静脉血液标本采集指南考试试题(附答案)

静脉血液标本采集指南考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于静脉血液标本采集前患者准备，错误的是（）A.一般要求空腹8-12小时B.采血前24小时避免剧烈运动C.输液患者应在对侧肢体采血D.糖尿病患者采血前需停用胰岛素2.真空采血管的采集顺序正确的是（）A.血培养瓶→无添加剂管→凝血管→肝素管→EDTA管→草酸盐/氟化物管B.凝血管→血培养瓶→无添加剂管→肝素管→EDTA管→草酸盐/氟化物管C.血培养瓶→肝素管→无添加剂管→凝血管→EDTA管→草酸盐/氟化物管D.草酸盐/氟化物管→EDTA管→肝素管→凝血管→无添加剂管→血培养瓶3.采集血常规标本时，首选的抗凝剂是（）A.枸橼酸钠（1:9）B.肝素钠C.EDTA-K₂D.草酸钾4.成人静脉采血时，穿刺针与皮肤的角度应为（）A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°5.以下哪种情况无需重新采集血液标本？（）A.标本量不足，仅为采血管刻度的1/3B.抗凝管标本出现肉眼可见凝块C.溶血标本用于检测血钾D.血培养瓶在患者使用抗生素2小时后采集6.采集凝血功能（PT/APTT）标本时，采血管与血液的比例应为（）A.1:4B.1:5C.1:9D.1:107.为昏迷患者采血时，最安全的体位是（）A.坐位，头部后仰B.侧卧位，上肢外展C.平卧位，上肢伸直外展D.半坐卧位，上肢下垂8.关于静脉采血后压迫止血的描述，错误的是（）A.压迫时间至少3-5分钟，凝血功能异常者延长至10分钟B.压迫位置应覆盖穿刺点及上方皮肤进针点C.可用棉球用力揉搓穿刺点D.禁止患者屈肘压迫9.采集血培养标本时，皮肤消毒的正确顺序是（）A.75%酒精→碘伏→75%酒精B.碘伏→75%酒精→碘伏C.75%酒精→氯己定→75%酒精D.氯己定→75%酒精→氯己定10.以下哪种情况会导致血液标本溶血？（）A.采血后立即颠倒混匀抗凝管B.穿刺时止血带绑扎时间<1分钟C.从输液侧肢体采血D.使用16G粗针穿刺老年患者11.新生儿静脉采血时，首选的部位是（）A.肘正中静脉B.手背静脉C.股静脉D.足跟内侧/外侧12.采集血气分析标本时，错误的操作是（）A.使用肝素锂抗凝的专用注射器B.采血后立即排出气泡并封闭针头C.标本在30分钟内送检D.从正在输液的动脉采血13.关于真空采血管的选择，正确的是（）A.肝功能检测选用EDTA抗凝管B.血糖检测选用草酸盐/氟化物管C.血沉检测选用肝素管D.血氨检测选用普通干燥管14.患者因“贫血待查”需采集血常规、铁代谢、血型鉴定标本，合理的采血管顺序是（）A.血常规（EDTA管）→铁代谢（无添加剂管）→血型（无添加剂管）B.铁代谢（无添加剂管）→血型（无添加剂管）→血常规（EDTA管）C.血型（无添加剂管）→血常规（EDTA管）→铁代谢（无添加剂管）D.铁代谢（无添加剂管）→血常规（EDTA管）→血型（无添加剂管）15.以下哪项是静脉采血时发生血肿的主要原因？（）A.患者凝血功能正常B.穿刺后压迫时间足够C.针头刺破血管后壁D.止血带绑扎位置距穿刺点6cm二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.静脉采血前需评估的内容包括（）A.患者年龄、意识状态及配合度B.穿刺部位皮肤完整性（有无炎症、瘢痕）C.血管弹性、充盈度及深度D.患者近期是否接受过输血或输液治疗2.导致血液标本凝固的常见原因有（）A.抗凝管与血液比例失衡（血液量不足）B.采血后未及时颠倒混匀C.使用过期抗凝管D.采集后标本放置时间过长（>2小时）3.关于特殊人群静脉采血的注意事项，正确的是（）A.儿童可选择头皮静脉或手背静脉B.老年患者避免选择脆性大的血管（如手背静脉）C.水肿患者可通过按摩或热敷使血管显露D.肥胖患者可通过触摸血管搏动定位4.血培养标本采集的要求包括（）A.寒战或高热初期采集（抗生素使用前）B.每套标本采集2瓶（需氧瓶+厌氧瓶），成人采血量8-10ml/瓶C.