷鼻（喷药时头稍前倾，喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔）；症状监测：若出现发热（＞38℃）、剧烈头痛、视力下降，立即就诊。生活习惯：避免剧烈运动（如跑步、游泳）、用力擤涕、弯腰搬重物（防止鼻腔压力升高导致出血）；3术后1-3个月（稳定期）复诊计划：术后1周、2周、1月、3月定期复查（鼻内镜下清理鼻腔痂皮，观察窦口开放情况）；01职业保护：上课前用生理盐水润喉（避免过度用嗓导致咽喉干燥，诱发鼻后滴漏）；佩戴口罩（减少粉尘刺激）；02长期管理：告知“慢性鼻窦炎易复发，需终身关注鼻腔健康”（如出现鼻塞加重、脓涕增多，及时就诊，避免自行用药）。0308总结总结回想起张某出院时的笑容——他说：“现在呼吸顺畅了，上课不用总擦鼻涕，学生也不笑我了。”这让我更深刻体会到：耳鼻咽喉科基础护理，是连接“疾病治疗”与“患者康复”的桥梁。对医学生而言，掌握这些护理技能，不仅要记住