大面积肺栓塞恢复期个案护理

大面积肺栓塞恢复期个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李女士，48岁，小学教师，因“术后卧床1周，突发呼吸困难伴胸痛2天”于202X年X月X日入院。入院时神志清楚，精神差，自述活动后呼吸困难明显加重，休息后可稍缓解，伴右侧胸部刺痛，深呼吸时加重，无咳嗽、咳痰，无咯血，无发热、寒战。患者身高162cm，体重60kg，BMI22.9kg/m²，既往无吸烟、饮酒史，无长期服用药物史（除高血压药物外）。（二）现病史患者1周前因“子宫肌瘤”在当地医院行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”，术后遵医嘱卧床休息，未下床活动，仅在床上翻身、如厕。2天前晨起后，患者尝试下床如厕时突发呼吸困难，伴右侧胸部刺痛，疼痛VAS评分4分（0-10分，10分为最剧烈疼痛），当时未重视，自行卧床休息后症状未缓解，且逐渐加重，夜间平卧时呼吸困难明显，需保持半卧位才能入睡，偶有憋醒。1天前家属发现患者口唇发绀，说话时气短明显，遂送至我院急诊。急诊查D-二聚体1250ng/mL（FEU，正常参考值0-500ng/mL）；血气分析（未吸氧状态）：pH7.46，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg，SaO₂88%；胸部CT肺动脉造影（CTA）提示“肺动脉主干及双侧肺动脉上、下叶分支多发充盈缺损，符合大面积肺栓塞表现，右肺下叶局部肺组织呈楔形密度增高影，考虑肺梗死”；急诊以“大面积肺栓塞”收入我科。入院时，患者仍有呼吸困难，右侧胸痛VAS评分3分，无咯血、晕厥，近2日饮食量减少（每日约300g主食，少量蔬菜），夜间因呼吸困难睡眠时长约4小时，大便1次/日，小便正常。（三）既往史高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次，早餐后、晚餐后服用），血压控制在125-135/75-85mmHg；否认2型糖尿病、冠心病、脑血管疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认除本次子宫肌瘤手术外的其他手术、外伤史；预防接种史随当地社区计划完成，末次接种流感疫苗为202X年10月。（四）身体评估入院时生命体征：体温36.8℃（腋温），脉搏112次/分（律齐），呼吸26次/分（浅快，节律规整），血压132/83mmHg，血氧饱和度（鼻导管吸氧3L/min）92%。一般情况：神志清楚，精神萎靡，体型中等，营养状况良好（皮肤弹性正常，无皮下脂肪减少），口唇轻度发绀，全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑，浅表淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟）未触及肿大。呼吸系统：胸廓对称，无畸形，右侧胸部第4-5肋间压痛（+），无反跳痛；双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音（吸气末明显），未闻及干性啰音及胸膜摩擦音；呼吸动度对称，无三凹征。循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约2.0cm，未触及震颤；心界无扩大（叩诊心左界在第5肋间锁骨中线内0.5cm）；心率112次/分，律齐，肺动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音（较柔和，不传导），各瓣膜听诊区未闻及病理性舒张期杂音；周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动征）阴性，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称有力（搏动强度3级，正常），Homans征（-），Perthes征（-）。消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常（约4次/分，音调适中），无腹部包块。