医学生基础医学 恶心呕吐护理课件

医学生基础医学恶心呕吐护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为临床一线的护理工作者，我常常在急诊室、消化内科病房看到这样的场景：患者蜷缩在病床上，眉头紧蹙，双手捂着胃部，喉间发出压抑的干呕声；或是老年患者因反复呕吐导致虚弱无力，家属攥着被呕吐物弄脏的床单，眼神里满是无措。恶心呕吐，这个看似“普通”的症状，实则是机体发出的重要警报——它可能是胃肠炎的“前奏”，是颅内压增高的“信号灯”，也可能是化疗药物的“副作用”，甚至是早孕的生理反应。对医学生而言，掌握恶心呕吐的护理，不仅是基础技能的夯实，更是理解“以患者为中心”护理理念的起点。记得刚入职时，带教老师曾说：“别小看呕吐，它能‘吐’出大问题。”那时的我总觉得夸张，直到独立值班时遇到一位72岁的老先生——他因“反复呕吐3天”就诊，家属只当是吃坏了肚子，可我在评估时发现他血压高达185/110mmHg、双侧瞳孔不等大，最终确诊为脑出血。这让我深刻意识到：恶心呕吐的护理，从来不是“清理呕吐物、递杯水”这么简单，它需要系统的评估、精准的判断和人性化的照护。今天，我将结合临床真实病例，和大家一起梳理恶心呕吐护理的全流程。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个我参与护理的典型病例。患者王女士，45岁，家庭主妇，因“恶心伴呕吐1天”于2023年8月15日收入消化内科。主诉：间断性恶心1天，呕吐4次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡样物质，呕吐后恶心稍缓解，伴上腹部隐痛、乏力。现病史：患者1天前晚餐进食凉拌菜（外购）后约2小时出现上腹部不适，逐渐加重为恶心，随后呕吐胃内容物约200ml，无发热、腹泻，未自行用药。今日晨起后恶心加重，再次呕吐3次，总量约500ml，自觉口干、乏力，故来院。既往史：否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史，3个月前因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好。病例介绍查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP105/65mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤弹性稍差，口唇干燥；腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞78%；电解质：血钾3.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L）；急诊胃镜未见明显异常；粪常规可见少量白细胞。结合病史、查体及检查，初步诊断为“急性胃肠炎（饮食不当诱发）”。这个病例涵盖了恶心呕吐的常见诱因（饮食因素）、典型表现及相关并发症（电解质紊乱），非常适合作为学习模板。03护理评估护理评估面对恶心呕吐的患者，护理评估是第一步，也是后续护理措施的“基石”。我习惯从“五维评估法”入手：健康史：追根溯源首先要追问“三史”：①饮食史：发病前24小时内进食情况（是否生冷、不洁、辛辣、饮酒），王女士明确提到“外购凉拌菜”，这是重要诱因；②用药史：是否使用抗生素（如红霉素）、化疗药、阿片类药物（如吗啡）等易致恶心的药物；③疾病史：有无消化系统疾病（胃炎、胆囊炎）、神经系统疾病（脑梗死、偏头痛）、内分泌疾病（甲亢危象）等。王女士的胆囊切除史虽非直接病因，但可能影响消化功能，需重点关注。