医学生基础医学 护理管理公益活动策划护理课件

医学生基础医学护理管理公益活动策划护理课件医学生基础医学护理管理公益活动策划护理课件目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言去年深秋，我作为医学院护理专业的带教老师，带着20名大二学生走进社区卫生服务中心时，门口坐着位头发花白的老太太。她攥着皱巴巴的病历本，抬头问我：“护士姑娘，我这腿肿得穿不进袜子，是不是快不行了？”那一刻，我忽然想起课本里反复强调的“护理管理是连接理论与实践的桥梁”——可当理论落在真实的、带着温度的个体身上时，我们要做的远不止“执行操作”，而是用系统的思维、专业的评估和有温度的干预，让医学真正“活”起来。这三年，我参与过12场针对社区慢性病患者的公益护理活动，越来越深切地感受到：对医学生而言，基础医学知识是根基，而护理管理能力则是将这些知识转化为患者福祉的“转换器”。本次公益活动策划的护理课件，正是以真实病例为载体，从“观察-评估-干预-教育”全流程，带着学生们体会“以患者为中心”的护理管理内核。02病例介绍病例介绍本次课件的核心病例，是我们在2023年9月社区义诊中接触的王淑兰女士（化名），68岁，退休教师，独居。初诊时主诉：“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周。”追溯病史：患者有高血压病史10年（最高165/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病病史5年（空腹血糖最高11.2mmol/L），平日仅饮食控制；3年前因“急性前壁心肌梗死”行PCI术（植入支架1枚），术后间断服用阿司匹林、阿托伐他汀，近半年因“胃不舒服”自行停药。1周前因受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，活动后胸闷气促加重，夜间需高枕卧位，双下肢水肿至膝关节，伴食欲减退、尿量减少（约500ml/日）。社区门诊查BNP（脑钠肽）2800pg/ml（正常＜100），心电图提示窦性心动过速（110次/分），ST-T段压低；随机血糖13.8mmol/L。以“慢性心力衰竭急性加重、高血压3级（极高危）、2型糖尿病”收入社区病房。病例介绍第一次见到王阿姨时，她斜靠在病床上，呼吸频率28次/分，说话得半句一停，双下肢压之凹陷（++），床头柜上摆着半凉的粥——她小声说：“吃两口就饱，可不吃又怕没力气。”那一刻，我转头看学生们，他们的笔记本上不再是冷冰冰的诊断术语，而是写着“患者焦虑、营养摄入不足”的观察记录。03护理评估护理评估护理评估是护理管理的“侦察兵”。我们以“奥马哈系统”为框架，从生理、心理、社会三个维度展开，历时48小时完成动态评估。生理评估生命体征：T36.8℃，P112次/分（律齐），R28次/分（浅快），BP158/96mmHg；症状与体征：半卧位，双肺底可闻及细湿啰音；心尖搏动位于左锁骨中线外1cm，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm（有压痛）；双下肢胫前至膝关节凹陷性水肿（++），足背动脉搏动减弱；实验室及辅助检查：血液：NT-proBNP3200pg/ml（提示心衰加重），空腹血糖8.9mmol/L，血钾3.3mmol/L（偏低），血肌酐135μmol/L（轻度升高）；超声心动图：左室射血分数（LVEF）38%（正常＞50%），左房增大（42mm）；尿量监测：24小时尿量680ml（低于正常800-2000ml）。心理评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估得18分（≥14分提示焦虑）。王阿姨反复说：“我这病是不是治不好了？给孩子们添负担。”提及子女时眼眶发红——她独子在外地工作，每周视频一次，“他忙，我不想说太多”。