神经系统：意识清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆（直径约3mm），对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常（肌力5级，肌张力适中）；生理反射（角膜反射、膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出。（五）辅助检查实验室检查血常规（入院当日）：白细胞计数10.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例78.5%（正常参考值50-70%），红细胞计数4.5×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白135g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数220×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），提示轻度细菌感染可能（术后卧床致免疫力稍降）。凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间（PT）13.5秒（正常参考值11-13.5秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）38.2秒（正常参考值25-35秒），凝血酶时间（TT）16.8秒（正常参考值11-14秒），纤维蛋白原（FIB）4.2g/L（正常参考值2-4g/L），国际标准化比值（INR）1.05（正常参考值0.8-1.2），提示凝血功能稍活跃，符合术后高凝状态。D-二聚体（入院当日）：1250ng/mL（FEU，正常参考值0-500ng/mL），显著升高，支持血栓形成诊断。生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），血糖5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），肝肾功能、电解质、血糖均正常。心肌酶谱（入院当日）：肌酸激酶（CK）85U/L（正常参考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（正常参考值0-25U/L），肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（正常参考值0-0.04ng/mL），cTnI轻度升高，提示右心室轻微心肌损伤（肺栓塞致右心负荷增加）。影像学检查胸部CTA（入院前1天，急诊）：肺动脉主干、双侧肺动脉上叶尖段、下叶基底段分支内可见多发类圆形、条形充盈缺损，部分分支完全堵塞；右肺下叶可见楔形密度增高影，边界模糊，内见空气支气管征，提示肺梗死；双肺下叶可见少量斑片状渗出影，考虑肺淤血。超声心动图（入院当日）：右心房、右心室轻度增大（右心室舒张末期前后径36mm，正常参考值<30mm），右心室壁增厚（厚度5mm，正常参考值3-4mm），肺动脉收缩压45mmHg（正常参考值<30mmHg），左心室大小及功能正常（左心室舒张末期前后径48mm，左心室射血分数62%，正常参考值>50%），三尖瓣少量反流（反流速度2.8m/s），未见心包积液。心电图（入院当日）：窦性心动过速（心率110次/分），电轴右偏（+15°），不完全性右束支传导阻滞（QRS波时限0.11秒），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置（S₁Q₃T₃征），V₁-V₃导联T波低平，符合肺栓塞典型心电图改变。胸部X线片（入院当日）：双肺纹理增多、增粗，走行紊乱；右肺下叶可见片状模糊影，边界不清；心影略增大（心胸比0.52，正常<0.5），肺动脉段轻度突出，符合肺栓塞伴右心增大表现。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与肺动脉主干及分支栓塞导致肺通气/血流比例失调、右肺下叶肺梗死有关。