国家糖尿病基层中医防治管理指南(2025版)

国家糖尿病基层中医防治管理指南(2025版)本指南适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院及村卫生室等基层医疗卫生机构，服务对象为18岁及以上2型糖尿病患者（含糖尿病前期人群），重点关注合并高血压、血脂异常、肥胖及有糖尿病家族史的高危人群。一、术语与定义糖尿病前期：空腹血糖（FBG）6.17.0mmol/L（未达糖尿病诊断标准），或糖负荷后2小时血糖（2hPG）7.811.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）5.7%6.4%（采用NGSP标准化检测）。中医证型分类参照《中医内科学》及临床实践，主要分为：①气阴两虚证：主症为口渴多饮、神疲乏力、气短懒言、五心烦热；次症为自汗盗汗、小便频数、大便干结；舌淡红少津，脉细数。②痰瘀互结证：主症为形体肥胖、胸脘痞闷、肢体麻木；次症为头身困重、面色晦暗、舌暗或有瘀斑；苔腻，脉弦滑或涩。③阴阳两虚证：主症为小便频数、饮一溲一、形寒肢冷；次症为面色㿠白、耳轮干枯、腰膝酸软；舌淡苔白，脉沉细无力。④肝胃郁热证：主症为口渴多饮、消谷善饥、急躁易怒；次症为脘腹胀满、大便秘结；舌红苔黄，脉弦数。二、流行病学特征与中医优势我国2型糖尿病患病率已达11.2%，基层管理率约65%，但血糖达标率不足50%。中医在改善口渴、乏力等症状（有效率70%80%）、延缓糖尿病肾病（尿微量白蛋白下降20%30%）及周围神经病变（神经传导速度提高5%10m/s）方面具有显著优势，尤其对糖尿病前期人群（年转化率可降低30%40%）的干预效果突出。三、筛查与诊断筛查方法：基层医疗机构对就诊者常规检测FBG（≥5.6mmol/L时加测2hPG或HbA1c）；重点人群（年龄≥40岁、BMI≥24、有糖尿病家族史、高血压患者）每年至少1次OGTT或HbA1c检测。诊断标准：西医诊断符合WHO1999标准（FBG≥7.0mmol/L，或2hPG≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状）；中医辨证需结合四诊信息，主症必备2项以上，次症1项以上，舌脉相符即可确诊。四、分级管理根据血糖控制（HbA1c≤7.0%为达标）、并发症（无或轻度为低危，中重度为高危）及中医证型复杂性（单一证型为简单，兼夹证为复杂）分为三级：一级管理（低危）：HbA1c达标、无并发症、单一证型。每3个月随访1次，以生活方式干预为主。二级管理（中危）：HbA1c7.0%8.5%、轻度并发症（如尿微量白蛋白30300mg/24h）或兼夹证（如气阴两虚兼痰瘀）。每2个月随访1次，中西医联合干预。三级管理（高危）：HbA1c>8.5%、中重度并发症（如增殖期视网膜病变、糖尿病肾病3期以上）或复杂证型（如阴阳两虚兼肝胃郁热）。每月随访1次，强化中西医治疗并及时转诊。五、干预措施（一）生活方式干预1.饮食调理：根据证型制定食养方。气阴两虚者，推荐山药百合粥（山药50g、百合30g、粳米50g）；痰瘀互结者，推荐山楂茯苓茶（山楂10g、茯苓15g、陈皮5g）；肝胃郁热者，推荐苦瓜炒木耳（苦瓜100g、木耳20g）；忌膏粱厚味（每日盐≤5g，油≤25g），控制主食（每日200300g，粗杂粮占1/3）。2.运动疗法：以八段锦、太极拳等中医传统运动为主，每周≥150分钟中等强度运动（心率≤170年龄），餐后30分钟开始，每次3045分钟，避免空腹剧烈运动。3.情志调摄：采用五音疗法（肝胃郁热者听角调音乐如《泻肝曲》，气阴两虚者听羽调音乐如《梅花三弄》），每月1次心理疏导，鼓励患者参与社区活动缓解焦虑。