产前超声筛查标准切面的临床意义

中晚孕期超声筛查标准切面的临床意义2021/3/26星期五1

目前医疗纠纷日益增多，众多医疗纠纷中产科占相当大的比例，而产前超声又首当其冲，因为目前产科医师和病人对超声的依赖性过强，存在许多误区，总认为超声可以发现所有胎儿的问题。这就给产科超声医师带来了很大的压力和负担。作为产科超声医师,我们在进行产前超声诊断时应明确向产妇及家属包括我们的临床医师讲明超声的局限性，同时应在检查时仔细认真的进行多切面的扫查，以防漏诊及误诊。2021/3/26星期五2在胎儿超声检查中我们只要每次都坚持将常用切面逐项仔细进行，一般的胎儿异常就不容易漏掉，这样，不仅能提高胎儿异常的诊断率，也能更好的保护我们自己。下面我就将胎儿中晚孕超声常用切面及胎儿常见异常畸形一一进行介绍。2021/3/26星期五3丘脑水平横切面（双顶径平面）

标准切面：颅骨光环呈椭圆形，丘脑位于胎头的中央，大脑镰居中，前方显示透明隔及位于透明隔两侧的侧脑室前角，后方见侧脑室后角。

标准测量：双顶径（BPD）——近端颅骨外缘至远端颅骨内侧缘间的距离。头围（HC）——沿颅骨外侧缘测量。2021/3/26星期五4

临床意义：透明隔腔正常＜10mm

第三脑室正常＜2mm

丘脑呈对称的卵圆形低回声结构测量时不包括颅骨外的软组织此平面可以发现的异常有：露脑畸形、无脑儿、脑积水、全前脑、脑膨出等。2021/3/26星期五52021/3/26星期五62021/3/26星期五7

脑积水2021/3/26星期五82021/3/26星期五92021/3/26星期五102021/3/26星期五11

露脑畸形2021/3/26星期五12无脑儿2021/3/26星期五132021/3/26星期五14脑膨出2021/3/26星期五15脑膜脑膨出2021/3/26星期五16全前脑2021/3/26星期五172021/3/26星期五18颅骨缺损2021/3/26星期五192021/3/26星期五20颅内肿瘤2021/3/26星期五212021/3/26星期五22半叶全前脑2021/3/26星期五23淋巴水囊瘤2021/3/26星期五24与上图同一病人2021/3/26星期五252021/3/26星期五262021/3/26星期五27侧脑室水平横平面标准切面：颅骨光环呈椭圆形，较丘脑平面略小，脑中线清晰可见，见侧脑室后角及其内的脉络丛。侧脑室≤10mm正常

11-15mm提示侧脑室扩张＞16mm提示脑积水此平面可发现的异常有：脑积水、脉络丛囊肿。

2021/3/26星期五282021/3/26星期五292021/3/26星期五302021/3/26星期五312021/3/26星期五322021/3/26星期五33小脑横径横切面标准切面：在切面上可同时显示透明隔腔，小脑半球呈对称的低回声球形，两小脑半球间有小脑蚓部相连，蚓部后方为小脑延髓池。标准测量：小脑横径——两小脑半球间最大径线小脑延髓池——小脑蚓部后缘至枕骨内侧缘之间的距离小脑延髓池正常＜10mm2021/3/26星期五34此平面可以发现的异常有：脑积水、小脑异常如Dandy-Walker畸形、香蕉小脑等。2021/3/26星期五352021/3/26星期五362021/3/26星期五372021/3/26星期五38Dandy-Walker畸形2021/3/26星期五39

2021/3/26星期五40同一病人伴有侧脑室扩张2021/3/26星期五412021/3/26星期五42

小脑蚓部部分缺失2021/3/26星期五43后颅窝消失2021/3/26星期五44胎儿面部横切面——通过眼眶标准切面：横切胎头，显示两眼眶最大切面，晶体等大，眼眶等大。眼眶外距：两眼眶外缘的距离眼眶内距：两眼眶内缘的距离。20周前等于眼眶外距的1/3，20周后，略大于1/3。

21—三体时，眼眶内距增宽。眼发育异常时此切面可显示。2021/3/26星期五452021/3/26星期五462021/3/26星期五47胎儿唇面部切面——显示口唇