消毒皮肤后待自然干燥再穿刺D.可从中心静脉导管直接采血5.溶血对检验结果的影响包括（）A.血钾、乳酸脱氢酶（LDH）升高B.红细胞计数、血红蛋白降低C.肌酸激酶（CK）升高D.血糖（GLU）升高6.静脉采血时“一针见血”的关键操作包括（）A.止血带绑扎时间≤1分钟B.穿刺时固定血管（拇指下压血管下端）C.见回血后立即送针0.5cmD.拔针后快速按压7.需使用枸橼酸钠抗凝的检测项目有（）A.血常规（CBC）B.凝血功能（PT/APTT）C.血沉（ESR）D.糖化血红蛋白（HbA1c）8.关于标本运输的要求，正确的是（）A.生化标本需在2小时内送检B.冷链项目（如血氨）需冰袋运输C.血气标本需避光保存D.所有标本需防止剧烈震荡9.静脉采血后患者出现晕针的表现包括（）A.面色苍白、出冷汗B.心率加快、血压升高C.头晕、恶心D.意识丧失10.以下哪些操作会增加标本污染风险？（）A.血培养采集时未更换穿刺针直接注入培养瓶B.采集前未消毒患者皮肤C.护士操作前未戴手套D.使用已开启超过24小时的碘伏消毒三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.为提高成功率，可在同一部位反复穿刺2-3次。（）2.采集血氨标本时，需使用肝素抗凝管并冰浴运输。（）3.血小板减少患者采血后需延长压迫时间至10分钟以上。（）4.输血后立即采集的血液标本可用于血型鉴定。（）5.真空采血管的采血量应严格按照刻度要求，过多或过少会影响检验结果。（）6.采集肿瘤标志物标本时，可使用普通干燥管（无添加剂）。（）7.婴幼儿采血时，可由家属环抱固定，避免约束过紧导致窒息。（）8.溶血标本可用于检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）。（）9.采集血培养标本时，若患者已使用抗生素，应在下次用药前采集。（）10.静脉采血时，止血带应绑扎在穿刺点上方5-7cm处。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述真空采血管的采集顺序及依据。2.列出5种导致血液标本溶血的常见原因，并说明溶血对检验结果的影响（至少2项）。3.静脉采血时发现标本中有凝块，应如何处理？4.简述昏迷患者静脉采血的操作要点（包括体位、血管选择、固定方法）。5.血培养标本采集时，如何避免皮肤菌群污染？请列举具体措施。五、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者女性，65岁，因“糖尿病合并冠心病”入院，需采集血常规（EDTA管）、空腹血糖（草酸盐/氟化物管）、凝血功能（枸橼酸钠管）、心肌酶谱（无添加剂管）4项标本。护士在患者左手背静脉采血时，因血管较细，首次穿刺未成功；更换至右肘正中静脉穿刺，见回血后连接采血管，先采集了凝血功能管，再采集血常规管，最后采集血糖管和心肌酶谱管。采血后患者穿刺点出现皮下淤血，诉疼痛。问题：（1）护士的操作中存在哪些错误？（6分）（2）针对患者淤血的情况，应如何处理？（4分）案例2（10分）：患者男性，28岁，因“发热待查”需采集血培养标本。护士操作如下：消毒皮肤时使用碘伏擦拭1遍，未待干燥即穿刺；从患者左手背正在输注生理盐水的静脉采血，采集1瓶需氧瓶（血量5ml）；采血后未记录采集时间。3天后血培养报告显示“表皮葡萄球菌生长”，临床怀疑污染。问题：（1）护士的操作中哪些步骤导致了标本污染？（6分）（2）正确的血培养采集流程应包括哪些关键步骤？