医学生基础医学 儿科疾病护理基础护理课件

医学生基础医学儿科疾病护理基础护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在儿科临床带教十余年的护理教师，我常对新入科的医学生说：“儿科护理是最需要‘慢工出细活’的领域——孩子不会伪装病情，却也无法准确表达不适；家长的焦虑会放大每个护理操作的压力，而你们的每一个细微动作，都可能成为缓解患儿痛苦的关键。”基础护理看似“简单”，却是儿科临床的根基：从测量体温时如何让哭闹的孩子配合，到观察呼吸频率时怎样分辨“正常急促”与“异常窘迫”；从喂药时避免呛咳的技巧，到安抚家长情绪的沟通艺术……这些细节，正是儿科护理“人性化”与“专业性”的双重体现。今天，我将以一个典型的儿科病例为线索，带大家梳理儿科疾病基础护理的全流程。希望通过这份课件，不仅让大家掌握操作规范，更能理解“基础护理”背后的人文温度——毕竟，我们面对的不仅是“疾病”，更是一个会哭会闹、需要被温柔对待的小生命，以及一对揪着心、盼着孩子好起来的父母。02病例介绍病例介绍去年深秋，我在儿科病房带教时，收治了一名3岁的支气管肺炎患儿小宇。记得那天他被妈妈抱着冲进病房时，小脸涨得通红，呼吸急促得能看见鼻翼扇动，还伴着一声声“空空空”的犬吠样咳嗽。小宇的妈妈一边抹眼泪一边说：“孩子发烧3天了，在家吃了退烧药就降，过几小时又烧起来，昨天开始咳嗽加重，夜里睡觉突然喘不上气，我们赶紧来了。”查体时，小宇体温39.2℃，心率145次/分（正常3岁儿童心率约100-120次/分），呼吸40次/分（正常约20-30次/分），双肺可闻及细湿啰音；血常规显示白细胞15×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），C反应蛋白28mg/L（正常＜10mg/L）；胸片提示双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状阴影——典型的支气管肺炎急性期表现。病例介绍小宇是家里的独生子，父母都是上班族，平时由奶奶照顾。妈妈说：“我们白天上班，奶奶怕孩子着凉，总给穿得厚厚的，最近天气转凉，可能是捂出了汗又吹风，就感冒了……”说到这儿，她攥着小宇的手直发抖，“大夫，孩子会不会有危险？”这个病例很典型：起病急、症状明显，且涉及儿科基础护理的多个关键点——退热、排痰、呼吸监测、家长心理支持。接下来，我们就从护理评估开始，一步步拆解如何为这样的患儿提供系统护理。03护理评估护理评估护理评估是制定护理计划的“地基”。面对小宇这样的患儿，我要求学生从“三维度”展开：生理状态、心理社会状态、家庭照护能力。生理评估生命体征：体温39.2℃（高热），心率增快（代偿性），呼吸急促（肺炎导致缺氧），血压88/55mmHg（正常3岁儿童约86-106/42-63mmHg，属正常范围）。症状与体征：咳嗽（犬吠样，提示气道分泌物增多）、气促（三凹征阳性——吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，提示呼吸困难）、肺部湿啰音（炎症渗出导致）。实验室与影像学：白细胞及C反应蛋白升高（细菌感染迹象），胸片提示肺部炎症。进食与排泄：小宇近2天食欲差，仅喝少量奶粉，小便量减少（约4小时1次，尿量较平时少1/3），大便2天未排（发热导致水分消耗增加）。心理与社会评估1患儿心理：小宇对穿白大褂的医护有明显恐惧，看到护士拿体温计就挣扎哭闹，拒绝雾化吸入，嘴里喊着“疼、怕”——这是典型的分离焦虑与陌生环境恐惧。2家长心理：小宇妈妈反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能好”，说话时频繁看手表、摸小宇额头，甚至偷偷在走廊抹眼泪；爸爸虽然故作镇定，但一直攥着缴费单在护士站徘徊——家长的焦虑源于对疾病的未知和对孩子的担忧。3家庭照护能力：奶奶年纪大，对“科学喂养”认知有限（如过度保暖）；父母工作忙，平时陪伴时间少，对儿童常见疾病护理知识掌握不足（如不会正确拍背排痰）。