2025痛风抗炎症治疗指南解读课件

痛风抗炎症治疗指南解读（2025）目录01前言02主要内容解读前言01前言

痛风是一种由单钠尿酸盐晶体沉积引发的炎症性关节炎，在我国患病率高达3.2%。长期以来，临床管理侧重于降尿酸治疗，而针对抗炎症治疗缺乏系统化、分层化的指导，尤其在合并共病患者中方案选择与监测依据不足。随着对炎症机制理解的深入及新型药物（如IL-1抑制剂）的发展，临床亟需权威指导。

本指南其特色在于构建了从急性期到痛风石管理的全程抗炎框架，强调“评估-分层-决策”的个体化模式，系统整合了各类抗炎药物的疗效与安全性证据，并聚焦临床实践中的痛点与难点，旨在推动痛风抗炎症治疗的规范化与标准化，最终改善患者预后。主要内容解读02一、急性发作期抗炎症治疗

痛风急性发作虽具自限性（1-2周内可自行缓解），但其剧烈的关节红肿热痛严重影响患者生活。积极抗炎治疗能带来显著获益：证据显示，与安慰剂相比，NSAIDs或秋水仙碱能更快缓解症状且不增加风险；糖皮质激素与NSAIDs或秋水仙碱疗效相当，安全性不劣于秋水仙碱且可能优于NSAIDs；IL-1抑制剂相比糖皮质激素也显示出良好的疗效与安全性。此外，ACTH及TNF-α抑制剂等也可作为治疗选择。国内外指南均强调急性期积极抗炎治疗的重要性。临床问题1：积极抗炎症治疗的疗效与安全性推荐1：对痛风急性发作期患者，应及时、规范、有针对性地给予抗炎症治疗，可有效改善症状，安全性良好。（证据质量：C；推荐强度：强）一、急性发作期抗炎症治疗

临床问题2：秋水仙碱的用药时机和剂量推荐2：秋水仙碱应在急性发作36小时内尽早使用（专家声明），12小时内使用更佳。（证据质量：B；推荐强度：强）推荐3：推荐秋水仙碱方案为：首次1.0mg，1小时后0.5mg，12小时后调整为0.5mg/次，每日2-3次。（证据质量：B；推荐强度：强）临床问题3：NSAIDs的选择（达峰时间与COX-2选择性）推荐4：建议使用达峰时间更短的NSAIDs或其制剂以快速控制症状。（证据质量：D；推荐强度：弱）推荐5：对伴有胃肠道出血风险的患者，应谨慎使用NSAIDs，必要时优先考虑COX-2选择性抑制剂。（证据质量：B；推荐强度：强）一、急性发作期抗炎症治疗

临床问题4：糖皮质激素的合理使用推荐6：糖皮质激素与秋水仙碱、NSAIDs疗效及安全性相当，可作为一线治疗。（证据质量：B；推荐强度：强）推荐7：糖皮质激素剂量通常推荐每日≤0.5mg/kg（泼尼松当量）。（证据质量：B；推荐强度：强）推荐8：可根据个体情况选择口服、肌肉注射、静脉注射或关节腔内注射。（证据质量：口服/肌注/静注：B；关节腔注射：D；推荐强度：强/强/强/弱）推荐9：使用糖皮质激素时需监测血糖与血压。（证据质量：C；推荐强度：弱）临床问题5：IL-1抑制剂的选择推荐10：对一线抗炎药（秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素）禁忌、不耐受或效果不佳者，推荐使用IL-1抑制剂。（证据质量：B；推荐强度：强）一、急性发作期抗炎症治疗

临床问题6：严重发作的联合治疗方案推荐11：对VAS评分≥7分、涉及≥2个大关节、多关节炎或单药疗效差者，可考虑联用两种不同类别抗炎药。（专家声明）推荐12：联合方案可考虑秋水仙碱+NSAIDs，或秋水仙碱+全身糖皮质激素，必要时可加用外用NSAIDs。（专家声明）推荐13：若上述方案禁忌、不耐受或效果不佳，推荐IL-1抑制剂单用，或与秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素之一联用。（专家声明）二、长程抗炎症治疗

