文书模板-患者防范措施记录表

会计实操文库1/1文书模板-患者防范措施记录表（一）注射前防范措施确认记录防范措施内容患者/监护人确认（√为确认，×为未确认，需补充说明）确认时间医护人员见证签字1.已如实告知过敏史（含药物、辅料过敏，过敏反应类型）□是□否（说明：________________________）______时______分________________2.已如实告知基础疾病（含心脏病、高血压、凝血障碍等）□是□否（说明：________________________）______时______分________________3.已如实告知特殊状态（妊娠期/哺乳期/月经期、近期手术史/外伤史）□是□否（说明：________________________）______时______分________________4.已确认处方信息（姓名、药物名称、剂量）与自身一致□是□否（说明：________________________）______时______分________________5.已按要求准备着装（宽松、暴露注射部位，无遮挡首饰）□是□否（说明：________________________）______时______分________________6.已了解注射前饮食要求（如无需禁食则适量进食，避免低血糖）□是□否（说明：________________________）______时______分________________（二）注射中防范措施执行记录防范措施内容执行情况（√为已执行，×为未执行，需说明原因）执行时间医护人员签字1.按医护人员指导保持正确体位（如肌肉注射侧卧位、静脉注射握拳）□是□否（原因：________________________）______时______分________________2.注射中主动配合“三查七对”（回应姓名、确认药物信息）□是□否（原因：________________________）______时______分________________3.注射中出现疼痛、肿胀等不适时，立即告知医护人员（未自行处理）□是□否（原因：________________________）______时______分________________4.皮内注射（过敏试验）后，在观察区停留20分钟（未擅自离开）□是□否（原因：________________________）______时______分________________5.注射中未随意移动肢体（避免针头移位导致组织损伤）□是□否（原因：________________________）______时______分________________（三）注射后防范措施落实记录防范措施内容落实情况（√为已落实，×为未落实，需说明后续计划）落实时间医护人员复核签字1.注射后用无菌棉签按压穿刺部位（静脉5-10分钟，其他3-5分钟）□是□否（计划：________________________）______时______分________________2.按压后未揉搓、沾水（24小时内保持注射部位干燥）□是□否（计划：________________________）______时______分________________3.注射后在观察区停留（普通15-30分钟，特殊1小时）□是□否（计划：________________________）______时______分________________4.已了解注射后局部护理方法（红肿24小时内冷敷、24小时后热敷）□是□否（计划：________________________）______时______分________________5.已掌握需立即就医的症状（如过敏、高热、严重局部反应）□是□否（计划：________________________）______时______分________________6.长期注射患者已确认药物储存方法、注射部位轮换要求□是□否（计划：________________________）______时______分________________（四）记录说明本记录与《注射室病人告知书》具有同等法律效力，需患者/监护人及医护人员共同签字确认，作为注射诊疗流程的重要档案留存；若“确认/执行/落实情况”为“否”，需在对应栏补充说明原因，医护人员需针对未落实事项进行二次指导，确保患者理解并采取补救措施（如未告知过敏史则立即补充核查，未按要求按压则重新指导按压方法）；本记录一式两份，一份随患者病历存档，一份由注射室留存（保存期限不少于3年），便于后续追溯与医疗质量评估。患者/监护人签字（按手印）：____________________