证据：患者入院时呼吸困难（呼吸频率26次/分），未吸氧时血氧饱和度88%，吸氧3L/min后血氧饱和度92%；血气分析提示低氧血症（PaO₂58mmHg）、呼吸性碱中毒（pH7.46，PaCO₂32mmHg）；胸部CTA证实肺动脉多发栓塞及肺梗死，双肺下叶渗出影。（二）焦虑与突发严重疾病（大面积肺栓塞）、担心治疗效果及预后（如是否影响工作、是否复发）有关。证据：患者精神差，情绪紧张，语速较快，主动询问“这个病会不会死人”“以后还能上课吗”；夜间因担忧病情难以入睡，睡眠时长仅4小时；焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑，正常<50分）。（三）有出血的风险与使用抗凝药物（低分子肝素、华法林）抑制凝血因子活性、降低凝血功能有关。证据：患者入院后需接受低分子肝素联合华法林抗凝治疗，治疗目标为INR2.0-3.0（超出正常范围）；入院时凝血功能已提示APTT、TT轻度延长，存在抗凝治疗后出血的潜在风险（如皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血）。（四）活动无耐力与肺循环阻力增加致心输出量减少、组织供氧不足，及术后卧床致肌肉力量减退有关。证据：患者术后卧床1周，突发呼吸困难后活动能力显著下降，下床如厕即出现呼吸困难加重，需卧床休息；入院时活动耐力评估为Ⅰ级（仅能完成床上自主翻身，不能耐受坐起或下床活动），活动后心率较基础心率增加30次/分（基础心率80次/分，活动后110次/分），血氧饱和度下降至89%（吸氧状态）。（五）知识缺乏与患者及家属对大面积肺栓塞的病因、抗凝治疗注意事项、恢复期活动规范及预防复发措施不了解有关。证据：患者家属询问“手术后为啥会得这个病”“吃抗凝药能不能吃菠菜”“什么时候能正常走路”；患者对出院后复查项目（如凝血功能、CTA）及时间不清楚，自行调整硝苯地平服用时间（因担心与抗凝药冲突）。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-7天）气体交换受损：24小时内患者吸氧状态下血氧饱和度维持在95%以上，呼吸频率控制在18-22次/分；7天内呼吸困难症状缓解（mMRC呼吸困难评分从3级降至1级），胸痛VAS评分降至1分以下；血气分析PaO₂升至80mmHg以上，PaCO₂恢复至35-45mmHg，pH恢复正常（7.35-7.45）。焦虑：3天内患者情绪平稳，夜间睡眠时长达到6-8小时；7天内SAS评分降至50分以下，能主动与医护人员沟通治疗进展，减少对预后的担忧。有出血的风险：住院期间无皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血、消化道出血等事件发生；INR稳定在2.0-3.0，APTT、PT控制在抗凝治疗安全范围。活动无耐力：3天内能耐受床上坐起（每次15-20分钟，每日3次），活动后心率波动不超过基础心率20次/分，血氧饱和度≥93%；7天内能在协助下床边站立（每次5-10分钟，每日2次），逐步过渡到行走20-30米（每日2次）。知识缺乏：7天内患者及家属能复述大面积肺栓塞的常见病因（如术后卧床、静脉血栓）、抗凝药物的服用方法（剂量、时间）及出血征象（如皮肤瘀斑、黑便）；掌握床上踝泵运动的操作方法，知晓出院前需复查的项目。（二）长期护理目标（入院8-14天，出院时及出院后1个月）气体交换受损：出院时患者无需吸氧，空气状态下血氧饱和度维持在95%以上，呼吸困难、胸痛症状完全消失；出院1个月后复查胸部CTA提示肺动脉栓塞灶部分吸收，肺梗死区域渗出完全吸收；超声心动图提示右心大小及肺动脉压力恢复正常（肺动脉收缩压<30mmHg）。焦虑：出院时患者情绪稳定，SAS评分≤40分，对疾病预后有正确认知（知晓规范治疗后复发率<5%）；睡眠质量良好（每日睡眠7-8小时），无入睡困难或夜间憋醒。有出血的风险：出院后1个月内无出血事件发生，患者能自行识别出血征象并及时就医；INR持续稳定在2.0-3.0，无过度抗凝（INR>3.0）或抗凝不足（INR<2.0）情况。