社会支持评估经济状况：退休工资每月4200元，医疗费用医保报销70%，自付部分可负担；家庭照护：独居，社区志愿者每日上门送餐1次，邻居偶尔帮忙买菜；健康认知：认为“是药三分毒”，对慢性病管理依从性差（如漏服降压药时自我安慰“血压高了也没感觉”）；对心衰的典型症状（如夜间阵发性呼吸困难）无认知，误以为是“老慢支”。学生小李在评估记录里写：“阿姨的手一直攥着被角，说到‘不想拖累孩子’时，指甲都掐进肉里了。”这让我们意识到：生理指标之外，心理压力和社会支持缺失才是阻碍康复的“隐形推手”。04护理诊断护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出5项优先护理诊断：气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关（依据：呼吸28次/分，双肺湿啰音，动脉血氧饱和度92%）；体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、肾血流减少有关（依据：双下肢凹陷性水肿，24小时尿量＜700ml，BNP显著升高）；活动无耐力：与心输出量减少、组织灌注不足有关（依据：活动后胸闷气促加重，日常生活需他人协助）；焦虑：与健康状况恶化、担心疾病预后及家庭负担有关（依据：HAMA评分18分，反复表达对子女的愧疚）；护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏慢性心衰、高血压及糖尿病规范管理的知识（依据：自行停药、对症状认知错误、未监测血糖血压）。学生小陈问：“为什么把‘气体交换受损’放在第一位？”我指着监护仪上波动的血氧饱和度说：“呼吸是生命的第一道防线，缺氧会加重心脏负担，形成恶性循环。护理诊断的排序，要始终以威胁生命的问题为优先。”05护理目标与措施护理目标与措施我们以“SMART原则”（具体、可衡量、可实现、相关性、有时限）制定目标，措施涵盖基础护理、专科护理、心理干预及多学科协作。气体交换受损目标：48小时内血氧饱和度维持在95%以上，呼吸频率≤24次/分。措施：体位管理：协助取半卧位（床头抬高30-45），双下肢下垂减少回心血量；氧疗护理：鼻导管吸氧2-3L/min（根据血氧调整），指导腹式呼吸训练（吸气4秒，呼气6秒，5组/次，3次/日）；用药监测：遵医嘱予呋塞米20mg静推（观察2小时尿量），螺内酯20mg口服（监测血钾），并观察患者有无呼吸困难缓解的主观感受（如“现在喘气没那么费劲了”）。体液过多目标：72小时内双下肢水肿减轻至（+），24小时尿量≥1500ml。措施：出入量管理：精确记录每小时尿量（使用量杯），限制每日入量（前一日尿量+500ml，约1200ml），其中饮水≤500ml（用带刻度的水杯）；饮食指导：低盐（＜3g/日）、低热量（1500kcal/日），避免腌制品、酱菜，早餐加1个鸡蛋（优质蛋白）；皮肤护理：每日2次检查下肢皮肤（重点踝部、胫骨前），用软枕垫高双下肢15-20，避免长时间下垂。王阿姨起初抵触限水：“不喝水嘴里干得慌。”我们用棉签蘸温水湿润她的口唇，又拿量杯演示：“您看，今天允许喝500ml，分5次喝，每次100ml，像喝茶那样慢慢抿，是不是好多了？”她点点头：“原来不是不让喝，是得控制量。”活动无耐力目标：1周内可独立完成床边如厕（3分钟内完成），活动后心率≤100次/分、无胸闷气促。措施：活动分级：急性期（前3天）卧床休息，协助洗漱、进食；第4天起坐床边3分钟/次，2次/日；第5天室内扶床行走10步/次，3次/日；能量管理：指导“三慢”原则（起床慢、站立慢、行走慢），活动前做5分钟深呼吸，活动中监测心率（超过静息心率20次/分则停止）；营养支持：与营养师协作，调整饮食为“少量多餐”（每日5餐），加餐选择无糖酸奶、煮鸡蛋（避免饱餐后膈肌上抬加重呼吸困难）。焦虑目标：3天内HAMA评分降至12分以下，能主动表达需求（如“我想和儿子视频”）。