医学生基础医学 窦性心动过缓护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学窦性心动过缓护理课件01前言前言作为一名在临床一线工作十余年的护士，我始终记得带教医学生时的一句话：“心脏是生命的节拍器，而护士是最早听见这节拍异常的人。”窦性心动过缓（SinusBradycardia）作为基础医学中心律失常的常见类型，是医学生必须掌握的核心内容之一。它指的是窦性心律且频率低于60次/分的情况，可发生于健康人群（如运动员、睡眠状态），也常见于病理状态（如冠心病、甲状腺功能减退、药物影响）。在临床中，我曾见过年轻的医学生面对一份“窦性心动过缓”的心电图时，只关注“心率50次/分”的数字，却忽略了患者是否伴随黑矇、乏力等症状；也见过经验丰富的医生通过细致的护理观察，及时发现了因β受体阻滞剂过量导致严重心动过缓的患者，避免了阿斯综合征的发生。这让我深刻意识到：对于窦性心动过缓的护理，绝非简单的“记录心率”，而是需要从病理机制、个体差异到心理支持的全维度干预。前言今天，我将结合临床真实病例，与大家共同梳理窦性心动过缓的护理逻辑——从评估到诊断，从干预到教育，让我们一起用“护理的眼睛”重新认识这个“基础”却“关键”的心律失常。02病例介绍病例介绍去年冬天，我在心血管内科值夜班时，收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他因“反复头晕1周，加重伴黑矇1次”入院。家属说，张大爷是退休教师，平时身体硬朗，每天晨练打太极，但最近一周总说“爬两层楼就腿软”，昨天早上起床时突然眼前发黑，扶着墙才没摔倒。入院时，我为他做了初步评估：体温36.5℃，血压110/70mmHg，心率45次/分（律齐），呼吸18次/分。他握着我的手说：“姑娘，我这心跳是不是太慢了？以前体检也说过慢，但没这么难受。”查体时，我注意到他口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm，未闻及病理性杂音。病例介绍急查心电图显示：窦性心律，心率43次/分，PR间期0.18秒，QRS波群时限0.08秒，ST-T无明显异常。动态心电图（Holter）结果更让人警惕：24小时总心搏数5.8万次，平均心率41次/分，最慢心率32次/分（发生于凌晨3点），可见3次长RR间期（最长2.8秒），未捕捉到室性早搏或房颤。心肌酶、甲状腺功能、电解质（血钾4.2mmol/L）均正常，但冠脉CT提示前降支中段50%狭窄。结合病史，张大爷的窦性心动过缓考虑为“病理性”——冠心病心肌缺血影响窦房结功能，加上他长期服用的“美托洛尔”（25mgbid）可能进一步抑制窦房结。这个病例像一面镜子，照出了窦性心动过缓护理的关键点：既要关注心率数值，更要关注“心率是否够身体用”。03护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”，从“为什么慢”到“慢了有什么影响”逐一分析。病史评估：寻找“心动过缓”的根源首先是现病史：头晕、黑矇的诱因（如体位变化、活动）、持续时间、缓解方式；是否伴随胸痛、呼吸困难（排除急性心梗或心衰）；是否有晕厥史（提示严重血流动力学障碍）。张大爷的头晕在活动后加重，休息可缓解，无胸痛，符合“心输出量不足”的表现。其次是既往史：有无冠心病、心肌病、甲状腺功能减退等基础病（张大爷有冠心病史）；有无脑部疾病（如脑供血不足可能与头晕混淆）；手术史（尤其是心脏手术可能损伤窦房结）。用药史是关键：张大爷长期服用美托洛尔（β受体阻滞剂），这类药物会抑制窦房结自律性；是否服用地高辛、胺碘酮？是否近期调整过剂量？身体状况评估：“慢心率”的真实影响症状观察：除了头晕、黑矇，还要关注乏力（全身灌注不足）、心悸（代偿性心脏搏动增强）、少尿（肾灌注不足）。张大爷主诉“做饭时切菜手发抖”，这是典型的骨骼肌灌注不足表现。体征检查：心率（静息、活动后）、心律（是否齐整）、血压（有无体位性低血压）；听诊心音（有无大炮音，提示房室分离）；观察皮肤黏膜（是否苍白、湿冷）；触诊脉搏（是否细弱）。