医学生基础医学 扁桃体炎护理课件

医学生基础医学扁桃体炎护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在临床一线工作了15年的护理带教老师，我常和刚入科的医学生说：“扁桃体虽小，却是守护人体咽喉的‘前哨’；扁桃体炎虽常见，护理不当却可能埋下大隐患。”记得去年门诊量最高峰时，我们科室一周接诊了47例扁桃体炎患者，其中12例因早期护理不到位发展为扁桃体周围脓肿，3例合并了急性肾小球肾炎——这让我更深刻意识到，对医学生而言，掌握扁桃体炎的规范护理不仅是基础技能，更是守护患者健康的“第一道防线”。扁桃体炎是耳鼻咽喉科最常见的感染性疾病之一，好发于儿童及青少年，春秋季气温骤变时高发。按病程可分为急性与慢性，急性多由链球菌、葡萄球菌等细菌感染或病毒感染引发，慢性则常因急性反复发作或隐窝引流不畅导致。患者常因剧烈咽痛、吞咽困难甚至高热就诊，若护理不当，可能继发局部（如扁桃体周围脓肿）或全身（如风湿热、肾炎）并发症。今天，我将结合一例典型病例，带大家从“观察-评估-干预-教育”全流程梳理扁桃体炎的护理要点，希望你们能记住：护理不仅是执行医嘱，更是用专业和温度帮助患者跨过病痛的“最后一公里”。02病例介绍病例介绍去年10月，我在急诊值夜班时接诊了14岁的小宇。他由妈妈搀扶着走进来，表情痛苦，左手一直捂着脖子。“护士，孩子喉咙疼得吃不下饭，昨晚开始发烧，最高烧到39.5℃，吃了退烧药也没退下来。”小宇妈妈语速急促，眼里满是焦虑。经初步询问，小宇3天前受凉后出现咽干、咽痒，未在意；2天前咽痛加重，吞咽时像“扎了根刺”，自行含服西瓜霜含片无效；1天前出现畏寒、发热，伴头痛、乏力，今晨因咽痛剧烈无法进食来诊。既往体健，无药物过敏史，否认风湿热、肾炎等病史。查体时，小宇咽部黏膜明显充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见黄白色脓点，部分融合成伪膜（易拭去，不出血）；下颌淋巴结肿大，触痛阳性；体温39.2℃，心率108次/分（与发热相关）；咽部反射敏感，压舌板刚碰到前腭弓就干呕了两次。辅助检查显示：血常规白细胞14.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞82%（正常50-70%）；咽拭子培养提示A组β溶血性链球菌阳性；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）。病例介绍医生诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予青霉素钠静脉滴注（皮试阴性）抗感染，布洛芬混悬液退热，复方氯己定含漱液漱口。作为责任护士，我需要从入院开始全程跟进，帮助小宇缓解症状、预防并发症，并指导他和妈妈掌握居家护理要点。03护理评估护理评估护理评估是制定护理计划的“地基”。面对小宇，我从四个维度展开系统评估：健康史现病史清晰：受凉诱因→局部症状（咽干→咽痛→吞咽困难）→全身症状（发热、头痛、乏力），符合急性扁桃体炎典型病程进展。既往无慢性扁桃体炎或反复感染史，提示本次为首次急性发作，需警惕因治疗不彻底转为慢性的风险。身体状况局部表现突出：咽痛（VAS疼痛评分7分，10分为最痛）、吞咽困难（仅能少量饮用温水）、扁桃体红肿伴脓点；全身表现为高热（39.2℃）、心率增快（代偿性）、下颌淋巴结肿大触痛（局部淋巴引流区反应）。需特别注意：小宇咽反射敏感，增加了口腔护理和观察咽部的难度，操作时需动作轻柔，避免刺激引发呕吐。辅助检查血常规提示细菌感染（白细胞、中性粒细胞升高），CRP升高进一步支持炎症活动；咽拭子明确病原体为A组β溶血性链球菌——这是导致风湿热、肾炎等并发症的常见致病菌，需重点监测后续是否出现关节痛、血尿等预警症状。