临床问题7：痛风石患者的长疗程治疗推荐14：建议使用秋水仙碱或IL-1抑制剂进行6-12个月长程抗炎治疗，以降低急性复发率。（证据质量：D；推荐强度：弱）推荐15：长程使用秋水仙碱或IL-1抑制剂可降低心血管不良事件风险。（证据质量：C；推荐强度：强）推荐16：长程使用IL-1抑制剂（证据质量：C）或秋水仙碱（专家声明）可降低关节损伤风险。

临床问题8：起始降尿酸治疗（ULT）时的发作预防推荐17：推荐使用0.5mg/d秋水仙碱预防发作。（证据质量：B；推荐强度：强）推荐18：对频繁发作的严重痛风患者，可考虑使用1mg/d秋水仙碱。（专家声明）

推荐19：如秋水仙碱禁忌或不耐受，建议使用IL-1抑制剂（证据质量：B）或糖皮质激素（证据质量：C）预防。（推荐强度：弱/弱）推荐20：以上药物均不可用时，可考虑使用NSAIDs预防。（证据质量：D；推荐强度：弱）三、合并症患者的抗炎症治疗选择

临床问题9：合并心血管疾病（CVD）推荐21：建议使用秋水仙碱（证据质量：B）或IL-1抑制剂（证据质量：B）。（推荐强度：强）推荐22：可考虑使用糖皮质激素，并监测心血管不良事件。（证据质量：C；推荐强度：弱）推荐23：谨慎使用NSAIDs，并监测心血管不良事件。（证据质量：D；推荐强度：弱）

临床问题10：合并消化系统疾病（症状）推荐24（合并腹泻/恶心/呕吐）：建议IL-1抑制剂（证据质量：B）或外用NSAIDs（证据质量：C）；非必要不用秋水仙碱（证据质量：B）、糖皮质激素（证据质量：B）或NSAIDs全身用药（证据质量：C）；若累及单个大关节可考虑关节腔内注射糖皮质激素（证据质量：D）。（推荐强度：弱/弱/弱/弱/弱）

推荐25（合并活动性/复发性消化性溃疡）：可考虑秋水仙碱（专家声明）、IL-1抑制剂（证据质量：B）或外用NSAIDs（证据质量：C）；不推荐糖皮质激素（证据质量：B）或NSAIDs全身用药（证据质量：C）。（推荐强度：专家声明/弱/弱/弱/弱）三、合并症患者的抗炎症治疗选择

临床问题10：合并消化系统疾病（症状）推荐26（合并肝功能损害）：建议首选糖皮质激素（证据质量：C）或IL-1抑制剂（证据质量：B）；使用秋水仙碱（证据质量：B）或NSAIDs（证据质量：B）时应减量并密切监测肝功能。（推荐强度：弱/弱/弱/弱）临床问题11：合并慢性肾脏病（CKD）推荐27（CKDG1-G2期）：建议选择秋水仙碱（证据质量：C）、糖皮质激素（证据质量：D）或IL-1抑制剂（证据质量：C）；可考虑NSAIDs（证据质量：C），需监测肾脏不良反应。（推荐强度：弱/弱/弱/弱）

推荐28（CKDG3期）：建议选择糖皮质激素（证据质量：D）或IL-1抑制剂（证据质量：C）；可考虑秋水仙碱（证据质量：C），需减量并密切监测；非必要不使用NSAIDs（证据质量：C）。（推荐强度：弱/弱/弱/弱）推荐29（CKDG4-G5期）：建议使用糖皮质激素（证据质量：D）；可考虑IL-1抑制剂（证据质量：C），需监测肾脏不良反应；禁用NSAIDs（证据质量：C）。对G4期患者，无其他选择时可据肾功能减量使用秋水仙碱；G5期或透析患者禁用秋水仙碱（证据质量：C）。（推荐强度：弱/弱/弱）结语

本指南标志着痛风管理进入了兼顾“尿酸达标”与“炎症管理”的“双重干预”新阶段，系统回答了全病程抗炎治疗中“用什么、何时用、怎么用、用于谁、如何监测”