（二）中药治疗1.气阴两虚证：主方生脉散合玉液汤（人参9g、麦冬15g、五味子6g、生山药30g、生黄芪15g、知母12g、葛根5g）；加减：口渴甚者加天花粉12g，乏力明显加太子参15g（代人参）。2.痰瘀互结证：主方瓜蒌薤白半夏汤合抵当汤加减（瓜蒌15g、薤白10g、半夏9g、桃仁10g、红花6g、丹参15g）；加减：肢体麻木加鸡血藤20g，胸脘痞闷加苍术12g。3.阴阳两虚证：主方金匮肾气丸（熟地黄24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g、桂枝3g、附子3g）；加减：形寒肢冷加淫羊藿10g，小便频数加桑螵蛸12g。4.肝胃郁热证：主方大柴胡汤（柴胡10g、黄芩9g、芍药9g、半夏9g、枳实9g、大黄6g、生姜15g、大枣4枚）；加减：大便秘结加芒硝3g（冲服），急躁易怒加龙胆草6g。注：中药需辨证使用，疗程36个月，联合西药时需监测血糖（如联用二甲双胍时，初始剂量0.5gbid，根据血糖调整），避免甘草制剂与利尿剂联用（防低钾）。（三）外治疗法1.穴位贴敷：选胰俞、脾俞、肾俞、足三里（定位：胰俞在第8胸椎棘突下旁开1.5寸，脾俞在第11胸椎棘突下旁开1.5寸）。药物：黄芪30g、生地20g、丹参20g、苍术15g，研末过80目筛，醋调为膏（直径2cm，厚0.5cm），贴敷46小时/次，隔日1次，10次为1疗程。2.中药泡洗：适用于周围神经病变（无皮肤破损者）。方剂：桂枝15g、当归12g、鸡血藤20g、艾叶10g，煎取2000ml，水温3840℃，浸泡20分钟/次，每日1次，14次为1疗程。3.耳穴压豆：选胰胆、内分泌、脾、肾穴（定位：胰胆在耳甲艇的后上部，内分泌在耳屏间切迹内，耳甲腔的前下部）。用王不留行籽贴压，每日按压35次（每穴12分钟），3天换贴1次，两耳交替。（四）针灸疗法主穴：胰俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交（直刺11.5寸，平补平泻）。配穴：肺热津伤加肺俞（斜刺0.50.8寸）、少商（点刺放血）；胃热炽盛加胃俞（斜刺0.50.8寸）、内庭（直刺0.30.5寸）；肾阴亏虚加太溪（直刺0.50.8寸）、照海（直刺0.50.8寸）；阴阳两虚加关元（直刺11.5寸，补法）、命门（直刺0.51寸）。每周3次，10次为1疗程，糖尿病足溃疡部位禁针。六、疗效评价评价指标：①中医症状评分（口渴、多饮、乏力等10项，每项03分，总分030分）；②血糖指标（FBG、2hPG、HbA1c）；③并发症指标（尿微量白蛋白/肌酐比值、神经传导速度、眼底检查）。疗效判定：临床痊愈（症状评分减少≥90%，HbA1c≤6.5%，并发症稳定）；显效（症状评分减少70%89%，HbA1c≤7.0%）；有效（症状评分减少30%69%，HbA1c≤8.5%）；无效（未达上述标准）。七、随访与转诊随访要求：一级管理每3个月1次（电话或门诊），记录症状评分、FBG/2hPG；二级管理每2个月1次（门诊为主），增加HbA1c、尿微量白蛋白检测；三级管理每月1次（门诊或家庭随访），监测FBG、2hPG、血压、足部情况。转诊标准：①血糖持续>16.7mmol/L或<3.9mmol/L（反复低血糖）；②糖尿病酮症酸中毒（呼气有烂苹果味、血酮>3mmol/L）；③增殖期视网膜病变（眼底出血、渗出）；④糖尿病肾病3期以上（血肌酐>177μmol/L）；⑤糖尿病足Wagner分级≥2级（溃疡深达肌腱）。转诊前需稳定生命体征（如低血糖者立即口服15g葡萄糖），并填写转诊单（注明中医证型、用药情况）。八、基层能力建设培训要求：基层医生每年接受2次中医糖尿病防治培训（累计≥16学时），内容涵盖辨证要点、中