医学生基础医学 高血压护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育——让患者“自己管自己”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学高血压护理课件01前言前言作为一名在临床一线工作十余年的护理带教老师，我常对刚入科的医学生说：“高血压看似是‘老毛病’，但它的‘杀伤力’藏在每一个未被控制的血压值里。”据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》统计，我国18岁以上成人高血压患病率已达27.9%，每4个成年人中就有1人患病。更令人警惕的是，约50%的患者因无症状或重视不足未规律治疗，最终诱发脑卒中、心肌梗死、肾衰竭等“致命并发症”。对医学生而言，掌握高血压护理不仅是基础技能，更是未来临床工作中守护患者生命的“第一道防线”。我曾目睹一位因未规范监测血压而突发脑出血的患者，家属哭着说：“早知道他总说头晕是血压高，我们该早管啊！”这让我深刻意识到：护理工作不仅要“治病”，更要“治未病”——通过系统评估、精准干预和持续教育，帮助患者把血压稳稳“握在手里”。前言接下来，我将结合临床真实病例，带大家从“看见问题”到“解决问题”，一步步拆解高血压护理的核心逻辑。02病例介绍病例介绍去年春天，我在心血管内科参与护理的72岁患者王大爷，是高血压护理的典型案例。他因“反复头晕1月，加重伴头痛3天”入院，主诉“早晨起床时眼前发黑，蹲久了站起来像踩棉花”。王大爷的病史很有代表性：有高血压病史10年，平时仅在头晕时服用“硝苯地平片”（具体剂量不固定），从未规律监测血压；饮食偏咸，顿顿离不开腌菜；退休后基本不运动，常熬夜看电视剧；父亲因“脑梗死”去世，母亲有高血压史。入院时查体：血压178/105mmHg（非同日3次测量均≥140/90mmHg），心率88次/分，心肺听诊无明显异常，双下肢无水肿；实验室检查显示：空腹血糖6.8mmol/L（偏高），总胆固醇5.9mmol/L（升高），尿微量白蛋白35mg/L（提示早期肾损伤）；心电图提示左心室高电压（长期高血压导致心脏负荷增加）。病例介绍像王大爷这样的患者，在临床上占比超过60%——知晓患病但未规范管理，最终因靶器官损害或急性症状才就医。他的案例为我们提供了一个“全链条”学习场景：从评估到干预，从短期控压到长期管理，每一步都至关重要。03护理评估护理评估护理评估是制定方案的“基石”。面对高血压患者，我们需要像“侦探”一样，从细节中挖掘风险点。主观资料评估主诉与现病史：重点询问症状的诱因、持续时间、缓解方式。王大爷的头晕在晨起和体位变化时加重，这与血压波动（晨间血压高峰）及体位性低血压风险相关；头痛为颞部胀痛，符合高血压性头痛的典型表现。既往史与治疗史：是否规律用药？是否自行增减剂量？王大爷的“按需服药”模式是大忌——血压高时吃一片，不晕了就停药，这种“过山车式”控压最易损伤血管。生活方式：饮食（盐摄入量，我曾见患者说“我吃得不咸”，结果追问发现每顿菜汤都要泡饭）、运动（是否久坐）、吸烟饮酒（王大爷不吸烟但顿顿喝2两白酒）、睡眠（是否打鼾，王大爷有重度打鼾史，需警惕睡眠呼吸暂停综合征加重高血压）。心理社会因素：是否因经济压力自行减药？是否因“没症状”忽视疾病？王大爷坦言：“我觉得能吃能睡，没必要天天吃药。”客观资料评估生命体征：血压测量是核心。需注意：固定时间（建议晨起、下午4-6点）、固定体位（坐位，袖带与心脏平齐）、固定手臂（首次测双侧，取较高值为参考）。王大爷入院当天测右上肢血压178/105mmHg，左上肢172/100mmHg，以右上肢为准。实验室检查：血脂（胆固醇、甘油三酯）、血糖（高血压常与糖尿病“共病”）、肾功能（血肌酐、尿微量白蛋白）、电解质（长期利尿剂使用者需监测血钾）。王大爷的尿微量白蛋白升高，提示已有早期肾损害。辅助检查：心电图（左心室肥厚是高血压靶器官损害的标志）、心脏超声（评估心功能）、颈动脉超声（看是否有斑块，提示动脉粥样硬化）。