活动无耐力：出院时患者活动耐力提升至Ⅲ级（能自主行走100-150米，分2-3次完成，活动后无不适）；出院1个月内能恢复日常活动（如缓慢爬3层楼梯、散步30分钟），肌肉力量恢复至术前水平（下肢肌力5级）。知识缺乏：出院时患者及家属完全掌握抗凝药物的长期服用疗程（预计3-6个月）、饮食禁忌（避免大量摄入高维生素K食物）、活动限制（避免剧烈运动、长时间久坐）；能按时复查（出院后1周、2周、1个月分别复查凝血功能、CTA等），掌握预防复发的措施（如穿弹力袜、多饮水）。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗精准管理：入院后立即给予鼻导管吸氧，初始氧流量3L/min，使用指脉氧仪每30分钟监测血氧饱和度，根据结果动态调整。入院6小时后，患者血氧饱和度升至94%，将氧流量降至2L/min；24小时后血氧饱和度稳定在95%-97%，调整为1L/min；入院第5天，空气状态下血氧饱和度维持在95%以上，遵医嘱停止氧疗。每日使用mMRC量表评估呼吸困难程度：入院时mMRC3级（平地行走100米即呼吸困难），第3天降至2级（平地行走200米后呼吸困难），第7天降至1级（仅剧烈活动时呼吸困难），第10天降至0级（无明显呼吸困难）。呼吸道护理：指导患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），每2小时协助翻身、拍背（从下往上、从外向内，力度适中），促进肺部痰液排出，预防肺部感染。入院时双肺底有少量湿性啰音，经翻身拍背后第3天啰音消失。每日指导患者进行腹式呼吸训练：取半卧位，双手分别置于胸部、腹部，用鼻缓慢吸气（腹部隆起），用嘴缓慢呼气（腹部凹陷），每次10-15分钟，每日3次，改善肺通气效率。训练后监测呼吸频率，从初始26次/分逐渐降至18-20次/分。病情动态监测：每小时记录生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），病情稳定后改为每4小时1次。入院当天每8小时复查血气分析，第2天每12小时1次，第3天起每日1次：入院当天（吸氧3L/min）pH7.45、PaO₂65mmHg、PaCO₂34mmHg；第3天（吸氧1L/min）pH7.42、PaO₂82mmHg、PaCO₂38mmHg；第5天（空气状态）pH7.41、PaO₂90mmHg、PaCO₂40mmHg，指标均恢复正常。观察胸痛变化：保持患者半卧位（床头抬高30°-45°），避免深呼吸、剧烈翻身，减少胸痛刺激。入院时胸痛VAS3分，第2天降至2分，第4天降至1分，第6天完全消失，期间未使用止痛药物（因疼痛程度较轻，且避免影响病情观察）。（二）焦虑的护理干预心理评估与沟通：入院当天完成SAS评分（65分），建立心理护理档案。每日与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，采用倾听、共情技巧：“我理解你现在担心病情，很多患者刚开始都和你一样，但规范治疗后恢复都很好”，缓解其恐惧情绪。向患者讲解治疗进展：每日告知血氧饱和度、INR等指标变化（如“今天你的血氧饱和度已经能维持在96%，不用吸氧了，说明肺功能在恢复”），用通俗语言解释CTA、超声心动图结果（如“栓塞的血管已经开始通畅，右心也在变小”），增强治疗信心。睡眠改善措施：调节病房环境（温度22-24℃，湿度50%-60%），夜间关闭大灯，使用地灯，减少人员走动噪音。指导患者睡前1小时避免使用手机，用温水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），必要时进行渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，逐部位紧张、放松，每次10分钟）。入院第3天，患者夜间睡眠时长达到7小时，SAS评分降至50分；第7天睡眠时长稳定在8小时，SAS评分42分；出院时SAS评分35分，无明显焦虑情绪。家庭支持引导：鼓励家属每日陪伴患者（每次2-3小时），协助患者完成床上活动（如进食、翻身），给予情感安慰。向家属讲解患者情绪状态对病情恢复的影响，指导家属避免在患者面前讨论“病情严重”“治疗风险”等话题，共同营造积极的康复氛围。