前列腺炎诊疗指南

前列腺炎诊疗指南一、引言前列腺炎是成年男性的常见疾病，可影响各个年龄段的成年男性，50岁以下的成年男性患病率较高。前列腺炎是指前列腺遭受细菌、衣原体、支原体等病原体入侵，或遭受非感染性因素而发炎，临床症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、盆腔区域疼痛等。这些症状不仅会对患者的生活质量产生负面影响，还可能导致性功能障碍、焦虑抑郁等心理问题。因此，制定科学、规范的具有重要的临床意义。二、前列腺炎的分类目前，前列腺炎主要分为以下四类：1.Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎（ABP）-定义：是一种急性感染性疾病，通常由革兰氏阴性肠道杆菌引起，如大肠杆菌，也可由葡萄球菌、链球菌等引起。-特点：起病急，可表现为突发的发热、寒战、乏力等全身症状，伴有会阴部、耻骨上区疼痛，尿频、尿急、尿痛等排尿症状明显，严重者可出现排尿困难甚至急性尿潴留。2.Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎（CBP）-定义：由细菌感染引起的慢性炎症，主要致病菌与急性细菌性前列腺炎相似。-特点：症状相对较轻，病程较长，反复发作。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感等排尿异常症状，以及会阴部、下腹部、腹股沟区等部位的隐痛或坠胀不适。3.Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）-定义：是前列腺炎中最常见的类型，病因和发病机制尚不完全清楚，可能与病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素等有关。-特点：又可分为ⅢA（炎症性）和ⅢB（非炎症性）两个亚型。ⅢA型患者前列腺液或精液中白细胞数量增多，ⅢB型患者前列腺液或精液中白细胞数量正常。主要症状为骨盆区域疼痛，可累及会阴部、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位，疼痛性质多样，如隐痛、胀痛、刺痛等，还可伴有不同程度的排尿异常症状和性功能障碍。4.Ⅳ型：无症状性前列腺炎（AIP）-定义：患者无明显的临床症状，但在前列腺液、精液或前列腺组织活检中可发现炎症证据。-特点：通常在因其他疾病进行相关检查时偶然发现，一般不需要特殊治疗，但需要定期随访观察。三、诊断方法（一）病史采集详细询问患者的症状特点、发病时间、病情变化情况、既往史、个人史、家族史等。重点关注排尿症状（如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等）、疼痛症状（如疼痛部位、性质、程度、发作频率等）、性功能情况以及是否有发热、寒战等全身症状。同时，了解患者的生活习惯，如是否长期久坐、酗酒、憋尿等，这些因素可能与前列腺炎的发生发展有关。（二）体格检查1.一般检查：包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、心肺听诊、腹部触诊等，以了解患者的全身状况。2.直肠指诊（DRE）：是前列腺炎诊断的重要检查方法之一。通过直肠指诊可以了解前列腺的大小、质地、有无结节、压痛等情况。Ⅰ型前列腺炎患者前列腺肿大、压痛明显，局部温度升高；Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎患者前列腺可正常或稍增大，质地可稍硬，可有轻度压痛；Ⅳ型前列腺炎患者前列腺通常无明显异常。在进行直肠指诊时，动作要轻柔，避免过度挤压前列腺，以免引起炎症扩散。3.外生殖器检查：检查阴茎、阴囊、睾丸等外生殖器有无异常，排除其他可能导致类似症状的疾病。（三）实验室检查1.前列腺液检查-白细胞：正常前列腺液中白细胞数量一般不超过10个/高倍视野。Ⅰ型和ⅢA型前列腺炎患者前列腺液中白细胞数量增多，可超过10个/高倍视野。-卵磷脂小体：卵磷脂小体是前列腺液中的一种重要成分，正常情况下应布满视野。前列腺炎患者卵磷脂小体数量可减少，严重者可降至+~++。-细菌培养：对于怀疑为细菌性前列腺炎的患者，可进行前列腺液细菌培养，以明确致病菌，并指导抗生素的选择。但需要注意的是，前列腺液细菌培养的阳性率可能受到多种因素的影响，如采集方法、标本保存等。2.尿常规检查：可了解尿液中是否有白细胞、红细胞、细菌等，有助于判断是否存在泌尿系统感染。Ⅰ型前列腺炎患者尿常规检查可发现白细胞增多，甚至可见脓细胞。3.精液检查：对于有生育要求的前列腺炎患者，精液检查可以了解精子的质量和活力，评估前列腺炎对生育功能的影响。精液中白细胞增多、精液液化时间延长、精子活力下降等可能与前列腺炎有关。4.病原体检查：除了细菌培养外，还可进行衣原体、支原体、淋球菌等病原体的检测，以明确是否存在特殊病原体感染。常用的检测方法包括核酸扩增试验（如PCR）、培养法等。（四）影像学检查1.超声检查-经直肠超声检查（TRUS）：可以清晰地显示前列腺的形态、大小、结构及有无结节等情况，对于诊断前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等疾病具有重要价值。在前列腺炎患者中，TRUS可表现为前列腺回声不均匀，有时可见钙化灶。-经腹部超声检查：操作简便，可用于初步观察前列腺的大致情况，但对于前列腺内部结构的显示不如TRUS清晰。