心理社会状况小宇是初中生，正处于期中考试复习关键期，因咽痛无法学习，情绪烦躁；妈妈因孩子“突然生病”自责，反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能上学”，表现出明显焦虑。家庭支持系统良好，但缺乏对扁桃体炎的认知，需加强健康宣教。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我梳理出小宇的主要护理问题，按优先级排序如下：在右侧编辑区输入内容21.急性疼痛（咽痛）与扁桃体充血、肿胀及脓性分泌物刺激有关依据：患者主诉“喉咙像刀割一样疼”，VAS评分7分，吞咽时加重，影响进食和休息。体温过高与链球菌感染引起的炎症反应有关依据：体温39.2℃，伴畏寒、头痛、心率增快。3.有感染扩散的危险与扁桃体隐窝内脓液未彻底清除、病原体毒力强有关在右侧编辑区输入内容依据：咽拭子提示A组β溶血性链球菌感染，下颌淋巴结肿大触痛，存在向周围组织（如扁桃体周围间隙）或全身扩散风险。知识缺乏（特定的）缺乏扁桃体炎的治疗、护理及预防知识0102在右侧编辑区输入内容依据：患者及家属不了解“为什么必须足疗程用抗生素”“如何缓解咽痛”“什么情况需要立即就医”等关键问题。依据：患者仅能少量饮用温水，近24小时未进食固体食物，主诉“一咽东西就疼得流眼泪”。5.舒适度改变（吞咽困难）与扁桃体肿大阻塞咽腔、咽痛剧烈有关05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对小宇的问题，我制定了以下目标及对应措施：目标1：24小时内患者咽痛缓解（VAS评分≤3分），能正常进温凉流质饮食措施：局部护理：指导用复方氯己定含漱液每2小时含漱1次（含漱时头后仰，使药液充分接触咽后壁）；用冰袋（包裹毛巾）冷敷下颌部，每次15分钟，间隔1小时（冷疗可收缩局部血管，减轻充血肿胀）。药物干预：遵医嘱在餐前30分钟予对乙酰氨基酚口服（避免与布洛芬重复使用），观察用药后30分钟疼痛是否缓解；告知患者“含服冰块或冰镇果汁（如苹果汁）也能暂时缓解咽痛，但需小口慢咽，避免刺激胃肠道”。护理目标与措施体位指导：协助取半卧位，减少头颈部充血，降低吞咽时的张力；进食时鼓励“细嚼慢咽，用吸管小口吸食，避免食物摩擦肿大的扁桃体”。目标2：48小时内体温降至38℃以下，72小时内恢复正常（≤37.3℃）措施：物理降温：体温＞38.5℃时，予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处），避免擦拭胸前区、腹部（易引起不适）；额头贴退热贴，每4小时更换1次。药物降温：遵医嘱予布洛芬混悬液口服，用药后30分钟、1小时监测体温并记录；告知患者“服药后可能出汗较多，需及时更换汗湿的衣物，避免受凉”。补液支持：鼓励少量多次饮水（每10-15分钟喝50ml），每日饮水量≥1500ml（根据体重调整）；若因咽痛拒饮，遵医嘱静脉补液（0.9%氯化钠+维生素C），维持水、电解质平衡。护理目标与措施目标3：住院期间不发生感染扩散（如扁桃体周围脓肿、风湿热等）措施：密切观察：每4小时检查咽部情况，若发现扁桃体周围软组织红肿、张口受限、唾液外溢（提示扁桃体周围炎），或单侧扁桃体明显隆起、悬雍垂偏向对侧（提示扁桃体周围脓肿），立即报告医生；每日监测尿常规（观察是否有血尿、蛋白尿）、抗链球菌溶血素“O”（ASO）（若升高提示链球菌感染未控制）。规范抗感染：严格按时间间隔输注青霉素（每8小时1次），确保血药浓度稳定；观察用药反应（如皮疹、瘙痒等过敏迹象），备好肾上腺素等急救药品。