（三）有出血风险的护理干预抗凝药物规范护理：入院后立即给予低分子肝素钙注射液（4000IU，皮下注射，每12小时1次，注射部位为腹部脐周2cm以外区域，轮换注射点，避免同一部位反复注射），注射后按压穿刺点5-10分钟（力度以皮肤下陷1cm为宜，避免揉搓），防止皮下出血。第3天加用华法林钠片（初始剂量2.5mg，每日1次，晚餐后服用），根据INR调整剂量：第5天INR2.2（达标），维持2.5mg/d；第7天INR2.5，继续原剂量；第10天INR2.8，仍维持原剂量（因未超过3.0）。每日观察注射部位有无瘀斑，入院期间无皮下出血。出血征象严密监测：每日检查皮肤黏膜（尤其是四肢、腹部）有无瘀斑、出血点，观察牙龈有无红肿出血，询问患者有无鼻出血、头痛、腹痛等症状。每周复查大便潜血试验（入院期间均为阴性），观察尿液颜色（无肉眼血尿）、粪便颜色（无黑便、血便）。指导患者避免诱发出血的行为：如避免用力咳嗽、排便（必要时使用乳果糖口服液软化大便，每日10mL），防止腹压增加；使用软毛牙刷刷牙，避免牙龈损伤；避免使用剃须刀刮毛，防止皮肤划伤；不自行服用阿司匹林、布洛芬等影响凝血的药物。用药安全宣教：向患者及家属发放抗凝药物手册，讲解低分子肝素与华法林的作用（防止血栓扩大、预防新血栓形成）、疗程（低分子肝素用至INR稳定达标后停用，华法林需服用3-6个月）。重点说明华法林与食物的相互作用：避免大量食用高维生素K食物（如菠菜、西兰花、动物肝脏，每日摄入量固定，不突然增减），以免影响药效；如饮食结构改变（如出差、聚餐），需告知医生调整剂量。（四）活动无耐力的护理干预个性化活动计划实施：与康复师协作，根据患者病情制定阶梯式活动计划：入院第1-2天：床上活动期，协助患者每2小时自主翻身1次，指导进行四肢主动屈伸训练（每次10-15分钟，每日3次）、踝泵运动（勾脚、伸脚，每次保持10秒，重复20次，每日3次），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。入院第3-4天：床上坐起期，床头从30°逐步抬高至90°，每次坐起15-20分钟，每日3次。首次坐起时患者出现轻微头晕，立即降低床头至45°，休息5分钟后缓解；后续增加坐起前的“床上半坐卧过渡”（床头60°维持10分钟），未再出现不适。入院第5-6天：床边站立期，在护士协助下床边站立，每次5-10分钟，每日2次。站立时监测生命体征：心率75-85次/分（基础心率70次/分），呼吸18-20次/分，血氧饱和度95%-96%，无不适；第6天延长站立时间至15分钟。入院第7-10天：行走训练期，初始在协助下行走20米（每日2次），速度30米/分钟，行走后休息10分钟；第8天行走40米，第9天60米，第10天80米；第11-14天自主行走100-150米（每日3次），活动后无呼吸困难、心率加快，活动耐力提升至Ⅲ级。活动过程监测：每次活动前、中、后分别监测生命体征及主观感受，记录在“活动护理单”中。若活动中出现心率>100次/分、呼吸>24次/分、血氧饱和度<93%或呼吸困难加重，立即停止活动，协助卧床休息，必要时吸氧。入院期间未出现活动相关不良事件。营养支持配合：联合营养师制定饮食计划，保证每日热量摄入（25-30kcal/kg，约1500-1800kcal）、蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg，约72-90g），包括鸡蛋（1个/日）、牛奶（250mL/日）、瘦肉（50g/日）、鱼肉（100g/日），促进肌肉修复。鼓励患者多饮水（每日1500-2000mL），预防血液黏稠；避免高盐饮食（每日盐摄入<5g），防止水钠潴留加重心脏负担。患者入院初期饮食差，经饮食指导后第5天进食量恢复至正常量的3/4，第7天恢复正常，为活动耐力提升提供能量支持。（五）知识缺乏的护理干预疾病知识分层宣教：采用“口头讲解+图文手册+视频”模式，分阶段宣教：入院第2天：基础认知阶段，发放《肺栓塞康复指南》手册，结合患者CTA图像讲解“术后卧床致静脉血栓形成，血栓随血流堵塞肺动脉”的病因，用动画视频演示肺栓塞的发病过程，让患者理解疾病发生机制。