症状特点：细节定乾坤需详细记录“五要素”：①频率与时间：王女士1天呕吐4次，属于“频繁呕吐”；②性质：是恶心为主还是呕吐为主？王女士是“恶心伴呕吐”，若为喷射性呕吐（无恶心先兆）需警惕颅内高压；③呕吐物性状：胃内容物（提示胃排空障碍）、咖啡样（上消化道出血）、胆汁（十二指肠液反流）、粪臭味（低位肠梗阻）；王女士呕吐物为胃内容物，无特殊颜色，排除出血；④与进食的关系：餐后即刻呕吐多见于幽门痉挛，餐后1小时以上呕吐提示胃张力下降；王女士是餐后2小时发病，符合急性胃肠炎的时间窗；⑤缓解与加重因素：王女士呕吐后恶心稍缓解，若呕吐后仍持续恶心需考虑肠梗阻。伴随症状：警惕“危险信号”伴随症状是判断病情轻重的关键。王女士仅有上腹痛、乏力，无发热（排除感染加重）、无头痛（排除中枢性呕吐）、无黄疸（排除肝胆疾病）、无胸痛（排除心肌梗死），但出现口干、皮肤弹性差（提示脱水）、血钾血钠降低（电解质紊乱），需重点干预。体征与辅助检查：数据说话除生命体征外，需关注：①脱水体征：口唇干燥、眼窝凹陷、尿量减少（正常成人尿量＞400ml/24h）；王女士皮肤弹性稍差，提示轻度脱水；②腹部体征：压痛部位（上腹部多为胃十二指肠问题）、肠鸣音（亢进提示胃肠炎，减弱提示肠梗阻）；③实验室检查：血常规（感染指标）、电解质（是否低钾低钠）、肝肾功能（排除肝肾衰竭）、血β-HCG（排除早孕）等。04护理诊断护理诊断基于评估结果，王女士的护理诊断可归纳为以下4项，这也是恶心呕吐患者最常见的问题：体液不足与呕吐导致体液丢失、摄入不足有关依据：王女士呕吐总量约700ml（胃内容物含大量消化液），伴口干、皮肤弹性差，血钾3.3mmol/L（低钾）、血钠132mmol/L（低钠），符合体液不足诊断。（二）营养失调：低于机体需要量与呕吐导致营养摄入减少、消化吸收障碍有关依据：患者1天未正常进食，仅少量饮水，主诉乏力，需关注后续营养状况。舒适度改变：恶心、上腹痛与胃黏膜受刺激、胃肠痉挛有关依据：患者反复主诉“恶心难受”“上腹部隐痛”，影响休息与情绪。有感染的危险与呕吐后口腔清洁不足、胃肠黏膜损伤有关依据：患者白细胞11.2×10⁹/L（轻度升高），提示存在潜在感染风险；呕吐后胃酸刺激咽喉部，可能继发口腔感染。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣诊断，兼顾“急则治标，缓则治本”。体液不足——48小时内纠正脱水及电解质紊乱措施：补液管理：根据脱水程度（王女士为轻度，丢失体液约3%），首日补液量=生理需要量（2000-2500ml）+丢失量（呕吐700ml），先补生理盐水（纠正低钠），后补葡萄糖（提供能量），见尿补钾（尿量＞40ml/h后补钾，浓度≤0.3%）。王女士入院后2小时内输注0.9%氯化钠1000ml，随后5%葡萄糖500ml+10%氯化钾15ml（稀释后），48小时后复查电解质：血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，口唇湿润，皮肤弹性恢复。动态监测：每2小时记录尿量（王女士入院后第1小时尿量30ml，第2小时50ml，提示补液有效），每日测体重（王女士入院时55kg，48小时后56kg，提示体液恢复）。营养失调——3天内恢复正常饮食，体重稳定措施：饮食过渡：呕吐停止后先给予温凉流质（如米汤、淡盐水），每次50-100ml，间隔1-2小时；无不适后过渡到半流质（粥、软面条），避免高脂、辛辣、产气食物（如牛奶、豆浆）；王女士入院12小时后呕吐停止，开始少量米汤，24小时后进食粥，3天后恢复普食（清淡饮食）。营养支持：若呕吐持续＞2天，需考虑静脉营养（如输注氨基酸、脂肪乳），但王女士情况好转较快，未使用。