医学生基础医学 儿童哮喘护理课件

医学生基础医学儿童哮喘护理课件演讲人01前言前言作为儿科护理带教老师，我常对学生说：“儿童哮喘不是‘小感冒’，它是一场需要医护、家长、患儿共同参与的‘持久战’。”我国最新流行病学数据显示，14岁以下儿童哮喘患病率已达7.57%，每13个孩子中就有1个受其困扰。去年冬天，我在急诊值夜班时，曾遇到一个因“感冒”诱发哮喘急性发作的6岁男孩——他蜷缩在妈妈怀里，鼻翼扇动，喉咙里发出“嘶嘶”的哮鸣音，小手紧紧攥着妈妈的衣角，眼神里满是恐惧。那一刻我更深刻地意识到：儿童哮喘护理不仅要“救急”，更要“治未病”；不仅要关注患儿的生理状态，更要抚慰整个家庭的焦虑。今天的课件，我将结合10余年临床经验与典型病例，带大家从“认识哮喘”到“照护哮喘”，一步步拆解儿童哮喘护理的核心要点。02病例介绍病例介绍记得去年春天，我负责护理过一个让我印象深刻的小患者——6岁的浩浩。他是幼儿园中班的“故事小达人”，但近3个月反复出现“感冒后咳嗽”，夜间和晨起症状加重，运动后尤其明显。妈妈说：“他跑两步就喘，像小拉风箱似的，上周玩了毛绒玩具后，突然就‘上不来气’，嘴唇都发紫了。”急诊入院时，浩浩的状态让人心疼：呼吸频率32次/分（正常6岁儿童18-24次/分），辅助呼吸肌（肋间肌、锁骨上窝）明显收缩，双肺满布呼气相哮鸣音，血氧饱和度88%（正常≥95%）。医生立即予沙丁胺醇氧驱动雾化吸入，15分钟后症状缓解，血氧升至94%，收入儿科病房进一步治疗。病例介绍入院后完善检查：血清总IgE320IU/mL（正常＜100），过敏原筛查提示尘螨（+++）、猫毛（+）；肺功能显示FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值72%，PEF（呼气峰流速）变异率28%（＞20%提示哮喘）。结合病史、症状及检查，确诊为“中度持续性哮喘（急性发作期）”。这个病例典型之处在于：起病隐匿（以“反复咳嗽”为首发表现）、诱因明确（尘螨、运动）、家庭对哮喘认知不足（误以为是“反复感冒”）。它像一面镜子，照出了儿童哮喘护理中最常见的挑战——早期识别、家庭管理、急性发作应对。03护理评估护理评估面对浩浩这样的哮喘患儿，护理评估绝不能“走过场”。我常和学生强调：“评估是护理的‘地图’，只有把‘地形’摸清楚，才能制定精准的护理方案。”健康史评估现病史：重点追问发作诱因（如本次的尘螨接触、运动）、发作频率（近3个月发作4次）、持续时间（每次持续＞2小时）、夜间症状（每周3次憋醒）、缓解方式（需雾化或口服药物）。既往史：浩浩1岁时曾患“婴儿湿疹”，3岁起有“季节性鼻炎”，提示特应性体质（哮喘的高危因素）。家族史：爸爸有“过敏性鼻炎”，奶奶曾有“荨麻疹”，符合“过敏家族聚集性”特征。身体状况评估生命体征：入院时T36.8℃（无感染），P110次/分（增快），R32次/分（急促），SPO₂88%（低氧）。呼吸系统：重点观察“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、呼吸节律（呼气延长）、听诊哮鸣音（呼气相为主，严重时可减弱甚至消失，提示“沉默肺”，病情危重）。全身状态：浩浩因缺氧出现口唇发绀、烦躁不安，活动耐力下降（不能完成“从床到门口”的步行）。辅助检查评估肺功能：FEV1/FVC（用力肺活量）68%（正常＞80%），提示阻塞性通气功能障碍；PEF变异率28%（＞20%是哮喘诊断的重要指标）。过敏原检测：尘螨特异性IgE7.8kU/L（强阳性），提示环境控制需重点针对尘螨。血气分析：急性发作期可见PaO₂降低（75mmHg，正常80-100），PaCO₂正常或降低（32mmHg，过度通气代偿），严重时可出现PaCO₂升高（提示呼吸肌疲劳）。