口腔卫生：指导用软毛牙刷轻柔刷牙（避免损伤充血的牙龈），餐后用生理盐水漱口，清除食物残渣，减少细菌滋生。护理目标与措施目标4：出院前患者及家属能复述扁桃体炎的治疗要点、护理方法及复诊指征措施：一对一宣教：用图示讲解“扁桃体的位置及作用”“链球菌感染的危害”；强调“抗生素需足疗程使用（至少10天），不可自行停药，否则易复发或引发并发症”。发放手册：制作“扁桃体炎护理小卡片”，内容包括：退热方法、缓解咽痛技巧（如含服蜂蜜、温盐水漱口）、饮食建议（温凉流质→半流质→软食过渡）、需立即就医的情况（如持续高热＞3天、呼吸困难、关节肿痛、尿色变深）。提问反馈：出院前询问家属“如果孩子回家后又发烧，你们会怎么做？”“抗生素吃几天可以停？”，根据回答纠正误区（如“烧退了就停药”是常见错误）。目标5：3天内患者能正常进食半流质食物（如粥、面条），吞咽时疼痛明显减轻护理目标与措施措施：饮食指导：急性期（前2天）以温凉流质（如米汤、藕粉、豆浆）为主，避免热汤、辛辣、坚硬食物（如薯片）；3天后逐渐过渡到半流质（如鸡蛋羹、烂面条），食物温度控制在38-40℃（接近体温，减少刺激）。营养支持：联系营养科制定个性化食谱，保证每日能量摄入（1200-1500kcal），必要时补充维生素B、C（促进黏膜修复）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理扁桃体炎的并发症可分为局部和全身两类，护理中需“眼观六路，耳听八方”：局部并发症（最常见为扁桃体周围脓肿）观察要点：若患者咽痛突然加剧，呈单侧“撕裂样痛”，并放射至耳部；出现张口困难、流涎、言语含糊（似“含橄榄音”）；患侧软腭及悬雍垂红肿并向对侧偏移，需警惕脓肿形成。护理措施：一旦确诊，协助医生行脓肿穿刺抽脓或切开引流（操作前解释目的，减轻患者紧张；操作中固定头部，避免突然活动；术后观察出血情况，指导用1:5000呋喃西林液漱口，每日4-6次）。2.全身并发症（常见于链球菌感染后2-4周）观察要点：若患者出现游走性大关节肿痛（风湿热）、眼睑/下肢水肿伴血尿（急性肾炎）、心悸/胸痛（风湿性心肌炎），需立即报告医生。局部并发症（最常见为扁桃体周围脓肿）护理措施：监测尿常规、ASO、血沉等指标；风湿热患者需绝对卧床休息2周，避免劳累；肾炎患者限制盐和蛋白质摄入（每日盐＜3g，优质蛋白0.8g/kg）；遵医嘱予抗风湿（如阿司匹林）或保肾治疗，做好心理护理（避免因病程长产生焦虑）。07健康教育健康教育出院时，小宇的体温已正常3天，咽痛评分0分（能轻松吃面条），扁桃体脓点消失，复查血常规及CRP均恢复正常。但健康教育不能“到此为止”——预防复发、避免并发症才是关键。我重点强调了以下内容：疾病知识“扁桃体是免疫器官，但反复感染会‘从防御变病灶’。今后若1年发作超过5-7次，或引发睡眠打鼾、风湿热等，可能需要手术切除（扁桃体切除术）。”用药指导“这次用了10天青霉素，虽然症状早好了，但必须吃完疗程！链球菌很‘狡猾’，没杀干净会藏在隐窝里，下次受凉就会‘卷土重来’。”生活方式“平时要加强锻炼（如慢跑、游泳），增强体质；季节交替时及时添衣，避免受凉；少去人多的公共场所（如商场、电影院），戴口罩防交叉感染；口腔卫生要做好，睡前刷牙、饭后漱口，别让细菌‘钻空子’。”复诊指征“如果再次出现咽痛、发热，或出现关节痛、尿色变红（像洗肉水）、眼皮肿，一定要24小时内来医院，别拖！”08总结总结回顾小宇的护理过程，我最深的体会是：扁桃体炎的护理绝不是“打几针、发几片药”这么简单，它需要我们从“症状缓解”延伸到“并发症预防”，从“住院护理”拓展到“居家指导”，更需要用耐心和专业化解患者的焦虑。对医学生而言，学习扁桃体炎护理要记住三个“关键词”：一是“观察”——咽部的细微变