入院第4天：治疗认知阶段，通过示意图讲解抗凝药物的作用（“低分子肝素快速抗凝，华法林长期维持”），对比展示抗凝不足（血栓复发）与过度抗凝（出血）的危害，强调遵医嘱服药的重要性。入院第7天：康复认知阶段，用流程图展示恢复期活动“床上-坐起-站立-行走”的阶梯进展，标注每个阶段的时间、强度及注意事项，避免患者因急于恢复而过度活动。实操技能培训：针对踝泵运动、弹力袜穿戴（出院后使用）等技能，采用“示范-模仿-纠错”模式：护士先示范踝泵运动的正确动作（勾脚时脚掌与小腿呈90°，伸脚时脚掌完全伸展），指导患者模仿，纠正“勾脚幅度不足”“速度过快”等问题，确保动作标准；演示弹力袜穿戴方法（从脚踝向大腿逐步向上拉，避免褶皱），让患者及家属反复练习，直至能独立完成。出院前综合考核：出院前1天，通过“问答+实操”方式考核患者及家属：①抗凝药物服用方法（剂量、时间）及出血征象识别；②活动耐力分级及日常活动限制；③复查项目（凝血功能、CTA、超声心动图）及时间（出院后1周、2周、1个月）。考核结果显示，患者及家属对核心知识的掌握率达95%以上，仅对“华法林与药物的相互作用”存在少量疑问，护士再次针对性讲解后完全掌握。出院随访计划制定：为患者建立“康复随访档案”，明确随访时间（出院后1周、2周、1个月、3个月）及方式（电话随访+门诊复查），记录患者抗凝药物服用情况、活动量、有无不适症状。预留科室咨询电话，告知患者“出现皮肤瘀斑、下肢肿胀、呼吸困难等症状时，可随时电话咨询或就医”，解决患者出院后的顾虑。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院14天，出院时各项指标及症状均达到预期目标：气体交换：空气状态下血氧饱和度96%-98%，呼吸频率18-20次/分，呼吸困难、胸痛完全消失；复查胸部CTA提示肺动脉主干及分支栓塞灶部分吸收，右肺下叶肺梗死区域渗出完全吸收；超声心动图提示右心房、右心室大小恢复正常（右心室舒张末期前后径28mm），肺动脉收缩压降至28mmHg，左心室射血分数65%；血气分析指标正常（pH7.42，PaO₂95mmHg，PaCO₂41mmHg）。焦虑：SAS评分35分（无焦虑），情绪稳定，睡眠质量良好（每日睡眠8小时），能主动规划出院后的生活（如“出院后先在家休息2周，再逐步恢复备课”），对预后持积极态度。出血风险：住院期间无皮肤黏膜出血、牙龈出血等事件，INR稳定在2.2-2.8，凝血功能指标控制在安全范围；患者能正确识别出血征象，掌握应对措施（如“出现黑便立即去医院”）。活动耐力：能自主行走150米（每日3次），活动后心率75-85次/分，无呼吸困难、胸痛，活动耐力达到Ⅲ级；下肢肌力恢复至5级，与术前水平一致，能独立完成穿衣、洗漱等日常活动。知识掌握：患者及家属能准确复述抗凝药物服用方法（“华法林2.5mg，每晚饭后吃”）、饮食禁忌（“不大量吃菠菜、动物肝脏”）、活动限制（“不跑步、不坐超过2小时”），知晓出院后1周复查凝血功能，1个月复查CTA，掌握预防复发的措施（“穿弹力袜、每天喝1500mL水”）。（二）护理亮点氧疗与病情监测的精细化：通过动态调整氧流量（从3L/min逐步降至停用），避免氧疗不足或氧中毒；每小时监测生命体征、定期复查血气分析，及时捕捉指标变化（如PaO₂从58mmHg升至95mmHg），为治疗方案调整提供精准依据，确保气体交换功能高效恢复。抗凝护理的安全化：严格遵循“注射部位轮换+按压时间控制+凝血指标监测”的抗凝护理规范，联合饮食指导（控制维生素K摄入），使患者INR稳定在目标范围（2.0-3.0），无出血并发症，体现了抗凝治疗的安全性与有效性。活动计划的个性化：结合患者术后卧床史、肌力情况，制定阶梯式活动计划，每个阶段均以“生命体征稳定”为前提，避免“一刀切”式活动指导；通过活动前过渡训练（如坐起前的半坐卧准备），减少不适反应，提升患者活动信心，实现活动耐力从Ⅰ级到Ⅲ级的稳步提升。（三）护理不足多学科协作深度不足：虽与康复师协作制定活动计划，但未早期邀请营养师参与饮食方案制定，导致患者入院初期蛋白质摄入量计算不够精准（每日约60g，低于推荐量72-90g），影响了活动耐力的恢复速度（第5天活动耐力才达到Ⅱ