标准切面：面部冠状切面，显示胎儿鼻尖、两侧鼻孔、鼻翼、上唇、下唇及颌部。此切面可显示胎儿唇腭裂。2021/3/26星期五482021/3/26星期五492021/3/26星期五502021/3/26星期五512021/3/26星期五522021/3/26星期五532021/3/26星期五542021/3/26星期五552021/3/26星期五562021/3/26星期五57面部喙鼻双眼2021/3/26星期五582021/3/26星期五592021/3/26星期五602021/3/26星期五612021/3/26星期五622021/3/26星期五632021/3/26星期五642021/3/26星期五652021/3/26星期五662021/3/26星期五672021/3/26星期五682021/3/26星期五69心脏各超声切面胎儿四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管切面上、下腔静脉与右房切面主动脉弓切面动脉导管弓切面肺静脉入左心房切面2021/3/26星期五70胎儿心脏各连接关系右心房与上、下腔静脉的连接；左心房与肺静脉的连接心房与心室的连接右室与肺动脉的连接；左室与主动脉的连接左右心房的连接（卵圆孔）主动脉与肺动脉的连接（动脉导管）2021/3/26星期五71胎儿血液循环系统的特点胎儿的心血管系统中只有脐静脉流动的是动脉血，而动脉流动的是混合血。胎儿时期的营养、代谢产物及气体是通过脐血管到达胎盘，再与母体进行交换。胎儿这种在特定条件下的血液循环方式主要通过三个通道完成：卵圆孔、静脉导管和动脉导管，能保证高氧饱和度的血优先供给心肌和脑等重要脏器，低氧饱和度的血回流至胎盘。2021/3/26星期五722021/3/26星期五732021/3/26星期五742021/3/26星期五752021/3/26星期五762021/3/26星期五77右室流出道与左室流出道2021/3/26星期五782021/3/26星期五792021/3/26星期五802021/3/26星期五812021/3/26星期五822021/3/26星期五832021/3/26星期五84单心房单心室2021/3/26星期五85单心房单心室2021/3/26星期五86法四2021/3/26星期五87法四—肺动脉狭窄主动脉增宽，

主动脉骑跨2021/3/26星期五88法四—室缺2021/3/26星期五89法四—主动脉骑跨2021/3/26星期五90法四—室缺、主动脉骑跨2021/3/26星期五91法四—四腔心切面2021/3/26星期五92法四-三血管切面2021/3/26星期五93法四—大动脉短轴切面2021/3/26星期五94房室间隔缺损（心内膜垫缺损）2021/3/26星期五95房室间隔缺损（心内膜垫缺损）2021/3/26星期五96静脉导管缺如2021/3/26星期五972021/3/26星期五982021/3/26星期五99静脉导管2021/3/26星期五100永存动脉干2021/3/26星期五101永存动脉干2021/3/26星期五1022021/3/26星期五103大动脉转位2021/3/26星期五104主动脉肺动脉呈平行关系2021/3/26星期五105大动脉平行关系2021/3/26星期五1062021/3/26星期五107胎儿上腹部横切面——腹围测量平面标准切面：胎儿腹部最大横切面。显示腹部为圆形或椭圆形，脊柱横切面，同时显示胎胃、胎儿肝内门静脉1/3段。用于估计胎儿体重及孕周可以发现胎儿腹腔内肝、胃、门静脉等异常。如十二指肠闭锁、食道闭锁、腹水等。2021/3/26星期五1082021/3/26星期五1092021/3/26星期五110错误2021/3/26星期五1112021/3/26星期五1122021/3/26星期五1132021/3/26星期五1142021/3/26星期五1152021/3/26星期五116

食道闭锁2021/3/26星期五1172021/3/26星期五1182021/3/26星期五119生后手术证实为小肠闭锁破裂引起腹膜炎2021/3/26星期五1202021/3/26星期五121脐血管入腹切面标准切面：胎儿腹部横切面，显示脐带进入腹部的切面。低于腹围切面。可显示胎儿脐部异常如脐疝、脐膨出、腹裂等腹壁异常。2021/3/26星期五1222021/3/26星期五1232021/3/26星期五124脐膨出2021/3/26星期五1252021/3/26星期五1262021/3/26星期五1272021/3/26星期五1282021/3/26星期五129腹裂2021/3/26星期五1302021/3/26星期五1312021/3/26星期五1322021/3/26星期五1332021/3/26星期五1342021/3/26星期五1352021/3/26星期五136裂腹畸形（肝脏）2021/3/26星期五1372021/3/26星期五1382021/3/26星期五1392021/3/26星期五140双肾切面——胎儿腹部横切面标准切面：胎儿中下腹横切面，显示位于脊柱两侧的胎儿双肾横切面。左肾略高于右肾。此切面测量胎儿肾盂前后径。肾盂前后径5-10mm，需观察随访。＞10mm，密切随访。＞15mm，为肾积水。2021/3/26星期五141