心理社会评估患儿心理：浩浩因反复住院抗拒雾化，哭着说“雾化面罩像怪兽”；因运动受限被小朋友嘲笑“不能跑”，变得沉默寡言。家庭支持：妈妈因自责“没照顾好他”失眠，爸爸觉得“哮喘长大就好了”，对规范治疗不积极，家庭护理依从性差。这一步评估让我明确：浩浩的护理不仅要解决“急性发作”，更要修复“心理创伤”、提升“家庭照护力”。32104护理诊断护理诊断基于评估结果，我为浩浩制定了以下护理诊断（按优先级排序）：低效性呼吸型态与支气管痉挛、黏膜水肿有关依据：呼吸频率增快（32次/分）、呼气延长、双肺哮鸣音、血氧饱和度降低（88%）。清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关依据：患儿咳嗽时面色涨红，仅能咳出少量白色黏痰，听诊双肺底可闻及湿啰音。焦虑（患儿及家长）与反复发作、治疗恐惧有关依据：患儿拒绝雾化（“面罩会咬我”），家长反复询问“会不会留后遗症”“能不能断根”。知识缺乏（家长）与哮喘认知不足、规范治疗意识薄弱有关依据：家长误认为“哮喘是感冒”“症状缓解就停药”，未进行环境过敏原控制（家中地毯、毛绒玩具未清理）。活动无耐力与缺氧、呼吸功增加有关依据：患儿步行10米即出现气促、需蹲下休息。这些诊断环环相扣——呼吸问题是“急症”，心理和知识问题是“慢病管理的关键”，必须同步干预。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期急救+长期管理”的双轨目标，措施落实到“患儿-家长-医护”三方协作。短期目标（24小时内）呼吸型态改善：呼吸频率≤24次/分，血氧饱和度≥95%，哮鸣音减弱或消失。呼吸道通畅：能有效咳嗽排痰，双肺湿啰音减少。措施：环境与体位：立即将浩浩安置在单人间（减少交叉感染），保持室温22-24℃、湿度50-60%（避免干燥刺激气道）；协助取半坐卧位（膈肌下降，增加肺容量），背后垫软枕（减轻疲劳）。氧疗与雾化：予鼻导管吸氧（1-2L/min），维持SPO₂≥95%；遵医嘱予沙丁胺醇（0.15mg/kg/次）+布地奈德（1mg/次）氧驱动雾化（氧流量6-8L/min），雾化前安抚患儿：“我们试试这个‘小飞机面罩’，呼哧呼哧像吹泡泡，好不好？”（用游戏化语言降低恐惧）。短期目标（24小时内）排痰护理：雾化后15分钟予拍背排痰（手掌呈杯状，从下往上、由外向内叩击），配合生理盐水雾化稀释痰液；指导家长学习“海姆立克式拍背法”（避免用力过猛）。长期目标（住院期间及出院后3个月）患儿及家长掌握哮喘自我管理技能（如正确使用峰流速仪、识别发作先兆）。01哮喘控制水平提升：夜间症状≤1次/周，无急性发作需急诊就医。02活动耐力恢复：能完成同龄儿童日常活动（如慢跑5分钟、爬2层楼梯）。03措施：0406用药指导（重点中的重点）用药指导（重点中的重点）吸入剂使用：手把手教浩浩使用储雾罐（“先深呼气，再把面罩扣紧，按下药罐的同时用力吸，然后屏住呼吸10秒钟”），用玩偶示范错误操作（如“吸太快”“没屏气”），让他自己纠正。口服药管理：解释白三烯调节剂（孟鲁司特）需“每天睡前吃1片，即使没症状也要坚持”，避免家长自行停药。急救药物：教会妈妈识别“红色预警”（如说话断续、不能平卧、血氧＜90%），并掌握沙丁胺醇定量气雾剂的“急救4步”（每隔20分钟吸2喷，共3次，若无缓解立即就医）。呼吸功能训练用药指导（重点中的重点）腹式呼吸：让浩浩把手放在肚子上，用“吹蜡烛”游戏练习（距离30cm，慢慢吹，不让蜡烛熄灭），每天3次，每次5分钟。PEF监测：教会妈妈使用峰流速仪，记录“晨起/睡前PEF值”，绘制“哮喘日记”（结合症状、用药、环境接触），并解释“PEF＜个人最佳值80%时需警惕发作”。