措施：情感支持：每日固定15分钟“聊天时间”，倾听她对疾病的担忧（“我怕突然走了，连孙子的婚礼都参加不了”），不急于反驳，而是共情：“换作是我，可能也会这么担心。”；家庭联动：联系其子说明病情（“阿姨现在情况稳定，但需要您多鼓励”），指导他每日视频时问具体问题（“今天吃了什么？有没有出去走两步？”），而非笼统的“注意身体”；放松训练：教她“478呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），睡前听10分钟轻音乐（她选了《茉莉花》）。知识缺乏目标：出院前能复述“三查三记”（查血压、查血糖、查体重；记药物、记症状、记饮食）。措施：个性化教育：用图卡对比“正确服药时间”（如阿司匹林晨起空腹，阿托伐他汀睡前服），用食物模型演示“一掌主食、一拳蔬菜、一掌心蛋白质”的饮食搭配；情景模拟：让学生扮演“王阿姨”，练习如何向医生描述症状（“我今天爬2楼就喘，比昨天多歇了1次”）；工具支持：送她一个“健康手账本”，内附血压/血糖记录表、常用药物清单（标注颜色区分早/晚服药），封皮贴孙子的照片——她翻着本子说：“为了能多陪孙子几年，我一定好好记。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理心衰患者的并发症如同“不定时炸弹”，需要护理团队“眼观六路、耳听八方”。我们重点关注以下3类：电解质紊乱（低钾血症）观察要点：每日晨测血钾（目标3.5-5.0mmol/L），注意有无乏力、腹胀、心律失常（如室性早搏）；护理：指导多吃含钾食物（香蕉、菠菜），口服补钾时用果汁稀释（减轻胃肠道刺激），静脉补钾严格控制速度（＜1g/h）。王阿姨用药第2天说“腿有点软”，我们立即查电解质——血钾3.2mmol/L，及时调整了呋塞米剂量并增加了香蕉摄入。压疮观察要点：每2小时检查骨隆突处（骶尾、踝部）皮肤，观察有无发红、皮温升高；护理：使用气垫床，协助翻身时避免拖、拉、推，每日用温水清洗皮肤后涂抹润肤乳（她总说“这比我女儿买的面霜还香”）。低血糖（与饮食控制相关）观察要点：监测空腹及餐后2小时血糖（目标空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），注意有无心慌、手抖、出冷汗；护理：指导随身携带糖块，加餐时间固定在两餐之间（如上午10点、下午3点），避免空腹运动。有天查房，她笑着举着糖盒说：“我现在兜里总装着这个，比以前踏实多了。”07健康教育健康教育出院不是终点，而是长期管理的起点。我们通过“三维教育法”（个体指导、家庭参与、社区随访），帮王阿姨建立“自我管理生态圈”。个体层面：教会“三个一”231一日三测：晨起空腹测体重（目标每日波动＜1kg）、测血压（固定时间、同一手臂）、测空腹血糖；一表记录：用“健康手账本”记录药物服用情况（打√标记）、饮食种类（用符号表示，如△=蔬菜，○=主食）、不适症状（标注时间和程度）；一卡急救：制作“急救联系卡”（贴在手机背面），写清姓名、诊断、常用药物、社区医生电话、子女电话。家庭层面：培训“照护小助手”如何协助服药（用分药盒按早中晚分好，避免漏服）；王阿姨的儿子请了3天假陪她出院。我们教他：如何识别“危险信号”（如夜间突然坐起喘气、2天内体重增加2kg）；如何心理支持（多听少说教，比如不说“您怎么又没吃药”，而是问“今天是不是忘了？我帮您设个闹钟”）。社区层面：搭建“随访保障网”A与社区卫生服务中心签约家庭医生，制定随访计划：B出院1周内：护士上门测血压、血糖，检查手账本记录；C出院1个月：医生复诊，调整药物剂量；D每3个月：参加社区“慢性病管理课堂”（我们的学生轮流授课，内容包括“心衰患者的运动选择”“冬季保暖误区”）。E王阿姨出院时，把“健康手账本”抱在怀里说：“以前总觉得病是医生的事，现在才明白，我自己才是健康的第一责任人。”08总结总结这场以王阿姨为案例的护理管理公益活动，对学生们而言是“从课本到人心”的跨越。他们学会了：护理不是机械执行操作