杭州某医院医疗差错事故报告与改进措施

[杭州某医院]医疗差错事故报告与改进措施第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理[杭州某医院]医疗差错事故，提升医院应急响应和事件处置能力，健全医疗差错事故管理机制，最大限度地减少事件对[居民]生命健康、财产安全造成的损害，保障正常医疗秩序，维护[社会]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及规定，结合[杭州某医院]实际，制定本报告与改进措施。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立医疗差错事故处置领导小组（以下简称领导小组），全面负责医疗差错事故的应对处置工作，形成处置医疗差错事故的快速反应机制，确保发现、报告、指挥、处置等环节紧密衔接，做到快速响应，精准研判，有效处置，最大限度降低事件危害。

2.分级负责与属地管理。发生医疗差错事故后，遵循分级负责、属地管理原则，由医疗差错事故相应工作组启动应急预案。医院各科室、部门主要负责人是本单位医疗差错事故应急处置的“第一责任人”，在其职责范围内及时采取有效措施控制事态发展。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主、防治结合的原则，立足于风险防范，认真开展医疗质量与安全风险排查、评估工作，强化医疗差错事故信息的广泛收集和提前研判，争取早发现、早报告、早分析、早处置。将医疗差错事故控制在萌芽状态，避免对患者生命健康、医院声誉造成严重损害。

4.系统联动与群防群控。发生医疗差错事故后，相关科室、部门负责人要立即深入现场开展工作，控制局面。形成领导小组、各科室、部门系统联动的群防群控处置工作格局，整合医疗资源，协同配合，形成处置合力。

5.区分性质与依法处置。在处置医疗差错事故过程中，要严格区分事故性质，依法依规保护患者、医务人员及其他相关人员的合法权益，做到合情合理、依法办事，及时化解矛盾，防止事态扩大，确保患者生命健康安全和医院正常医疗秩序，维护[社会]稳定。

第三条适用范围

本报告与改进措施适用于[杭州某医院]内发生的各类医疗差错事故的应急处置与改进工作。本报告与改进措施所称医疗差错事故突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民]身体损害、死亡，或是医院财产受到损失，[杭州某医院]正常医疗秩序受到影响，医院声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内或医院周边发生的涉及[居民]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体投诉、抗议等群体性事件，各种邪教的非法传教活动、政治性活动，[居民]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院及周边社会稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[居民]或医务人员的各类恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，医疗设备故障导致的治疗中断事故，医院内发生的重大交通安全事故，大型医疗活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成医院[居民]健康严重损害的医院感染暴发、药品不良反应事件、医疗废物处置不当引发的感染事件等。包括：在医院内发生的突发公共卫生事件；医院外发生的、可能对医院[居民]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象、洪水、地震等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络发布有害信息，进行反动、色情、迷信等宣传活动和利用校外公共网络、媒体等发布的有损医院名誉、影响医院稳定的活动；窃取患者隐私信息、医疗机密信息，可能造成严重后果的事件；各种破坏医院网络与信息安全的事件。

7.考试安全类突发事件。（本类别不适用于医院，故删除）

8.其他影响医院安全稳定的公共事件。包括：因医疗纠纷引发的严重冲突事件，重大劳动安全卫生事故，影响医院正常运营的其他突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

[杭州某医院]成立医疗差错事故处置工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类、重大治安刑事类、事故灾害类、公共卫生类、自然灾害类、网络与信息安全类、其他影响安全稳定的公共事件等七个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗质量与安全、分管行政、分管后勤的副院长

成员：医务处、护理部、院感管理科、办公室、人力资源部、财务科、后勤保障部、信息科、保卫科、法务科、相关临床科室主任、相关职能科室负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥[杭州某医院]各类医疗差错事故的应急响应行动，下达应急处置工作任务。重大问题在第一时间内向上级卫生行政部门请示、报告。

第六条领导小组办公室及主要职责

突发事件应急处置工作领导小组下设办公室（以下简称办公室），领导小组办公室设在[杭州某医院]办公室，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集和分析医疗差错事故相关信息，提出处理各类医疗差错事故的指导意见和具体改进措施报领导小组；及时总结[杭州某医院]处理各类医疗差错事故的经验和做法；督导、检查各科室、部门落实医疗差错事故应急处理工作及改进措施落实情况。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类医疗差错事故，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗质量与安全、分管行政的副院长担任，副组长由医务处处长、办公室负责人担任。工作组成员由办公室、医务处、护理部、保卫科、相关临床科室主任、相关职能科室负责人组成。工作组办公室设在办公室。

