2026ADA糖尿病指南用药更新

2026ADA糖尿病指南用药更新01CONTENTS0203042型糖尿病合并心衰的用药推荐T2D合并超重/肥胖的管理实现体重达标后的用药决策特殊类型糖尿病患者的用药建议2型糖尿病合并心衰的用药推荐010203钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）能有效管理2型糖尿病患者的血糖水平，适用于不同HbA1c水平的T2D患者。对于2型糖尿病合并心衰（HF）的患者，无论射血分数是否降低，SGLT2i不仅用于血糖管理，还能降低因HF住院的风险。对于估算肾小球滤过率（eGFR）在20–60mL/min/1.73m²且/或伴有尿白蛋白的T2D合并慢性肾脏病（CKD）成年患者，SGLT2i可延缓CKD进展并降低心血管事件风险。SGLT2i的血糖管理作用SGLT2i在心衰管理中的重要性SGLT2i对CKD患者的益处SGLT2i用于血糖管理010203GIP/GLP-1双重受体激动剂对HF症状的改善作用GIP/GLP-1双重受体激动剂在HFpEF中的应用GIP/GLP-1双重受体激动剂的心血管益处GIP/GLP-1双重受体激动剂通过改善心脏功能和减少HF事件风险，有效缓解T2D合并HF患者的症状。对于T2D合并肥胖和HFpEF的患者，GIP/GLP-1双重受体激动剂不仅有助于控制血糖，还能改善心力衰竭的症状。GIP/GLP-1双重受体激动剂除了改善HF症状外，还能降低重大心血管不良事件的风险，提高患者的生活质量。GIP/GLP-1双重受体激动剂改善HF症状GLP-1RA在HFpEF中的应用GLP-1RA与SGLT2i的联合使用GLP-1RA在CKD中的益处GLP-1RA对改善症状性HFpEF患者的HF事件风险有显著效果。对于T2D合并HF患者，GLP-1RA与SGLT2i联合使用可进一步降低HF住院风险。GLP-1RA在CKD患者中不仅能管理血糖，还能减少心血管事件和死亡率。GLP-1RA降低HF事件风险T2D合并超重/肥胖的管理减重与降糖同等重要对于T2D合并超重或肥胖的患者，体重和血糖管理应同等重视，共同作为治疗的核心目标。在为T2D合并超重或肥胖患者选择降糖药物时，应优先考虑那些对体重有积极影响的药物，如GLP-1RA或GIP/GLP-1双重受体激动剂。持续减重超过10%通常能带来更大益处，如疾病改善、T2D缓解，还可能改善长期心血管结局和降低死亡率。体重管理与血糖控制并重减重药物的选择减重与疾病缓解的关系GLP-1RA和GIP/GLP-1双重受体激动剂优先选择GLP-1RA不仅有助于体重减轻，同时还能改善血糖控制。GLP-1RA在减重和血糖管理中的作用这类药物除了帮助减重外，还能改善心血管健康和其他代谢指标。GIP/GLP-1双重受体激动剂的多重益处这些药物因其对体重、血糖以及心血管健康的积极影响而被推荐用于特定类型的2型糖尿病患者。选择GLP-1RA和GIP/GLP-1双重受体激动剂的理由010203体重减轻带来心血管益处减轻基线体重的5%-7%可改善血糖及心血管风险因素。体重减轻改善血糖控制持续减重超10%通常能带来更大益处，如疾病改善、T2D缓解。显著减重带来长期益处达到减重目标后继续使用减重药物，以维持健康益处，防止体重反弹。维持减肥成果的重要性实现体重达标后的用药决策达到目标后继续使用减重药物维持减重效果持续管理心血管风险避免停药导致的副作用继续使用减重药物有助于防止体重反弹，维持健康体重。减重药物不仅帮助控制体重，还能改善心血管代谢风险因素。长期使用减重药物可以避免因停药而引起的体重增加和其他健康问题。停药后，患者体重容易迅速回升，增加心血管疾病和代谢综合征的风险。停药可能导致血压、血脂等心血管风险因素恶化，增加心脏病发作或中风的几率。停药可能使血糖控制变差，增加胰岛素抵抗，从而加剧代谢综合症的发展。体重反弹的风险心血管风险的恶化代谢综合症的可能性增加停药导致体重反弹和风险增加减重药物的长期使用GLP-1RA在MASH管理中的作用SGLT2i和GLP-1RA在CKD管理中的优势达到体重目标后，继续使用减重药物以维持健康益处。对于T2D合并MASLD患者，GLP-1RA可改善代谢功能障碍。SGLT2i或GLP-1RA可延缓CKD进展并降低心血管风险。维持健康益处的重要性特殊类型糖尿病患者的用药建议GLP-1RA在MASLD治疗中的应用GIP/GLP-1双重受体激动剂的选择吡格列酮与GLP-1RA联合使用对于伴有MASLD和肥胖的2型糖尿病患者，GLP-1RA可改善代谢功能障碍。具有潜在MASH改善获益的双重受体激动剂可用于血糖和体重管理。对经活检确诊为MASH或肝纤维化高风险患者，推荐吡格列酮与GLP-1RA联合使用。T2D合并MASLD的药物选择T2D合并CKD的药物推荐对于eGFR在20-60mL/min/1.73m²且/或伴有尿白蛋白的T2D合并CKD成年患者，推荐使用SGLT2i以实现血糖管理、延缓CKD进展，并降低心血管事件风险。SGLT2i的使用建议当eGFR低于45mL/min/1.73m²时，SGLT2i的降糖效果会减弱；因此，对于eGFR低于30mL/min/1.73m²的T2D合并晚期CKD成年患者，建议优先选用GLP-1RA进行血糖管理。GLP-1RA的优先选择对于接受透析治疗的T2D合并CKD患者，可安全地启动或继续使用不依赖肾脏清除的基于GLP-1的治疗方案，以降低心血管风险和死亡率。透析患者的治疗方案GLP-1RA在透析患者中的作用SGLT2i在晚期CKD患者中的使用限制非依赖肾脏清除的GLP-1治疗方案对于接受透析治疗的T2D患者，GLP-1RA可安全使用以降