评估小结小宇目前主要问题集中在：感染导致的高热、呼吸道分泌物增多引发的呼吸困难、因不适和恐惧产生的行为抗拒，以及家长因疾病引发的焦虑与照护能力不足。这些问题环环相扣，需要通过系统的基础护理逐一解决。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为小宇确定了以下5项主要护理诊断：1体温过高：与肺部细菌感染导致的炎症反应有关（依据：体温39.2℃，白细胞及C反应蛋白升高）。2清理呼吸道无效：与痰液黏稠、患儿咳嗽无力及恐惧咳嗽有关（依据：犬吠样咳嗽，双肺湿啰音，患儿拒绝配合拍背）。3气体交换受损：与肺泡炎症导致通气/血流比例失调有关（依据：呼吸40次/分，三凹征阳性）。4焦虑（家长）：与患儿病情重、缺乏疾病相关知识有关（依据：家长反复询问病情，情绪紧张）。5护理诊断知识缺乏（家长）：缺乏肺炎护理、退热及家庭照护的相关知识（依据：家长不了解正确拍背方法，存在过度保暖行为）。这5项诊断中，“体温过高”和“清理呼吸道无效”是直接威胁患儿安全的“急症”，需优先处理；“气体交换受损”是前两者的结果，需同步干预；而家长的“焦虑”和“知识缺乏”则会影响护理配合度，间接影响患儿康复，不可忽视。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对小宇的情况，我们制定了“48小时内体温降至38.5℃以下并维持稳定”“24小时内呼吸频率降至30次/分以下，三凹征消失”“家长3天内掌握基础照护技巧并情绪稳定”等目标，并围绕目标设计了分层护理措施。体温过高——“降温要稳，更要安全”目标：6小时内体温降至38.5℃以下，48小时内维持在36.5-37.5℃。措施：物理降温：用32-34℃温水（比患儿体温低2-3℃）浸湿软毛巾，按“颈部→腋窝→肘窝→腹股沟→腘窝”顺序擦拭（避开胸腹部，避免刺激引起不适），每次10-15分钟。小宇抗拒擦拭，我们改用退热贴（贴于额头）+冰袋（包裹毛巾放于颈部两侧），每30分钟更换位置，避免冻伤。药物降温：体温＞38.5℃时，按体重给予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg），用药后30分钟监测体温。小宇体重14kg，单次剂量140-210mg（选用150mg/次），用药后1小时体温降至38.2℃。体温过高——“降温要稳，更要安全”补液支持：鼓励少量多次饮水（每10分钟5-10ml），医嘱予生理盐水50ml静脉补液（防止脱水）。小宇拒绝喝水，我们用小勺喂口服补液盐，每次2-3勺，配合他喜欢的卡通贴纸奖励，1小时内喝了80ml。观察记录：每1小时监测体温、心率、呼吸，记录出汗情况（大量出汗时及时更换衣物，避免受凉）。清理呼吸道无效——“排痰不是‘拍背’那么简单”目标：24小时内双肺湿啰音减少，患儿能配合拍背排痰。措施：雾化吸入：用生理盐水2ml+布地奈德1mg+特布他林2.5mg雾化（稀释痰液、缓解气道痉挛）。小宇抗拒面罩，我们让妈妈抱着他，用玩具吸引注意力，将面罩距离口鼻2-3cm（减少压迫感），每次10分钟，每日3次。体位排痰：患儿取侧卧位（头偏向一侧，防误吸），家长或护士手掌呈“杯状”（四指并拢，掌指关节屈曲），从下往上、由外向内叩击背部（避开脊柱和腰部），每次3-5分钟，每日3次。叩击时我们边做边教小宇妈妈：“听，这样‘空空’的声音才是正确手法，太轻没效果，太重孩子会疼。”清理呼吸道无效——“排痰不是‘拍背’那么简单”诱导咳嗽：雾化后10分钟，用棉签轻触患儿咽部（避开悬雍垂，防呕吐），刺激咳嗽排痰。小宇咳出兵团样白色黏痰后，明显呼吸顺畅了些，妈妈惊喜地说：“刚才还喘，现在好多了！”气体交换受损——“呼吸监测要‘眼尖’”目标：12小时内呼吸频率降至35次/分以下，24小时内降至30次/分以下，三凹征消失。措施：氧疗支持：鼻导管吸氧（0.5-1L/min），保持血氧饱和度＞95%（小宇入院时血氧92%，吸氧后30分钟升至96%）。体位调整：抬高床头30（半卧位），减轻膈肌上抬对肺部的压迫。小宇喜欢妈妈抱着，我们就让妈妈坐着，用枕头垫高患儿背部，既满足情感需求，又利于呼吸。密切观察：每15分钟观察呼吸频率、节律（是否有叹息样呼吸、呼吸暂停），注意口唇、甲床是否发绀（小宇入院时口唇微紫，吸氧后逐渐转红）。