腮腺炎病毒感染的护理个案

腮腺炎病毒感染的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者王某，男，7岁，小学一年级学生，因“双侧耳垂下肿胀疼痛3天，发热1天”于2025年9月15日入院。患儿家长代诉，3天前无明显诱因出现右侧耳垂下肿胀，伴轻微疼痛，未予重视，次日左侧耳垂下亦出现肿胀，疼痛较前加重，咀嚼时明显。1天前开始出现发热，体温最高达38.9℃，无寒战、抽搐，无头痛、呕吐，无腹痛、腹泻。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“腮腺炎病毒感染”收入院。患儿平素体健，无药物过敏史，无手术外伤史，按国家计划免疫接种疫苗（否认腮腺炎疫苗接种史），近期班级内有2名同学诊断为腮腺炎。（二）现病史患儿入院前3天出现右侧耳垂下肿胀，呈非化脓性，*局部皮肤紧张发亮，触痛明显，无红肿热痛及波动感。次日左侧耳垂下对称肿胀，疼痛加剧，影响进食。1天前出现发热，体温波动于38.2℃-38.9℃，自行口服“布洛芬混悬液”后体温可暂时下降，但易反复。病程中患儿精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。无食物、药物过敏史。无输血史，无手术、外伤史。出生史正常，足月顺产，母乳喂养至1岁半，按时添加辅食。生长发育与同龄儿童相符，现已上小学一年级，学习成绩中等。近期无外出旅行史，无接触其他传染病患者史（除班级内腮腺炎同学外）。（四）身体评估入院时体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重23kg。神志清楚，精神尚可，急性病容，自动体位。双侧耳垂下以耳垂为中心弥漫性肿胀，右侧肿胀范围约4-×5-，左侧约3-×4-，*局部皮肤温度稍高，触痛（+），无红肿、破溃，腮腺管口红肿，无分泌物溢出。颈部淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻通气良好，鼻腔黏膜无充血，鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，伸舌居中。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025年9月15日门诊）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比42.5%，淋巴细胞百分比53.2%，单核细胞百分比3.8%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.血淀粉酶（2025年9月15日门诊）：180U/L（参考值35-135U/L）。3.尿淀粉酶（2025年9月15日门诊）：520U/L（参考值100-330U/L）。4.腮腺炎病毒IgM抗体（2025年9月15日门诊）：阳性（+）。5.肝肾功能（2025年9月15日门诊）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐55μmol/L，均在正常范围内。6.心电图（2025年9月15日门诊）：窦性心律，心率95次/分，心电图大致正常。7.腹部B超（2025年9月15日门诊）：胰腺形态大小正常，回声均匀，胰管无扩张；肝脾双肾未见明显异常。（六）初步诊断腮腺炎病毒感染（双侧）二、护理计划与目标（一）护理问题1.体温过高：与腮腺炎病毒感染引起的炎症反应有关。2.疼痛：与腮腺非化脓性炎症有关。3.营养失调：低于机体需要量的风险，与腮腺肿胀导致咀嚼困难、食欲下降有关。4.有传播感染的风险：与腮腺炎病毒通过飞沫传播有关。5.焦虑（患儿及家长）：与对疾病缺乏了解、担心预后有关。6.潜在并发症：睾丸炎、胰腺炎、脑膜脑炎等。（二）护理目标1.患儿体温在48-72小时内降至正常范围（36.5℃-37.5℃），且保持稳定，无发热反复。2.患儿腮腺肿胀疼痛明显缓解，咀嚼功能逐渐恢复，能够正常进食流质或半流质食物。3.患儿营养摄入充足，体重无下降，精神状态良好，皮肤弹性正常。患儿住院期间无交叉感染发生，严格执行隔离措施，直至腮腺肿胀完全消退。5.患儿及家长对疾病有正确的认识，焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。6.