我为张大爷测立位血压（105/65mmHg），与卧位无显著差异，排除了体位性低血压。辅助检查解读：从数据到临床意义心电图是“基石”：除了心率，要观察P波形态（是否窦性）、PR间期（排除房室传导阻滞）、QT间期（过长易致室性心律失常）。张大爷的心电图P波规律出现，Ⅱ导联P波直立，aVR导联P波倒置，符合窦性心律。Holter是“放大镜”：能捕捉24小时心率波动，识别夜间慢心率、长间歇。张大爷的Holter显示凌晨最慢32次/分，这解释了他“晨起头晕”的原因——睡眠时心率更低，起床时体位变化加重脑缺血。心脏超声、冠脉CT等检查帮助明确病因：张大爷的冠脉CT提示前降支狭窄，说明窦房结血供可能受影响（窦房结动脉多起源于右冠脉或左前降支）。心理社会评估：被“慢心率”打乱的生活张大爷入院时反复说：“我是不是要装起搏器了？”眼神里满是焦虑。他的女儿在外地工作，老伴身体不好，日常独自生活的他害怕“突然倒下没人知道”。这种对疾病的未知、对生活自理能力的担忧，是很多窦性心动过缓患者的共同心理。04护理诊断护理诊断基于评估，张大爷的护理诊断可归纳为以下4点，这也是窦性心动过缓患者常见的问题：活动无耐力与心输出量减少导致全身组织灌注不足有关在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“爬两层楼腿软”“切菜手发抖”，静息心率45次/分，活动后心率仅升至52次/分（正常活动后应升至90-100次/分）。依据：Holter显示最长RR间期2.8秒（接近3秒预警值），夜间心率＜40次/分持续时间长。2.潜在并发症：阿斯综合征（Adams-StokesSyndrome）与严重窦性心动过缓（心率＜40次/分）或长RR间期（＞3秒）有关焦虑与疾病反复发作、担心预后（如起搏器植入）有关0102在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“是否需要手术”，入睡困难，家属反映其“最近总叹气”。依据：患者不清楚“美托洛尔可能影响心率”，未掌握“自测脉搏”的方法，对“哪些症状需要立即就医”不了解。4.知识缺乏：缺乏窦性心动过缓的自我管理知识与未接受系统健康教育有关05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可衡量、可操作”，针对张大爷的情况，我们制定了以下目标及对应措施：目标1：患者活动耐力提高，活动后无头晕、黑矇措施：休息与活动指导：急性期（入院3天内）以卧床休息为主，取半卧位（减少回心血量，降低心脏负荷）；病情稳定后，制定“阶梯式活动计划”：第4天床边坐起（5分钟/次，2次/日）→第5天室内慢走（10米/次，3次/日）→第6天走廊行走（50米/次，2次/日）。活动时监测心率、血压，若心率＜50次/分或出现头晕，立即停止。氧疗支持：低流量吸氧（2L/min），提高血氧含量，改善组织灌注。张大爷说：“吸氧后感觉胸口没那么闷了。”护理目标与措施营养支持：指导进食高蛋白、高维生素、易消化食物（如鱼肉、鸡蛋、新鲜果蔬），避免饱餐（减少胃肠道血流占用）。目标2：住院期间不发生阿斯综合征，或发生时能及时识别并处理措施：持续心电监护：重点观察心率（尤其是夜间22:00-次日6:00）、RR间期，设置报警阈值（心率＜40次/分或RR间期＞2.5秒）。记得有次后夜班，监护仪突然报警“心率35次/分”，我立即查看患者——张大爷正侧身睡觉，唤醒后心率升至42次/分，未出现意识丧失，虚惊一场却让我们更警惕。急救物品准备：床旁备阿托品、异丙肾上腺素、除颤仪，确保“一用就灵”。每天交班时检查药品有效期、仪器电量，这是我们科的“铁规矩”。护理目标与措施症状观察：告知患者及家属，若出现“眼前发黑、全身无力、意识模糊”，立即呼叫护士。张大爷的老伴学了句“土话”：“头晕得像要栽倒，赶紧喊人！”目标3：患者焦虑程度减轻，能配合治疗措施：心理疏导：用“拉家常”的方式解释病情：“您的窦房结就像指挥心跳的‘小闹钟’，现在走得慢了点，但还没罢工。