此切面可诊断肾积水、多囊肾、肾囊肿、肾发育不良、肾缺如、重复肾等异常。2021/3/26星期五1422021/3/26星期五1432021/3/26星期五1442021/3/26星期五1452021/3/26星期五1462021/3/26星期五1472021/3/26星期五1482021/3/26星期五1492021/3/26星期五1502021/3/26星期五1512021/3/26星期五1522021/3/26星期五1532021/3/26星期五1542021/3/26星期五1552021/3/26星期五1562021/3/26星期五1572021/3/26星期五1582021/3/26星期五159

右肾缺如2021/3/26星期五1602021/3/26星期五1612021/3/26星期五1622021/3/26星期五1632021/3/26星期五1642021/3/26星期五1652021/3/26星期五1662021/3/26星期五1672021/3/26星期五1682021/3/26星期五1692021/3/26星期五1702021/3/26星期五171尿道闭锁2021/3/26星期五172膀胱及脐血管平面标准切面：下腹部斜切面，显示胎儿膀胱、膀胱两侧的脐动脉。单脐动脉时，仅见一条脐动脉显示。2021/3/26星期五1732021/3/26星期五1742021/3/26星期五1752021/3/26星期五1762021/3/26星期五1772021/3/26星期五1782021/3/26星期五1792021/3/26星期五1802021/3/26星期五181尿道闭锁2021/3/26星期五182脊柱纵切面标准切面：纵切及冠状切显示脊柱自然弯曲，两排平行的骨化中心。可发现胎儿脊柱的异常如：脊柱裂、脊柱异常弯曲、角度异常、脊膜膨出及骶尾部畸胎瘤等。2021/3/26星期五1832021/3/26星期五1842021/3/26星期五1852021/3/26星期五1862021/3/26星期五1872021/3/26星期五1882021/3/26星期五1892021/3/26星期五1902021/3/26星期五1912021/3/26星期五1922021/3/26星期五1932021/3/26星期五1942021/3/26星期五195同一病人小脑延髓池消失2021/3/26星期五1962021/3/26星期五1972021/3/26星期五198

颈部淋巴水囊瘤2021/3/26星期五1992021/3/26星期五2002021/3/26星期五2012021/3/26星期五202

骶尾部畸胎瘤2021/3/26星期五2032021/3/26星期五2042021/3/26星期五205股骨纵切面——股骨测量平面

标准切面：纵切显示整个股骨干，包括两端，测量时不包括股骨头及骨骺。可发现骨发育异常。2021/3/26星期五206双上肢：应显示长轴切面及双手双下肢：应显示长轴切面及双足2021/3/26星期五2072021/3/26星期五2082021/3/26星期五209右股骨短小弯曲2021/3/26星期五210成骨发育不全下肢2021/3/26星期五211与上图同一病例上肢2021/3/26星期五212右尺骨桡骨缺失2021/3/26星期五213同一病例三维图2021/3/26星期五214同一病例引产后2021/3/26星期五215双侧前臂缺失2021/3/26星期五216同一病例2021/3/26星期五217股骨极短2021/3/26星期五21833w股骨极短2021/3/26星期五219肱骨极短2021/3/26星期五2202021/3/26星期五2212021/3/26星期五222同一病人合并单脐动脉2021/3/26星期五223同一病人第二次妊娠2021/3/26星期五2242021/3/26星期五2252021/3/26星期五2262021/3/26星期五2272021/3/26星期五2282021/3/26星期五2292021/3/26星期五2302021/3/26星期五2312021/3/26星期五2322021/3/26星期五233与上图同一病例露脑畸形2021/3/26星期五2342021/3/26星期五235与上图同一病例2021/3/26星期五236纵切面显示胎盘下缘与宫颈的关系确定是否前置胎盘。2021/3/26星期五2372021/3/26星期五2382021/3/26星期五2392021/3/26星期五2402021/3/26星期五241

副胎盘2021/3/26星期五242胎盘囊肿2021/3/26星期五243胎盘植入2021/3/26星期五2442021/3/26星期五2452021/3/26星期五246胎盘切面多切面扫查胎盘，确定胎盘位置，大小，厚度，脐带与胎盘关系，有无胎盘肿瘤等。孕晚期观察胎盘分级2021/3/26星期五2472021/3/26星期五2482021/3/26星期五2492021/3/26星期五2502021/3/26星期五2512021/3/26星期五2522021/3/26星期五253副胎盘2021/3/26星期五254部分性葡萄胎2021/3/26星期五255脐带观察脐带长短，有无脐带打结，扭转及脐带囊肿等。2021/3/26星期五256脐带囊肿2021/3/26星期五257脐带长24cm2021/3/26星期五2582021/3/26星