密切观察病情变化，及时发现并处理潜在并发症，避免并发症的发生或减轻并发症的严重程度。三、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理1.病情观察：每4小时测量体温一次，密切监测体温变化趋势，记录体温、脉搏、呼吸等生命体征。观察患儿有无寒战、抽搐等伴随症状，若体温超过38.5℃，及时报告医生并遵医嘱处理。2.降温措施：当体温超过38.5℃时，首先采用物理降温，如温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，每次擦拭时间15-20分钟，避免擦拭胸前、腹部、足底等部位。若物理降温效果不佳，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服（根据体重计算剂量），用药后30分钟-1小时测量体温，观察降温效果。鼓励患儿多饮水，每日饮水量约1500-2000ml，以补充水分，促进散热。3.环境护理：保持病室环境安静、整洁，空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。避免患儿包裹过厚，以利于散热。患儿出汗后及时更换衣物和床单，保持皮肤干燥舒适。4.饮食护理：给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、稀粥、烂面条等，避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。鼓励患儿少量多餐，保证营养摄入。经过护理，患儿入院后第1天下午体温降至37.8℃，第2天上午体温降至37.2℃，之后持续保持在正常范围，无发热反复。（二）疼痛的护理1.*局部护理：指导患儿采取舒适体位，避免压迫腮腺部位。给予*局部冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于双侧耳垂下，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻*局部肿胀和疼痛。冷敷时注意观察*局部皮肤情况，避免冻伤。2.饮食护理：避免食用酸性、硬性食物，如柑橘类水果、坚果等，因为酸性食物可刺激唾液分泌，加重腮腺疼痛；硬性食物咀嚼时会增加腮腺负担，加剧疼痛。给予温凉的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁（非酸性）等，进食时动作轻柔，小口慢咽。3.口腔护理：保持口腔清洁，饭后用温盐水漱口，每日3-4次，以减少口腔内细菌滋生，防止继发感染。对于年龄较小的患儿，可由家长协助用棉签蘸温盐水擦拭口腔。4.疼痛评估：采用面部表情疼痛x（FPS-R）评估患儿疼痛程度，入院时患儿疼痛评分为4分（中度疼痛），经过上述护理措施后，入院第2天疼痛评分降至2分（轻度疼痛），第3天疼痛评分降至1分，腮腺肿胀明显减轻，咀嚼时疼痛基本消失。（三）营养失调的护理1.饮食指导：根据患儿的咀嚼能力和食欲情况，制定合理的饮食计划。入院初期给予流质饮食，如米汤、藕粉、菜汤等；随着腮腺肿胀减轻，咀嚼功能恢复，逐渐过渡到半流质饮食，如稀粥、烂面条、蒸蛋羹等；病情好转后可给予软食，最后恢复普通饮食。饮食宜富含蛋白质、维生素和热量，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。2.进食观察：观察患儿进食情况，记录进食量和种类，评估营养摄入是否充足。鼓励患儿少量多餐，避免强迫进食，以免引起患儿反感。对于食欲较差的患儿，可遵医嘱给予口服补液盐或静脉补液，以补充水分和电解质。3.体重监测：每日测量患儿体重，观察体重变化情况。患儿入院时体重23kg，住院期间体重稳定在23-23.2kg，无体重下降，说明营养摄入基本满足机体需要。（四）感染传播风险的护理1.隔离措施：将患儿安置在单人隔离病房，执行呼吸道隔离措施，隔离期自发病之日起至腮腺肿胀完全消退后3天。病室门口设置隔离标识，限制探视人员，探视者需佩戴口罩，与患儿保持1米以上距离。2.消毒措施：病室空气每日用紫外线照射消毒2次，每次30分钟，照射时注意保护患儿眼睛和皮肤。患儿使用的餐具、水杯等生活用品每日煮沸消毒1次，衣物、床单等每周更换2次，必要时随时更换。医护人员接触患儿前后要严格洗手，戴口罩和手套，操作完毕后及时脱卸并进行手消毒。3.