心理支持患儿层面：送他一本《哮喘小勇士》绘本，里面的主人公和他一样用雾化、避免过敏原，最终参加了幼儿园运动会；在病房组织“哮喘知识小问答”，答对奖励贴纸（增强自我效能感）。用药指导（重点中的重点）家长层面：单独和妈妈聊了1小时，她说“我总觉得是我没把他带好”，我握着她的手说：“哮喘是多因素疾病，不是谁的错。你现在学的每一个护理技巧，都是在帮他成为‘抗喘小战士’。”同时和爸爸沟通：“哮喘控制好的孩子，一样能踢足球、跑马拉松，关键是规范治疗。”（纠正“哮喘随年龄自愈”的误区）。环境干预指导家长“大扫除”：撤掉地毯、毛绒玩具，改用防螨床罩（孔径＜10μm），每周用55℃以上热水清洗床单；家里不养宠物（浩浩对猫毛过敏），避免二手烟（爸爸主动戒烟）。这些措施实施后，浩浩的变化很明显：第2天气促缓解，能自己玩拼图；第3天学会正确使用储雾罐，骄傲地说“我是雾化小能手”；出院时，妈妈的哮喘日记记得工工整整，爸爸也开始研究“儿童哮喘食谱”。07并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童哮喘急性发作若处理不当，可能引发严重并发症，这是护理的“警戒区”。呼吸衰竭观察要点：患儿出现意识模糊、呼吸浅慢（＜12次/分）、血氧持续＜90%、血气分析PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg。护理措施：立即通知医生，配合无创通气（BiPAP）或气管插管；密切监测生命体征，每15分钟记录1次。气胸/纵隔气肿观察要点：突发剧烈胸痛、呼吸急促加重、患侧呼吸音消失、叩诊鼓音（气胸）；颈部皮下气肿（握雪感，纵隔气肿）。护理措施：协助医生行胸腔穿刺抽气或闭式引流，避免患儿剧烈咳嗽（可遵医嘱予镇咳药）。脱水与酸碱失衡观察要点：尿量减少（＜1ml/kg/h）、口唇干燥、皮肤弹性差；血气分析提示代谢性酸中毒（pH＜7.35，BE＜-3）。护理措施：鼓励口服补液（口服补液盐），必要时静脉补液（遵循“先快后慢、先盐后糖”原则）。在浩浩住院期间，我们重点观察了呼吸频率、血氧及精神状态，所幸未出现并发症。但我常提醒学生：“并发症预防比处理更重要——及时控制发作、避免过度通气、保证液体摄入，就是最好的‘防护网’。”08健康教育健康教育“出院不是终点，而是家庭护理的起点。”这是我在患儿出院前必说的话。针对浩浩一家，我们的健康教育分“即时指导”和“延续随访”两部分。1.即时指导（出院前1天）用药计划：发放“用药提醒卡”（标注药物名称、剂量、时间），强调“布地奈德需长期使用（至少3个月），即使没症状也不能停”；教会家长识别药物副作用（如布地奈德可能引起口腔念珠菌感染，指导用药后漱口）。环境控制：提供“家庭过敏原清除清单”（如“每周高温清洗床品”“空调滤网每月清洗”），建议购买湿度计（保持湿度＜50%，抑制尘螨繁殖）。急性发作应对：模拟“毛绒玩具接触后咳嗽加重”场景，让妈妈现场演练（先脱离过敏原→坐直→吸沙丁胺醇2喷→5分钟后重复→记录症状→若无缓解就医）。延续随访（出院后1个月、3个月）电话随访：第1个月每周1次，询问症状（“夜间咳不咳？”“跑跳后喘不喘？”）、用药依从性（“孟鲁司特吃了吗？”）、PEF值（“晨起PEF是多少？”）；第3个月每2周1次。01门诊复查：3个月后复查肺功能（目标FEV1≥80%预计值）、血清IgE（评估过敏状态），根据控制情况调整用药（如降级治疗）。02浩浩出院3个月后复查时，妈妈兴奋地说：“他现在能和小朋友跑着玩了，上周还得了幼儿园‘故事比赛’一等奖！”看着他红扑扑的小脸，我知道，健康教育真正“落地”了。0309总结总结儿童哮喘护理，是“医学”与“人文”的交织——我们既要精准评估、科学干预，也要用耐心化解恐惧，用知识替代焦虑。从浩浩的案例中，我最深的体会是：“急”与“慢”的平衡：急性发作时争分夺秒，稳定期则要“慢工出细活”（