医学生基础医学 急性腹痛护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学急性腹痛护理课件01前言前言作为急诊科护士，我常在凌晨的抢救室里听到这样的呻吟：“护士，我肚子疼得直不起腰……”急性腹痛，这个看似普通的主诉，实则是临床最常见的急危症之一。它像一本“会说话的病历”，可能藏着消化道穿孔、急性胰腺炎、宫外孕破裂等致命疾病，也可能是单纯的胃肠痉挛。对医学生而言，掌握急性腹痛的护理要点，不仅是基础医学的必修课，更是未来临床工作中守护生命的“第一把钥匙”。记得去年带教实习护士时，有位同学看着CT单上“腹腔游离气体”的报告问我：“老师，为什么同样是腹痛，有的患者能等，有的却要争分夺秒？”这正是急性腹痛的特殊性——起病急、进展快、病因复杂，护理稍有疏漏就可能延误抢救。今天，我想用一个真实病例为线索，带大家从“看到腹痛”到“读懂腹痛”，再到“护好腹痛”，一步步拆解急性腹痛护理的核心逻辑。02病例介绍病例介绍去年深秋的一个夜班，120送来了一位48岁的女性患者王女士。她蜷缩在平车上，双手紧压上腹部，额角渗着冷汗，嘴里反复说：“疼……从中午开始越来越厉害，像刀割一样。”现病史：患者入院前6小时无明显诱因出现上腹部持续性疼痛，3小时前进食少量面条后疼痛加剧，向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物，非喷射性），无发热、腹泻，未解大便。既往有“胆囊结石”病史5年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病史；月经规律，末次月经2周前。查体：T37.8℃，P108次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；急性病容，强迫屈曲体位；全腹压痛（+），以上腹为著，反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界缩小，肠鸣音1次/分。病例介绍辅助检查：血常规示WBC14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L）；腹部立位平片见膈下游离气体；急诊腹部CT提示“胃窦部小穿孔，腹腔少量积液，胆囊多发结石”。01结合病史、体征及检查，初步诊断为“急性胃穿孔、继发性腹膜炎、胆囊结石”，立即禁食水、胃肠减压，完善术前准备后急诊行“胃穿孔修补+胆囊切除术”。02这个病例像一面镜子，照出了急性腹痛护理的关键——从患者的每一个表情、每一句主诉中，捕捉疾病进展的信号，为后续治疗争取时间。0303护理评估护理评估面对急性腹痛患者，护理评估不是简单的“问症状”，而是一场“信息拼图”：我们需要把患者的主观感受、客观体征、检查结果甚至生活习惯拼在一起，才能还原疾病的全貌。主观资料评估S（Severity）：程度？用数字评分法（NRS），王女士自评8分（10分为最痛）；05Q（Quality）：性质？“刀割样”提示剧烈、持续性疼痛，区别于肠绞痛的“阵发性”；03“疼得睡不着”“像有人拧我肚子”——患者对疼痛的描述，是评估的第一手资料。我习惯用“PQRST”法系统追问：01R（Region/Radiation）：部位与放射？上腹痛向腰背部放射，需警惕胰腺炎或穿孔；04P（Provocation/Palliation）：诱发/缓解因素？王女士疼痛在进食后加重，与胃穿孔后消化液刺激腹膜相关；02主观资料评估T（Timing）：时间？起病6小时，符合胃穿孔“突发剧烈腹痛”的特点。此外，还要关注伴随症状：呕吐的次数、性状（咖啡样物提示上消化道出血）；有无发热（感染迹象）；排便情况（停止排气排便警惕肠梗阻）。