（4分）参考答案一、单项选择题1.D（糖尿病患者采血前无需停用胰岛素，需注明用药情况）2.A（依据：避免添加剂交叉污染，血培养需严格无菌，无添加剂管用于生化，凝血管需准确比例，肝素用于血气/部分生化，EDTA用于血常规，草酸盐/氟化物抑制糖酵解）3.C（EDTA-K₂是血常规首选抗凝剂，不影响血小板形态）4.B（15°-30°为成人静脉穿刺最佳角度，过陡易穿透血管）5.D（血培养应在抗生素使用前采集，若已用药，需在下次用药前采集，2小时后仍可尝试但污染风险增加，并非必须重采）6.C（凝血功能检测需枸橼酸钠与血液1:9比例，保证抗凝效果）7.C（平卧位可降低晕针风险，上肢伸直外展便于固定血管）8.C（揉搓会加重皮下出血，应按压而非揉搓）9.A（75%酒精脱碘→碘伏消毒→75%酒精脱碘，避免碘剂污染培养瓶）10.C（从输液侧采血会导致血液被稀释或药物干扰，易溶血）11.D（新生儿首选足跟内侧/外侧，避免损伤足弓或神经）12.D（输液侧动脉血会被液体稀释，影响结果准确性）13.B（草酸盐/氟化物可抑制糖酵解，用于血糖检测）14.B（无添加剂管优先于EDTA管，避免EDTA污染影响铁代谢检测）15.C（针头刺破血管后壁会导致血液渗入组织间隙，形成血肿）二、多项选择题1.ABCD（所有选项均为穿刺前需评估的内容）2.ABC（标本放置时间过长可能导致细胞代谢，但凝固主要因抗凝不充分）3.ACD（老年患者可选择手背静脉，需动作轻柔，避免反复穿刺）4.ABC（不可从中心静脉导管直接采血，需更换穿刺针避免导管内残留药物污染）5.ABC（溶血导致细胞内成分释放入血，血钾、LDH、CK升高；红细胞破坏导致计数降低；血糖因细胞代谢可能降低）6.ABC（拔针后按压需轻柔，快速按压可能增加疼痛）7.BC（凝血功能、血沉使用枸橼酸钠抗凝）8.ABD（血气标本需避免接触空气，无需避光）9.ACD（晕针时血压降低，而非升高）10.AB（未更换穿刺针可能带入皮肤菌群；未消毒直接穿刺导致污染）三、判断题1.×（反复穿刺增加组织损伤和溶血风险，应更换部位）2.√（血氨易降解，需肝素抗凝并冰浴运输）3.√（血小板减少患者凝血功能差，需延长压迫时间）4.×（输血后血液被稀释，影响血型鉴定准确性）5.√（采血量过多/过少会导致抗凝剂比例失衡，影响结果）6.√（肿瘤标志物为血清检测项目，使用普通干燥管）7.√（约束过紧可能影响呼吸，需家属协助固定）8.×（ALT主要存在于肝细胞，溶血对其影响较小，但严重溶血仍需重采）9.√（抗生素使用后需在下次用药前采集，提高阳性率）10.√（止血带绑扎过近会影响血流，过远不易显露血管）四、简答题1.采集顺序及依据：顺序：血培养瓶→无添加剂管（血清管）→凝血管（枸橼酸钠管）→肝素管→EDTA管→草酸盐/氟化物管。依据：①血培养需严格无菌，优先采集避免污染；②无添加剂管用于生化、免疫等血清检测，避免后续抗凝剂污染；③凝血管需准确血液与抗凝剂比例（1:9），优先采集保证比例；④肝素管用于血气、部分生化（如电解质），避免EDTA干扰；⑤EDTA管用于血常规，避免其他抗凝剂影响血小板；⑥草酸盐/氟化物管用于血糖等需抑制糖酵解的项目，最后采集减少细胞代谢。2.溶血原因及影响：原因：①穿刺时损伤血管（如针头过粗、反复穿刺）；②采血后未及时混匀抗凝管；③从输液侧肢体采血（液体稀释）；④标本运输时剧烈震荡；⑤止血带绑扎时间过长（>2分钟，导致缺氧溶血）。影响：①血钾升高（红细胞内钾浓度是血浆的20倍）；②乳酸脱氢酶（LDH）升高（红细胞内LDH含量高）；③红细胞计数降低（细胞破裂）。3.标本凝块的处理：①立即停止采血，检查抗凝管是否过期或型号错误；②观察凝块大小，若为肉眼可见凝块，该标本不可使用；③向患者解释情况，重新选择对侧肢体或其他血管采集；④记录凝块发生的原因（如采血量不足、未及时混匀）；⑤通知实验室该标本作废，避免误检。4.昏迷患者采血操作要点：①体位：平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸；上肢伸直外展，放置于治疗巾上，下垫软枕。②血管选择：首选肘正中静脉（粗直、易固定），次选手背静脉；避免选择下肢静脉（血栓风险高）。③固定方法：由助手协助固定患者手臂（一手握住患者手腕，一手按压血管上端），防止躁动导致穿刺失败；必要时使用约束带（松紧适宜，避免影响血运）。5.血培养避免皮肤污染的措施：①皮肤消毒：用75%酒精擦拭2遍（脱碘）→碘伏环形消毒（直径≥5cm）→75%酒精脱碘（避免碘剂残留），待自然干燥（≥30秒）；②更换穿刺针：穿刺成功后，更换无菌针头再注入培养瓶（避免针头上的皮肤菌群带入）；③采集量：成