主要职责：统一决策、组织、指挥[杭州某医院]涉及社会安全类医疗差错事故（如患者/家属纠纷引发的群体性事件）的应急响应行动；研究确定事件性质、级别，下达应急处置工作任务；及时前往事故现场指挥、协调、稳控；上报有关信息。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤的副院长担任，副组长由保卫科负责人担任。工作组成员由保卫科、医务处、护理部、相关临床科室主任、相关职能科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：实施现场保护，抢救现场伤员，维持现场治安秩序；负责寻找现场目击证人、知情人，指挥调度保卫力量，协同公安机关做好现场勘察、询问证人、查找证据线索、缉查作案嫌疑人（如涉及盗窃、伤害等）；汇集相关信息，经领导批准后向有关部门报送。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、医务处、护理部、院感管理科、保卫科、相关临床科室主任、相关职能科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：建立医疗场所安全隐患排查和预警机制；统一决策、组织、指挥[杭州某医院]涉及事故灾害类医疗差错事故（如火灾、停电、建筑倒塌、医疗设备故障）的应急响应行动；下达应急处置工作任务；及时前往事故现场指挥、救援、疏散；调查事故原因；上报有关信息。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗质量与安全的副院长担任，副组长由医务处处长、院感管理科负责人担任。工作组成员由医务处、护理部、院感管理科、检验科、药剂科、后勤保障部、信息科、保卫科、相关临床科室主任、相关职能科室负责人组成。工作组办公室设在院感管理科。

主要职责：建立医院感染暴发、药品不良反应事件、医疗废物处置不当等公共卫生事件的监测、预警和报告机制；积极收集相关信息；加强对相关科室、部门的日常管理工作的督察；统一决策、组织、指挥[杭州某医院]涉及公共卫生类医疗差错事故的应急响应行动；下达应急处置工作任务；及时前往事故现场指挥、救援、控制传播；调查事件原因；上报有关信息。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管行政的副院长担任，副组长由分管后勤的副院长、保卫科负责人担任。工作组成员由保卫科、后勤保障部、医务处、护理部、院感管理科、相关临床科室主任、相关职能科室负责人组成。工作组办公室设在办公室。

主要职责：在政府自然灾害应急指挥部门和领导小组的领导下，积极开展应急处置工作，发布灾害信息、组织应急疏散、抢险、救助等，保障医疗救治秩序。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息科的副院长担任，副组长由信息科负责人担任。工作组成员由信息科、办公室、医务处、护理部、保卫科、相关临床科室主任、相关职能科室负责人组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责医院信息系统、网络安全的监测、预警和应急处置；及时处置系统瘫痪、网络攻击、数据泄露等事件，保障医疗救治信息系统的正常运行；上报有关信息。

7.其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组。组长由分管行政的副院长担任，副组长由办公室负责人担任。工作组成员由办公室、医务处、护理部、院感管理科、保卫科、相关临床科室主任、相关职能科室负责人组成。工作组办公室设在办公室。

主要职责：负责处理不属于上述类别但可能影响医院安全稳定、正常医疗秩序的其他突发公共事件（如大型群体性活动突发事件、重要会议保障事件等），统一决策、组织、指挥事件的应急响应行动；下达应急处置工作任务；及时前往事故现场指挥、协调、处置；上报有关信息。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防和控制[杭州某医院]医疗差错事故，及时掌握相关突发事件信息，建立规范的预防和预警信息管理机制，特制定本规范。

1.信息报送的核心原则

医疗差错事故突发事件的预防预警信息报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送必须迅速及时，确保第一时间掌握和传递事件信息。

（2）首报意识。最先发现或接到事件信息的部门，必须在规定时限内进行首次报告，不得延误。

（3）真实性。报送的信息必须客观真实，不得歪曲、隐瞒或虚报事件情况。

（4）完整性。报送的信息应全面完整，包含应急信息核心要素清单所列内容，不得遗漏关键信息。

（5）续报要求。事件情况发生变化或未得到有效控制时，须及时进行续报，直至事件处置完毕。

2.[杭州某医院]信息报送流程

[杭州某医院]医疗差错事故突发事件的预防预警信息报送遵循以下流程：

（1）信息初报：首先发现或接到事件信息的科室、部门，应立即将初步信息报告至[杭州某医院]办公室。

（2）信息核实与汇总：[杭州某医院]办公室接到初报后，应迅速核实信息真伪，初步研判事件性质和级别，并汇总相关情况。

（3）上报领导小组：[杭州某医院]办公室将核实汇总后的信息立即报告医疗差错事故处置工作领导小组（以下简称领导小组）组长和副组长。

（4）决策与下达指令：领导小组根据信息内容进行研判，决定事件级别并下达应急处置指令。

（5）逐级上报：领导小组决定后，根据事件性质和级别，将信息逐级上报至[上级卫生行政部门]、[省委办公厅]等相关部门。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大或特别重大医疗差错事故突发事件，[杭州某医院]办公室应在接到报告后，立即启动紧急书面信息报送流程：