王女士的呕吐为胃内容物，无血，暂时排除上消化道出血；未排气排便，但肠鸣音减弱，需警惕肠麻痹。客观资料评估生命体征：血压95/60mmHg（偏低）、心率108次/分（代偿性增快），提示可能存在低血容量或感染性休克早期；腹部体征：视诊见腹部稍膨隆，无胃肠型；触诊“板状腹”（肌紧张）是腹膜炎的典型表现；叩诊肝浊音界缩小，提示腹腔内有游离气体（胃穿孔后气体进入腹腔）；听诊肠鸣音1次/分（正常4-5次/分），提示肠麻痹；辅助检查：血淀粉酶升高需警惕胰腺炎，但结合CT结果，王女士的淀粉酶升高更可能是腹膜炎刺激所致；腹部平片的“膈下游离气体”是胃穿孔的金标准。心理社会评估急性腹痛患者常伴随强烈的焦虑甚至恐惧。王女士入院时反复问：“我是不是得癌症了？”“手术风险大吗？”她的丈夫握着她的手，指甲都掐进了掌心——家属的紧张情绪会反过来加重患者的心理负担。评估心理状态时，我们不仅要观察患者的情绪（有无哭泣、沉默），还要关注家属的支持系统，这对后续护理配合至关重要。通过这三方面评估，我们能画出一张“腹痛地图”，明确护理的重点：缓解疼痛、纠正休克、预防并发症，同时安抚患者情绪。04护理诊断护理诊断护理诊断是连接评估与干预的“桥梁”。结合王女士的情况，我们提出以下诊断：急性疼痛：与胃穿孔后消化液刺激腹膜、手术创伤有关依据：主诉刀割样腹痛（NRS8分），强迫屈曲体位，伴呻吟、冷汗。体液不足：与禁食、呕吐、腹腔渗出有关依据：血压95/60mmHg（低于基础值），心率增快，皮肤弹性稍差，尿量30ml/h（正常＞0.5ml/kg/h）。焦虑：与疾病突发、担心手术预后有关依据：反复询问病情，家属情绪紧张，睡眠障碍（因疼痛无法入睡）。潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、切口裂开依据：存在腹膜炎（WBC升高、腹腔积液）、手术创伤（腹部切口）。这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑会影响血压和心率，而体液不足又会降低机体对感染的抵抗力。护理时需要“牵一发而动全身”，综合干预。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要具体、可衡量，措施则需“有的放矢”。针对王女士的情况，我们制定了以下目标与措施：目标1：患者疼痛缓解，NRS评分≤3分措施：体位护理：协助取半卧位（床头抬高30-45），减少腹腔渗液对膈肌的刺激，同时利于呼吸；镇痛管理：遵医嘱予哌替啶50mg肌注（注意观察呼吸抑制），联合非药物镇痛（播放轻音乐、指导深呼吸）；胃肠减压：保持胃管通畅，每2小时检查负压（-50mmHg左右），记录引流液颜色、量（王女士术后第1天引流出约200ml墨绿色液体），减少胃内容物继续漏入腹腔，从源头上减轻疼痛。护理目标与措施目标2：患者体液平衡恢复，血压≥110/70mmHg，尿量≥40ml/h措施：快速补液：建立两条静脉通路（一条用于扩容，一条用于输注抗生素），首日补液量3000ml（晶体液2000ml+胶体液1000ml），根据中心静脉压（CVP）调整速度（目标CVP8-12cmH₂O）；监测指标：每小时记录尿量、血压、心率，观察皮肤黏膜弹性（王女士手背皮肤皱褶恢复时间从5秒缩短至2秒）；电解质管理：复查血钾3.2mmol/L（偏低），遵医嘱补钾（见尿补钾，浓度＜0.3%），防止低钾导致肠麻痹加重。目标3：患者焦虑缓解，能配合治疗，家属掌握简单照护技巧护理目标与措施措施：有效沟通：用通俗语言解释病情（“您的胃有个小破口，医生已经修补好了，现在需要胃肠减压帮助愈合”），避免使用“穿孔”“腹膜炎”等术语加重恐惧；家属参与：指导丈夫为患者按摩肩颈（缓解因紧张导致的肌肉僵硬），示范如何观察胃管刻度（“如果引流袋突然变满，要及时叫护士”）；环境支持：减少抢救室噪音（关闭不必要的仪器报警），拉好床帘保护隐私，让患者感到安全。