我们调调药，再观察观察。”避免使用“严重”“危险”等词汇。家属参与：联系张大爷的女儿视频通话，让他感受到家庭支持。女儿说：“爸，您好好听护士的，我下周末就回来。”张大爷当时眼眶就红了。成功案例分享：和他讲科里一位类似病情的患者，通过调整药物和生活方式，3个月后心率稳定在50次/分以上，至今未装起搏器。目标4：患者掌握窦性心动过缓的自我管理知识措施：目标3：患者焦虑程度减轻，能配合治疗用药指导：重点讲解美托洛尔的“双向作用”——既能控制血压、保护心脏，也可能减慢心率。告知他：“如果脉搏＜50次/分，或者出现头晕，先别吃药，来医院调量。”自我监测：教他用食指、中指触摸桡动脉（避开拇指，因拇指动脉搏动强易干扰），每天晨起、餐后、睡前各测1次，记录在“心率日记”上。张大爷学得认真，还开玩笑：“我这老教师，现在要当‘心率记录员’了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理窦性心动过缓本身可能是“温和”的，但它的并发症往往来势汹汹。结合张大爷的情况，我们重点关注以下3类并发症：阿斯综合征：最危急的并发症表现：突发意识丧失、抽搐、面色苍白或发绀，脉搏消失（心率常＜20次/分），持续数秒至数分钟。观察要点：重点在夜间（迷走神经兴奋时心率最慢）、排便后（屏气动作可能诱发）、突然站立时（体位性低血压叠加慢心率）。护理：一旦发生，立即取平卧位，开放气道，胸外按压（100-120次/分），同时通知医生静推阿托品1mg（可重复），必要时行临时起搏。心力衰竭：长期低心输出量的结果1表现：活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、尿量减少。2观察要点：每日测量体重（晨起空腹、排空膀胱后），若3天内体重增加＞2kg，提示水钠潴留；听诊肺底有无湿啰音。3护理：限制钠盐摄入（＜5g/日），指导半卧位休息，遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），监测血钾（避免低血钾诱发心律失常）。晕厥：脑灌注不足的直接后果STEP3STEP2STEP1表现：突发短暂意识丧失，可自行恢复（与阿斯综合征的区别在于持续时间短，多＜1分钟）。观察要点：询问晕厥前是否有头晕、心悸（心源性），或恶心、出汗（血管迷走性），帮助鉴别病因。护理：指导患者“三个30秒”——醒后躺30秒，坐起30秒，站立30秒，避免突然改变体位；若频繁晕厥，建议家属24小时陪护。07健康教育健康教育出院前一天，张大爷拉着我的手说：“姑娘，我回家后该注意啥？你再跟我念叨念叨。”这正是健康教育的好时机，我们需要把“医院护理”延伸到“家庭护理”。疾病知识教育用通俗的语言解释：“您的心脏‘司令部’（窦房结）工作慢了，可能和冠心病供血不足有关。平时要注意别让它‘太累’。”用药指导强调“不自行增减药物”的重要性，尤其是β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）。发放“药物卡片”，注明药名、剂量、常见副作用（如美托洛尔的“心率减慢、乏力”）。活动与休息建议选择“低强度、长时间”的运动，如散步（每日30分钟，心率控制在“170-年龄”以内，张大爷68岁，即＜102次/分）；避免剧烈运动（如快跑、登山）和憋气动作（如搬重物）。症状监测教会患者及家属识别“危险信号”：①脉搏＜45次/分或＞100次/分；②头晕、黑矇持续＞1分钟；③胸痛、呼吸困难；④尿量明显减少（＜400ml/日）。出现任一情况，立即就医。随访计划制定“3-6-12”随访表：出院后3周复查Holter，6周复查冠脉CT（评估缺血情况），12周门诊复诊调整药物。张大爷的老伴认真记在小本子上，说：“这比我买菜的账还重要。”08总结总结回想起张大爷出院时的样子——他举着“心率日记”说：“昨天测了7次，最慢52次/分，最快68次/分，都在你们说的‘安全区’里！”那一刻，我更深切地体会到：窦性心动过缓的护理，是