围手术期肝脏储备功能评估专家共识2026

围手术期肝脏储备功能评估专家共识2026目录CONTENTS肝脏储备功能概念与意义评估方法与技术影像学评估技术推荐意见与指南肝脏储备功能概念与意义肝脏储备功能的概念肝脏储备功能的解剖生理基础肝脏病变时肝脏储备功能的异常变化肝脏储备功能指肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜能，包括肝固有代谢容量及肝功能性血流量的储备。肝脏储备功能主要取决于功能性肝细胞群的数量及其组织结构的完整性，影响肝脏代谢和物质交换的能力。各种原因引起的肝脏急性和慢性损伤，都会不同程度地造成肝细胞群损伤和功能性肝细胞群减少，进一步损害肝脏储备功能。肝脏储备功能定义精确评估肝脏储备功能，有助于判断患者对不同类型或范围的肝切除术及相关损伤因素的耐受性。肝切除术前评估肝脏储备功能可帮助预测术后肝功能衰竭风险，及早制订防治措施。通过肝脏储备功能的评估，可以更准确地确定患者的安全肝切除量，从而为精准肝切除的临床决策提供重要依据。肝脏储备功能评估的临床意义预测术后肝功能衰竭风险指导肝切除范围决策临床应用价值010203各种原因导致的肝细胞损伤和功能性肝细胞群减少，影响肝脏储备功能。肝硬化等疾病引起肝功能性血流量改变，进一步损害肝脏储备功能。慢性肝病引起的肝内微循环异常和假小叶形成，显著降低肝脏储备功能。肝细胞群减少肝功能性血流量异常组织结构异常病理生理变化评估方法与技术肝脏结构酶检测肝脏功能酶和凝血因子胆汁淤滞酶谱ALT和AST是肝实质损伤的灵敏指标，但与肝脏储备功能无直接关联。胆碱酯酶降低程度可反映肝实质细胞损伤的严重程度，持续降低提示肝脏储备功能受损严重。ALP和GGT主要来源于肝胆系统，肝脏功能受损导致合成异常增加或胆道排泄受阻时，血清ALP和GGT升高。血液生化检测Child-Pugh评分是评估肝硬化患者肝脏储备功能的经典模型，包括Alb、胆红素、PT、腹水和肝性脑病等指标。ALBI评分基于Alb及TBil两项血清学检测指标，消除主观因素，已被欧洲肝病学会和日本肝病学会作为辅助决策工具。MELD评分最初用于等待肝移植患者的短期死亡风险预测，整合了肝功能与肾功能关键指标，可作为Child-Pugh评分的补充。Child-Pugh评分白蛋白-胆红素评分MELD评分综合评分系统用于评估肝脏储备功能和预测肝切除术后肝功能不全风险，通过测量ICGR15和EHBF指标。术前ICGR15可精确分级患者肝脏储备功能，对大范围肝切除术风险有重要预测价值。阻断拟切除肝叶血流后进行ICG清除试验，更准确评估剩余肝脏储备功能，提高术后风险预测准确性。吲哚菁绿清除试验ICGR15的临床应用术中预留肝脏功能评估功能定量试验影像学评估技术010203通过B超、CT和MRI检查，可以清晰显示肝脏的形态特征，如表面是否平整、边缘是否锐利以及肝脏密度等。这些信息有助于判断肝脏储备功能的高低。常规影像学评估方法能够识别出肝脏中的脂肪变性情况，重度脂肪肝等表现常提示患者肝脏储备功能低下，需慎重评估肝切除术相关风险。通过B超、CT和MRI检查，可以评估肝硬化的程度，包括肝内微循环异常和假小叶形成等情况，这些变化会显著影响肝脏储备功能。肝脏形态特征评估脂肪变性检测肝硬化程度评估常规影像学评估01”02”03”超声瞬时弹性成像MRI弹性成像影像学评估应用肝硬度影像学评估通过测量肝组织在机械振动下的波传播速度，对肝脏硬度进行定量评估。利用相位对比技术，基于MRI检查的弹性成像可更精准地评估早期肝纤维化。影像学技术分析肝实质形态特征、肝硬化程度及血流动力学变化，间接应用于肝脏储备功能评估。010203血流动力学分析肝硬化等慢性肝病可导致肝脏血流动力学显著变化，如门静脉血减少、肝动脉血流代偿性增加等。肝脏血流动力学改变通过多普勒超声、CT/MRI灌注成像等方法间接评估有效肝血流量，反映肝脏功能性血流量储备。有效肝血流量的测量肝脏血流模式的改变（如门静脉血减少、流速减慢）是肝脏储备功能下降的标志，影响手术决策和风险评估。肝血流模式与肝脏储备功能推荐意见与指南精准肝切除决策前，需精确评估肝脏储备功能，以预测术后肝功能不全的风险。肝脏储备功能评估的重要性吲哚菁绿清除率（ICGR15）是衡量肝脏储备功能的可靠指标，有助于指导手术决策。ICGR15在肝脏储备功能评估中的应用通过B超、CT和MRI等影像学技术分析肝脏形态特征和血流动力学变化，间接评估肝脏储备功能。影像学技术在肝脏储备功能评估中的作用精准肝切除决策010203肝功能衰竭的诊断标准ICGR15与EHBF的应用影像学技术在风险评估中的作用肝功能衰竭的诊断标准包括凝血酶原活动度和胆红素水平，这些指标有助于评估肝切除术后的风险。吲哚菁绿清除试验（ICGR15）和有效肝血流量（EHBF）是预测术后肝功能不全风险的重要参数，能提高风险预测效能。超声瞬时弹性成像等影像学技术通过评估肝脏硬度和血流动力学变化，间接应用于肝脏储备功能的精确评估。术后风险预测肝脏储备功能评估术前评估的重要性推荐意见分级系统通过精确评估肝脏储备功能，可以预测肝切除术后肝功能不全的风险