（1）电话报告：第一时间通过电话向[上级卫生行政部门]和[省委办公厅]口头报告事件基本信息（包括时间、地点、初步原因、预计影响等），报告内容应简明扼要，突出重点。

（2）书面报告准备：同时，[杭州某医院]办公室立即组织撰写书面报告，内容应包括应急信息核心要素清单所列全部信息。

（3）书面报告报送：书面报告须在事发后2小时内完成并报送至[上级卫生行政部门]和[省委办公厅]。

4.应急信息核心要素清单

报送的医疗差错事故突发事件信息，必须包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生的具体时间（年、月、日、时、分）。

（2）地点：事件发生的具体地点（科室、病区、楼层等）。

（3）规模：事件涉及的患者数量、影响的范围等。

（4）伤亡：事件造成的患者伤亡情况（轻伤、重伤、死亡人数等）。

（5）起因：事件发生的初步原因分析（如医疗技术、药品、设备、护理、院感等）。

（6）评估：对事件性质、危害程度、发展趋势的初步评估。

（7）措施：已经采取的应急处置措施和效果。

（8）进展：事件发展变化情况、处置进展及下一步计划。

（9）其他：需要说明的其他事项。

5.重大突发事件紧急报告清单

下列重大突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向[省委办公厅]口头报告，或立即启动紧急书面信息报送流程，书面报告需在事发后2小时以内报送至[省委办公厅]：

（1）重大自然灾害事件；

（2）重大事故灾难事件；

（3）重大公共卫生事件；

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态；

（5）可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向；

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

第九条预防预警行动

在[杭州某医院]医疗差错事故处置工作领导小组（以下简称领导小组）的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关科室、部门必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。领导小组各成员单位及各科室、部门应切实履行职责，加强日常应急管理，建立健全并落实医疗差错事故防范各项制度，定期排查风险隐患，持续完善应急管理工作机制。

2.持续完善各类应急预案。领导小组办公室应会同各专项应急处置工作组，根据法律法规更新、医院实际情况变化、预案执行效果评估及演练情况，持续修订和完善各类医疗差错事故应急预案，确保预案的针对性、实用性和可操作性。

3.加强应急队伍建设。定期评估现有应急队伍结构，根据实际需要，优化人员构成，选拔政治素质高、业务能力强、责任心强的骨干力量加入应急队伍。加强对应急队伍的日常管理和培训，提升队伍的专业技能和协同作战能力。

4.定期组织应急培训和模拟演练。领导小组办公室应制定年度应急培训计划，定期组织全体医务人员、相关科室及部门人员开展医疗差错事故相关法律法规、规章制度、应急处置流程、急救技能等培训。定期组织不同场景、不同规模的医疗差错事故模拟演练，检验预案的有效性，提高应急队伍的实战能力。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。后勤保障部、药剂科、检验科、信息科等相关科室应根据应急预案和实际需求，制定关键应急物资（如急救药品、医疗设备、防护用品、通讯设备、照明设备、备用电源等）的储备计划，确保储备数量充足、种类齐全。建立规范的应急物资出入库管理制度，定期检查、维护和更新应急物资，确保物资处于良好状态，需要时能充足、及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据医疗差错事故的性质、严重程度、影响范围等因素，将其分为四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大医疗差错事故。指造成或可能造成10人以上死亡（含）、或30人以上重伤（含）、或重大医院声誉损害、或严重影响[杭州某医院]正常医疗秩序，并需要跨区域、跨部门协调处置的事件。

（2）II级事件（橙色预警）：重大医疗差错事故。指造成或可能造成3人以上10人以下死亡（含）、或10人以上30人以下重伤（含）、或较大医院声誉损害、或严重影响[杭州某医院]部分医疗秩序，需要较大范围协调处置的事件。