焦虑（家长）与知识缺乏——“沟通比操作更需要技巧”目标：24小时内家长情绪缓解，3天内掌握基础照护知识。措施：情绪安抚：主动倾听家长倾诉（小宇妈妈说“我要是早发现他不对劲就好了”），肯定他们的“及时就医”（“你们做得特别对，连夜带孩子来医院，争取了治疗时间”）。知识讲解：用“三段式”沟通——“是什么”（肺炎是肺部感染，像房间里积了水，需要把水排出去）、“为什么”（发烧是身体在fight细菌，咳嗽是在排痰）、“怎么做”（示范拍背手法、演示体温测量技巧）。参与照护：邀请家长一起给小宇擦身、喂水，让他们感觉“有用”而不是“帮倒忙”。小宇爸爸第一次给孩子喂水时手直抖，我们说：“慢点儿，小宇最喜欢爸爸的声音了，你跟他说‘宝宝喝了水就不难受了’，他会配合的。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿科病情变化快，基础护理的另一项核心是“早发现、早干预”。支气管肺炎常见并发症包括心力衰竭、中毒性脑病、脓胸等，我们重点观察以下指标：心力衰竭——“心跳快、呼吸急，警惕‘过载’”观察要点：心率＞160次/分（小宇入院时145次/分，需警惕）、呼吸＞60次/分、突然烦躁不安、肝脏短时间内增大（肋下＞3cm）、尿少。护理措施：一旦发现，立即通知医生，取半卧位，限制输液速度（婴幼儿＜8ml/kgh），遵医嘱予利尿剂（如呋塞米）、强心剂（如地高辛），监测心率（用药前听心率，婴儿＜90次/分、儿童＜70次/分暂停给药）。中毒性脑病——“精神差、抽一下，别大意”观察要点：持续高热、嗜睡或烦躁、抽搐、前囟隆起（婴儿）、瞳孔不等大。护理措施：保持呼吸道通畅，头偏向一侧，用压舌板防舌咬伤，物理降温（必要时亚低温治疗），遵医嘱予甘露醇降颅压。脓胸——“咳嗽加重、胸痛，可能有‘新问题’”观察要点：高热不退、咳嗽加剧、患侧呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊浊音。护理措施：配合医生行胸腔穿刺抽脓，保持引流管通畅，观察引流液颜色、量（正常为黄色脓性，若为血性需警惕其他病变）。在小宇的护理中，我们每2小时评估一次：他的心率从入院时145次/分逐渐降至120次/分，呼吸从40次/分降至28次/分，没有出现烦躁、抽搐等表现，说明病情在好转。07健康教育健康教育患儿出院不是护理的终点，而是家庭照护的起点。我们针对小宇一家设计了“出院前24小时健康教育”，内容分三部分：疾病知识——“为什么会得肺炎？”用通俗语言解释：“小宇的肺炎是因为细菌进到了肺里，就像小虫子爬到了花园里，需要用抗生素‘杀虫剂’杀掉它们。但肺里被虫子破坏的地方需要时间修复，所以出院后还要继续吃药（阿奇霉素）3天。”日常照护——“回家后怎么护理？”饮食：清淡易消化（粥、软面条），多吃富含维生素C的水果（苹果、猕猴桃），避免油腻（炸鸡、蛋糕）。小宇妈妈问：“能喝鸡汤补吗？”我们解释：“鸡汤油多，可能加重痰液，等完全好了再补。”休息：保证每天12小时睡眠（包括午睡），避免剧烈活动（跑跳、爬楼梯）。环境：室温22-24℃，湿度50-60%（用加湿器），每天通风2次（每次30分钟，避开患儿），避免二手烟。预防复发——“怎么避免下次再得？”增强体质：天气好时每天户外活动1小时（晒太阳能促进钙吸收，增强免疫力），但避免去人多的地方（商场、游乐场）。接种疫苗：建议接种肺炎链球菌疫苗（2岁以上儿童适用），能预防70%以上的肺炎球菌感染。及时就医：如果出现发热＞38.5℃持续2天、咳嗽加重、呼吸急促（＞30次/分），立即来院。最后，我们给小宇妈妈一张“照护清单”，上面画着简单的拍背示意图、体温测量时间（早中晚各1次）、药物服用表（阿奇霉素空腹吃，每天1次），她捏着清单说：“这下心里有数了，谢谢你们。”08总结总结从接触小宇到他康复出院（共7天），我常和带教的医学生说：“儿科基础护理的‘基础’，不是‘简单’，而是‘必须’——必须掌握每个操作的细节（比如拍背的手法），必须关注每个生命的感受（比如小宇对白大褂的恐惧），必须理解每个家庭的焦虑（比如小宇妈妈的自责）。”这些年，我见过太多因“基础护理不到