目标4：无并发症发生或早期识别并发症措施（详见第六部分）。这些措施实施后，王女士术后第2天NRS评分降至2分，血压115/75mmHg，尿量45ml/h，能微笑着和丈夫说话——护理的“温度”，就藏在这些细节的改变里。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性腹痛患者的病情如“天气”，前一刻还平稳，下一刻可能骤变。并发症的观察，关键在“早”：早发现、早报告、早处理。感染性休克这是腹膜炎最严重的并发症，王女士术后第1天T38.9℃，WBC16.5×10⁹/L，需高度警惕。1观察要点：每2小时测体温、血压、心率；注意意识变化（从清醒到烦躁或淡漠）；尿量＜0.5ml/kg/h；2护理措施：遵医嘱升级抗生素（换用亚胺培南），物理降温（冰袋置于腋窝、腹股沟），必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素维持血压）。3腹腔脓肿1多发生在术后5-7天，表现为持续发热、腹痛加重、里急后重（直肠刺激征）。2观察要点：每日检查腹部体征（有无局限性压痛），复查腹部超声（王女士术后第5天超声提示“右下腹少量积液”）；3护理措施：协助医生行腹腔穿刺引流（引出约50ml脓性液体），保持引流管通畅（避免折叠、受压），记录引流量（每日从50ml减少至10ml）。切口裂开多见于营养不良、腹压增高的患者（如咳嗽、便秘）。观察要点：观察切口有无渗液、红肿，患者咳嗽时是否用手按压切口；护理措施：指导王女士咳嗽时屈膝、按压切口（“像抱个枕头护着肚子”），加强营养（术后第3天改半流质，补充蛋白质粉），术后7天拆线时切口甲级愈合。记得有次夜班，我巡视病房时发现一位类似患者的引流管突然无液体引出，触诊下腹部有包块——这是引流管堵塞导致腹腔积液！立即通知医生，重新置管后避免了脓肿扩大。这让我深刻体会到：并发症的观察，需要护士“眼勤、手勤、脑勤”。07健康教育健康教育急性腹痛患者出院后，护理的“接力棒”要交到患者和家属手中。健康教育不是“发张传单”，而是“教会他们看信号”。疾病知识教育STEP1STEP2STEP3STEP4用“三句话原则”：“您的胃穿孔是因为长期胆囊结石可能诱发了胃炎，加上这次进食后胃内压力增高导致破溃。”（解释病因）“术后3个月内避免重体力劳动（如提5kg以上重物），防止腹压增高再次穿孔。”（强调注意事项）“如果出现腹痛、发热、呕吐，立即来医院，别等！”（明确报警症状）。饮食指导王女士出院时，我特意用便签纸画了“饮食进度表”，她笑着说：“这比说明书好懂多了！”长期：规律饮食（三餐定时），少吃油腻（胆囊切除后消化脂肪能力下降），戒烟酒（减少胃黏膜刺激）。术后2周：半流质（粥、软面条），避免生冷、辛辣（如冰可乐、辣椒）；术后1周：流质（米汤、藕粉），每次100ml，每日6-8次；从“一口饭”开始教：DCBAE用药指导01重点强调“两个不能”：02不能自行停用胃药（奥美拉唑需服用4周，抑制胃酸促进愈合）；03不能随意服用止痛药（掩盖病情，如再次腹痛需先就医）。心理支持对家属说：“她现在可能容易烦躁（术后激素水平变化），多陪她散散步，聊点开心的事。”对患者说：“你恢复得很好，上次复查胃镜，穿孔部位已经长好了！”健康教育的终极目标，是让患者从“被动接受护理”变成“主动管理健康”——这才是护理工作最有成就感的时刻。08总结总结从王女士的病例中，我常想起带教老师的一句话：“急性腹痛护理，拼的是‘细节’和‘温度’。”细节，是追问疼痛性质时