（3）III级事件（黄色预警）：较大医疗差错事故。指造成或可能造成1人以上3人以下死亡（含）、或3人以上10人以下重伤（含）、或一定医院声誉损害、或影响[杭州某医院]部分医疗秩序的事件。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般医疗差错事故。指造成或可能造成1人以下死亡（不含）、或3人以下重伤（不含）、或对医院声誉和医疗秩序影响有限的事件。

2.各级事件应急响应程序

（1）I级事件（特别重大）应急响应

I级事件发生后，事发科室、部门应在20分钟内将初步信息报告至[杭州某医院]办公室，并立即启动医院最高级别应急预案。领导小组立即成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。[杭州某医院]办公室应在1小时内将事件信息及相关处置情况上报至[上级卫生行政部门]和相关上级单位，并请求指导和支持。

（2）II级事件（重大）应急响应

II级事件发生后，事发科室、部门应在20分钟内将初步信息报告至[杭州某医院]办公室，并立即启动医院二级应急预案。[杭州某医院]办公室应在1小时内将事件信息及相关处置情况上报至[上级卫生行政部门]和相关上级单位。

（3）III级事件（较大）应急响应

III级事件发生后，事发科室、部门应在20分钟内将初步信息报告至[杭州某医院]办公室，并立即启动医院三级应急预案。[杭州某医院]办公室应在1小时内将事件信息及相关处置情况上报至[上级卫生行政部门]。

（4）IV级事件（一般）应急响应

IV级事件发生后，事发科室、部门应在20分钟内将初步信息报告至[杭州某医院]办公室，并立即启动医院四级应急预案。[杭州某医院]办公室应在规定时限内将事件信息上报至相关科室、部门及[杭州某医院]领导小组，并视情及时汇报[上级卫生行政部门]。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部在应急处置中承担以下核心任务：

（1）控制事态：迅速采取有效措施，控制事态发展，防止事态扩大和蔓延。

（2）掌握进展：密切关注事件发展动态，及时收集、分析现场信息，为决策提供依据。

（3）及时报告：按规定及时、准确、完整地向领导小组、上级单位及其他相关部门报告事件处置情况。

（4）适时发布信息：根据领导小组授权，适时向社会或内部发布权威信息，回应社会关切，引导舆论走向，维护医院声誉和[社会]稳定。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全并落实[杭州某医院]医疗差错事故信息收集、传递、报送、处理等各环节运行机制，确保信息渠道的安全畅通。完善信息传输渠道，包括有线、无线、卫星等多种通讯方式，确保传输的及时性、准确性。定期检查和维护通讯设备，保障线路畅通，确保应急信息能够快速、准确传递。建立健全信息管理制度，明确信息报送流程、时限和责任人，确保信息报送规范、高效。加强网络安全防护，防止信息泄露、篡改或中断，确保信息安全和系统稳定运行。

第十二条物资与资金保障

[杭州某医院]将应急处置经费纳入年度预算，并根据实际需要动态调整，确保资金充足、专款专用。领导小组办公室负责应急处置经费的管理和监督，确保资金使用规范、高效。建立关键应急物资（包括医疗设备、药品、防护用品、消毒用品、应急照明、通讯设备、备用电源、生活必需品等）储备制度，明确物资的种类、数量、存放地点、保管要求、维护方法和供应流程。指定后勤保障部、药剂科、设备科等部门负责应急物资的储备、管理和维护，确保物资数量充足、种类齐全、质量合格，并定期检查、维护和更新应急物资，确保物资处于良好状态，需要时能充足、及时供应。特殊应急物资（如传染病防护用品、关键医疗设备）应由专人负责保管，建立严格的出入库登记制度，确保物资安全和可追溯。物资存放应分区分类，标识清晰，定期盘点，确保物资账实相符。

第十三条人员与技术保障

[杭州某医院]组建常备与预备相结合的医疗差错事故应急队伍。常备队伍由医院医务处、护理部、院感管理科、保卫科等部门骨干人员组成，负责日常培训和应急处置工作。预备队伍由医院各科室、部门根据自身特点选派人员组成，负责在常备队伍不足或事件级别较高时补充力量。明确各应急队伍的组成部门、人员构成、职责分工和训练要求。定期组织应急队伍进行专业技能培训，包括医疗差错事故的识别、报告、现场处置、协调配合等内容。邀请相关领域专家对应急队伍进行技术指导，提升应急处置的专业化水平。加强应急技术储备，关注新技术、新装备在应急处置中的应用，提升应急处置的科技含量。

第十四条培训与演练保障

[杭州某医院]定期开展医疗差错事故应急处置队伍的技能培训，内容涵盖应急处置