健康教育：向患儿及家长讲解腮腺炎的传播途径和预防措施，告知患儿咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，用过的纸巾及时丢弃在专用垃圾桶内。指导家长做好患儿的个人卫生，保持患儿皮肤清洁，避免患儿与其他患儿接触。住院期间，严格执行隔离消毒措施，病室内未发生交叉感染病例。（五）焦虑的护理1.沟通交流：主动与患儿及家长沟通，耐心倾听他们的疑问和担忧，用通俗易懂的语言向他们讲解疾病的病因、临床表现、治疗方法和预后，让他们了解腮腺炎是一种自限性疾病，大多数患儿预后良好，减轻他们的焦虑情绪。2.心理支持：关心爱护患儿，给予患儿心理安慰，通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿的注意力，减轻患儿对住院环境的陌生感和恐惧感。鼓励家长陪伴患儿，给予患儿情感支持，让患儿感受到家庭的温暖。3.健康指导：向家长传授疾病护理知识，如体温监测、*局部护理、饮食护理等，让家长参与到护理过程中，增强他们的信心，缓解焦虑情绪。经过沟通和心理支持，患儿及家长对疾病有了正确的认识，焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。（六）潜在并发症的护理1.睾丸炎的观察与护理：腮腺炎病毒易侵犯生殖系统，男性患儿尤其要注意观察有无睾丸炎的发生。每日观察患儿阴囊有无肿胀、疼痛，睾丸有无肿大、触痛等症状。若出现阴囊红肿、睾丸疼痛，及时报告医生，遵医嘱给予卧床休息，抬高阴囊，*局部冷敷，遵医嘱使用止痛药和抗病毒药物。本例患儿为男性，住院期间密切观察，未出现睾丸炎症状。2.胰腺炎的观察与护理：观察患儿有无腹痛、呕吐、腹胀等症状，注意腹痛的部位、性质、程度和持续时间。每日监测血淀粉酶和尿淀粉酶水平，入院第2天复查血淀粉酶140U/L，尿淀粉酶380U/L，较入院时明显下降；第3天复查血淀粉酶120U/L，尿淀粉酶280U/L，恢复至正常范围。患儿住院期间无腹痛、呕吐等症状，未发生胰腺炎。3.脑膜脑炎的观察与护理：密切观察患儿的精神状态、意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、抽搐等神经系统症状。若出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、头痛、呕吐、抽搐等症状，及时报告医生，遵医嘱进行腰椎穿刺等检查，并给予相应的治疗和护理。本例患儿住院期间精神状态良好，无头痛、呕吐、抽搐等症状，未发生脑膜脑炎。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.体温管理及时有效：采用物理降温与药物降温相结合的方法，密切监测体温变化，及时调整降温措施，使患儿体温在短时间内降至正常范围并保持稳定，避免了高热对患儿身体的损害。2.疼痛护理措施得当：通过*局部冷敷、饮食指导和口腔护理等措施，有效减轻了患儿腮腺肿胀疼痛，促进了咀嚼功能的恢复，提高了患儿的舒适度。3.隔离消毒严格规范：严格执行呼吸道隔离措施，加强病室环境和物品的消毒，有效防止了交叉感染的发生，保障了患儿和其他患者的安全。4.并发症观察细致入微：密切观察患儿有无睾丸炎、胰腺炎、脑膜脑炎等并发症的症状和体征，及时复查相关指标，做到了早发现、早报告、早处理，避免了并发症的发生。（二）护理不足1.健康教育深度不够：虽然向患儿及家长进行了疾病相关知识的讲解，但内容不够深入，对患儿出院后的康复指导不够详细，如出院后饮食注意事项、活动量控制等方面的指导较为笼统。2.患儿心理护理方法单一：在患儿心理护理方面，主要采用讲故事、玩玩具等方式，方法较为单一，未能根据患儿的年龄特点和兴趣爱好制定个性化的心理护理方案，对患儿情绪的调节效果有待进一步提高。3.护理记录不够完善：护理记录中对患儿病情变化的描述不够详细，如体温变化曲线绘制不规范，疼痛评估记录不及时，未能全面、准确地反映患儿的护理过程。（三）改进措施1.加强健康教育培训：组织护士学习腮腺炎疾病的相关知识，提高护士的健康教育能力。制定详细的健康教育计划，包括入院时、住院期间和出院时的健康教育内容，出院时向患儿及家长发放健康教育手册，详细讲解出院后的饮食、活动、复查等注意事项，并留下联系x，以便家长随时咨询。2.丰富患儿心理护理方法：根据患儿的年龄特点和兴趣爱好，制定个性化的心理护理方案。如对于7岁的男性患儿，可以增加绘