王大爷的心脏超声显示左心室后壁厚度12mm（正常≤11mm），提示心肌肥厚。通过评估，我们不仅要“看到”血压值，更要“看到”血压背后的生活习惯、治疗误区和潜在风险——这是后续护理诊断的依据。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们需要用NANDA（北美护理诊断协会）标准梳理问题。以王大爷为例，核心护理诊断如下：疼痛（头痛）与血压升高导致脑血管扩张、颅内压增高有关依据：患者主诉“颞部持续性胀痛，血压178/105mmHg时加重”，疼痛评分4分（0-10分）。有受伤的危险与头晕、体位性低血压有关依据：患者晨起、体位变化时头晕明显，曾有“差点摔倒”的经历；长期不规律用药可能导致血压波动大。知识缺乏（特定的）缺乏高血压规范管理及并发症预防知识依据：患者未规律监测血压，自行增减药物，认为“没症状=不用治”。4.潜在并发症：高血压急症/亚急症、脑卒中、心力衰竭、慢性肾脏病依据：患者血压长期未控制（入院前自测最高190/110mmHg），合并高血糖、高血脂（心血管危险因素），尿微量白蛋白升高（肾损伤）。这些诊断不是孤立的——知识缺乏可能导致用药不规范，用药不规范导致血压波动，血压波动引发头痛和受伤风险，最终诱发并发症。护理的关键，就是阻断这条“风险链”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需分“短期”（1-3天）和“长期”（1-3个月），措施要具体、可操作、有针对性。短期目标：3天内血压降至150/90mmHg以下（老年患者目标值），头痛缓解（疼痛评分≤2分），无跌倒事件发生。长期目标：3个月内血压稳定在140/90mmHg以下，掌握规范用药、监测及生活方式调整方法，尿微量白蛋白下降或稳定。具体措施：基础护理——为控压“搭好台子”环境与体位：病房保持安静（避免噪音刺激血压升高），协助患者取半卧位（减少回心血量，减轻心脏负荷）；起床时遵循“三步法”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒，预防体位性低血压。王大爷入院第1天因急于上厕所突然站起，我及时扶住他，他后怕地说：“原来站起来也有讲究！”症状护理：头痛时可冷敷颞部（避免热敷扩张血管），指导深呼吸放松（吸气4秒→屏气2秒→呼气6秒，重复5次）；头晕时陪伴如厕，床边加护栏，地面防滑。用药护理——把好“控压开关”规范用药：遵医嘱予氨氯地平5mgqd（长效钙通道阻滞剂，平稳控压）+厄贝沙坦150mgqd（ARB类，保护肾脏）。我反复向王大爷强调：“降压药不是止痛药，不能疼了才吃——要每天固定时间吃，像吃饭一样规律。”观察不良反应：钙通道阻滞剂可能引起脚踝水肿（王大爷用药第2天出现轻度水肿，指导抬高下肢后缓解）；ARB类需监测血肌酐（用药1周复查血肌酐无明显升高）。避免误区：坚决制止患者“血压正常就停药”的想法。我给他看了一张图表：自行停药的患者，80%会在2周内血压反弹，其中15%发生急性并发症。生活方式干预——从“管病”到“管人”饮食护理：制定“低盐+低钾”饮食（王大爷有高血糖，需兼顾糖尿病饮食）。具体到“克”：每日盐≤5g（约1啤酒瓶盖），避免腌菜、酱油（10ml酱油≈1.5g盐）；增加新鲜蔬菜（每日500g）、低脂奶（每日300ml）；王大爷爱吃腌萝卜，我教他用柠檬、醋调味，他尝了后说：“这味儿居然也不错！”运动指导：从“小量开始”，建议每日快走30分钟（餐后1小时，心率不超过“170-年龄”即98次/分）。王大爷起初嫌麻烦，我陪他在病房走廊走了2天，他说：“走一走确实身上轻快，以前躺着反而头晕。”情绪管理：高血压是“心身疾病”，焦虑、愤怒会直接升高血压。王大爷因住院担心家里宠物狗，我联系家属拍了狗狗视频给他看；教他“478呼吸法”（吸气4秒→屏气7秒→呼气8秒）缓解紧张，他笑着说：“这比数羊管用！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理高血压的“杀伤力”往往藏在并发症里。护理中要“眼尖、手快、脑勤”，早发现、早处理。1.