舒适度改变——2小时内缓解恶心，6小时内减轻腹痛措施：环境干预：保持病房安静、无异味（及时清理呕吐物，使用空气清新剂），协助患者取侧卧位或头偏向一侧（防止误吸），王女士呕吐时我协助她坐起，背后垫软枕，她当时说“这样舒服多了，没那么憋得慌”。非药物缓解：①穴位按摩：按压内关穴（腕横纹上2寸）、合谷穴，王女士反馈“按内关穴后恶心感没那么强烈了”；②热敷腹部：用40℃热水袋敷上腹部（避免烫伤），缓解胃肠痉挛；③分散注意力：播放轻音乐，和她聊家常（“您平时喜欢做什么？”“家里孩子最近怎么样？”），转移对恶心的关注。药物干预：遵医嘱使用止吐药（如甲氧氯普胺10mg肌注）、抑酸药（奥美拉唑40mg静滴），用药后30分钟评估效果，王女士用药1小时后恶心明显缓解。有感染的危险——住院期间无口腔、胃肠道感染发生措施：口腔护理：呕吐后用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口（王女士第一次呕吐后，我递上温水和杯子，她漱完口说“嘴里没那么酸臭了，舒服多了”）；每日早晚协助刷牙，保持口腔清洁。饮食卫生：指导家属准备食物时注意生熟分开，避免再次摄入不洁饮食；王女士的丈夫一开始想带麻辣烫来，我及时制止，解释“现在胃肠脆弱，辛辣食物会刺激黏膜”，他后来改带了小米粥。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理恶心呕吐若处理不当，可能引发严重并发症，需“眼观六路，耳听八方”。脱水与电解质紊乱——最常见并发症观察要点：尿量＜30ml/h、皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压下降、乏力加重、心电图出现U波（低钾）。护理：除补液外，需告知患者“少量多次饮水，别等渴了再喝”，王女士一开始嫌麻烦，我解释“一次喝太多会刺激胃，反而容易吐”，她后来主动每15分钟喝20ml温水。吸入性肺炎——高危人群（老年、意识障碍者）需警惕在右侧编辑区输入内容观察要点：呕吐时误吸导致呛咳、呼吸急促、发热、肺部湿啰音。在右侧编辑区输入内容护理：呕吐时立即头偏向一侧，清理口腔异物；昏迷患者需置胃管胃肠减压；王女士意识清楚，呕吐时我始终守在床边，手托她的下颌，避免误吸。观察要点：呕吐物中带鲜血或黑便（提示上消化道出血），患者可能诉胸骨后疼痛。护理：若出现血性呕吐物，立即禁食，通知医生；王女士呕吐物无血性，未发生此并发症。（三）食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）——剧烈呕吐的“隐形杀手”07健康教育健康教育护理的终极目标是“授人以渔”，让患者及家属掌握自我管理方法。预防措施：从“吃”开始饮食卫生：避免生冷、不洁、过期食物，外购凉菜需确认保存条件；王女士出院时，我特意提醒她“凉拌菜最好自己做，外购的可能保存不当”。用药注意：需长期服用易致恶心药物（如化疗药）的患者，可遵医嘱提前用止吐药（如昂丹司琼）。自我监测：这些情况要警惕呕吐物带血、咖啡样物质或呈喷射性；呕吐持续＞24小时不缓解，或伴高热、剧烈头痛、胸痛；尿量明显减少（＜400ml/24h）、意识模糊。出现以上情况需立即就医。用药指导：别自行“止吐”很多患者呕吐时会自行吃胃药（如多潘立酮），但肠梗阻、胃潴留患者禁用；需明确病因后再用药，王女士出院时，我特意强调“下次再吐别着急吃药，先想想是不是吃坏了东西，或者及时来医院”。复诊指征：出院后别大意王女士出院时，我给她一张随访卡，注明：若3天内再次呕吐、腹痛加重，或出现乏力、心悸（警惕低钾复发），需及时复诊。08总结总结从王女士的护理过程中，我深刻体会到：恶心呕吐的护理，是“细节+专业”的结合——一个及时的体位调整能预防误吸，一次耐心的饮食指导能避免病情