高血压急症/亚急症（血压≥180/120mmHg，伴或不伴靶器官损害）观察：监测血压q1h（必要时持续监测），观察有无剧烈头痛、呕吐（提示颅内压升高）、视力模糊（视网膜病变）、胸痛（心肌缺血）。王大爷入院第2天因擅自停药（怕“依赖药物”），血压飙升至195/115mmHg，主诉“头痛像要炸开”，这就是典型的亚急症。护理：立即通知医生，予硝普钠静脉泵入（避光，从小剂量开始，根据血压调整）；绝对卧床，抬高床头30；安抚患者“别紧张，我们正在处理”；每5分钟测血压1次，目标2小时内降25%（降至146/86mmHg左右），避免降压过快导致脑灌注不足。并发症的观察及护理2.脑卒中（最常见并发症，占高血压并发症的50%）观察：重点看“FAST”原则——F（Face面部不对称）、A（Arm手臂无力）、S（Speech言语不清）、T（Time及时送医）。王大爷有一次晨起时口角歪斜，我发现后立即触诊其右侧上肢，他说“使不上劲”，马上启动脑卒中绿色通道，最终因救治及时未留后遗症。护理：保持呼吸道通畅（头偏向一侧，防误吸）；避免搬动患者（减少颅内压波动）；监测意识、瞳孔变化（瞳孔不等大提示脑疝）；记录肢体活动情况（为后续康复提供依据）。心力衰竭（长期高血压导致心脏重构）观察：有无活动后气促（爬2层楼就喘）、夜间阵发性呼吸困难（平躺时憋醒）、双下肢水肿（按压有凹陷）。王大爷住院期间曾诉“夜里睡觉要垫2个枕头”，听诊双肺底湿啰音，提示早期心衰。护理：取半卧位或坐位（减少回心血量）；限制水钠摄入（每日饮水≤1500ml）；遵医嘱予利尿剂（呋塞米20mgqd），监测血钾（避免低血钾）；记录24小时尿量（目标≥1500ml）。4.慢性肾脏病（尿微量白蛋白是早期信号）观察：监测尿常规（看有无蛋白尿）、血肌酐（≥133μmol/L提示肾功能损伤）、尿量（每日＜400ml为少尿）。王大爷的尿微量白蛋白从35mg/L降至28mg/L（3个月后复查），说明护肾治疗有效。心力衰竭（长期高血压导致心脏重构）护理：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；指导优质低蛋白饮食（每日蛋白0.8g/kg，以鸡蛋、牛奶为主）；监测血压（严格控制在130/80mmHg以下，保护肾脏）。07健康教育——让患者“自己管自己”健康教育——让患者“自己管自己”健康教育不是“填鸭式”说教，而是“手把手”教方法。我常说：“最好的护士，是让患者成为自己的护士。”疾病知识教育用“大白话”解释：“高血压就像水管里的压力长期太高，时间久了水管会鼓包（动脉瘤）、破裂（脑出血）、堵塞（心梗）。控制血压，就是给水管‘减压’。”王大爷起初觉得“血压高是年纪大的正常现象”，我用他父亲脑梗死的例子说明：“您父亲的病，和血压没控制好脱不了干系。”他红着眼说：“我一定好好管。”用药指导“三不原则”：不自行停药、不减量、不换药（如需调整，必须找医生）。“记药本”：教王大爷用手机备忘录记录每日服药时间、血压值（附参考图：日期→时间→血压→是否服药→备注）。他一开始总忘，我每天早晨查房时和他一起核对，2周后他说：“现在不记反而不习惯了。”生活方式教育饮食：发“低盐饮食手册”（附常见食物含盐量表：1个咸鸭蛋≈3g盐，1袋方便面≈5g盐），教家属一起监督。王大爷的女儿学会了用限盐勺，说：“爸的病，我们全家都得改习惯。”运动：制定“周运动表”（周一/三/五快走30分钟，周二/四打太极20分钟），强调“动比不动好，慢动比猛动好”。戒烟限酒：王大爷爱喝白酒，我和他约法三章：“每天最多1两，慢慢减到不喝。”他说：“为了少给孩子添乱，我戒！”自我监测与随访教测血压：示范电子血压计的使用（袖带松紧以能插入1指为准，测量前静坐5分钟），王大爷第一次自己测时紧张得手发抖，我握着他的手说：“慢慢来，错了我们再测。”现在他能熟练操作，还教同病房的病友。随访计划：出院后2周、1个月、3个月门诊复查（查血压、血脂、肾功能），有头晕、胸痛等症状立即就诊。08总结总结从王大爷的案例中，我们能深刻体会到：高血压护理不是“降血压”的简单操作，而是“评估-诊断-干预