2.CT和MRI检查：一般不作为前列腺炎的常规检查方法，但在怀疑有前列腺脓肿、肿瘤等并发症时，可进行CT或MRI检查，以明确病变的性质和范围。四、治疗方案（一）Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎1.一般治疗-卧床休息，多饮水，勤排尿，避免憋尿。-给予易消化、高热量、富含维生素的饮食，以增强机体抵抗力。-对于发热、疼痛明显的患者，可给予退热、止痛等对症治疗。2.抗感染治疗-应立即给予静脉应用广谱抗生素，如头孢菌素类（头孢曲松、头孢噻肟等）、喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星等），待体温正常、症状明显改善后可改为口服抗生素，疗程至少4周。-在使用抗生素治疗前，应留取血、尿标本进行细菌培养和药敏试验，根据药敏结果调整抗生素的使用。3.对症治疗-对于出现急性尿潴留的患者，可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，避免经尿道导尿，以免引起感染扩散。-对于会阴部疼痛明显的患者，可给予热水坐浴、局部热敷等物理治疗，以缓解疼痛症状。（二）Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎1.抗感染治疗-根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素，常用的抗生素有喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类等。疗程至少6周，部分患者可能需要12周或更长时间。-如果患者治疗效果不佳，可考虑更换抗生素或联合使用抗生素。2.α-受体阻滞剂-可以松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿症状和疼痛症状。常用的药物有坦索罗辛、特拉唑嗪等，疗程至少12周。3.植物制剂-如普适泰等，具有抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用，可作为慢性细菌性前列腺炎的辅助治疗药物。4.其他治疗-可采用热水坐浴、前列腺按摩等物理治疗方法，促进前列腺血液循环，有助于炎症的吸收和消退。但前列腺按摩应在医生的指导下进行，避免过度按摩。（三）Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征1.一般治疗-健康教育，向患者解释疾病的性质、特点和治疗方法，消除患者的顾虑和焦虑情绪。-改变生活方式，避免久坐、酗酒、辛辣食物等不良生活习惯，规律作息，适当进行体育锻炼。2.药物治疗-α-受体阻滞剂：同慢性细菌性前列腺炎，可改善排尿症状和疼痛症状。-非甾体抗炎药：如塞来昔布等，具有抗炎、止痛作用，可缓解骨盆区域疼痛症状。-抗抑郁药和抗焦虑药：对于伴有明显精神心理症状的患者，可使用抗抑郁药（如舍曲林、氟西汀等）和抗焦虑药（如地西泮、丁螺环酮等）进行治疗，以改善患者的精神状态和疼痛症状。-植物制剂：如锯叶棕果实提取物软胶囊等，可减轻前列腺充血、水肿，缓解症状。-M-受体阻滞剂：对于伴有尿频、尿急等膀胱过度活动症状的患者，可使用M-受体阻滞剂（如托特罗定、索利那新等）进行治疗。3.物理治疗-热水坐浴：可促进前列腺局部血液循环，缓解疼痛症状，但未婚未育患者应慎用，以免影响睾丸生精功能。-前列腺按摩：定期进行前列腺按摩，可促进前列腺液的排出，改善局部血液循环，但应注意按摩的力度和频率。-生物反馈治疗：通过生物反馈仪器，指导患者学会盆底肌肉的收缩和舒张，改善盆底肌肉功能，缓解疼痛和排尿症状。-经尿道微波、射频、激光等治疗：可通过热效应改善前列腺局部血液循环，减轻炎症反应，但这些治疗方法的疗效和安全性尚存在一定争议，应谨慎选择。（四）Ⅳ型：无症状性前列腺炎一般不需要特殊治疗，但需要定期随访观察，了解病情的变化。如果患者出现症状，应及时进行相应的检查和治疗。五、治疗效果评估1.症状评估：采用国际前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）对患者的症状进行评估，包括疼痛、排尿症状和生活质量三个方面，治疗前后进行评分对比，以了解症状的改善情况。2.实验室检查评估：复查前列腺液、精液等实验室指标，观察白细胞数量、卵磷脂小体等的变化，评估炎症的控制情况。3.影像学检查评估：对于进行了影像学检查的患者，可在治疗后进行复查，观察前列腺的形态、结构等有无变化。六、预防措施1.保持良好的生活习惯：避免久坐、酗酒、憋尿等不良生活习惯，规律作息，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。2.注意个人卫生：保持会阴部清洁，勤换内裤，避免不洁性生活。3.合理饮食：避免食用辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。4.定期体检：定期进行前列腺相关检查，如直肠指诊、前列腺液检查等，以便早期发现和治疗前列腺炎。七、前列腺炎诊疗相关（一）选择题（每题5分，共30分）1.前列腺炎中最常见的类型是（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型2.Ⅰ型急性细菌性前列腺炎的主要致病菌是（）A.葡萄球菌B.大肠杆菌C.链球菌D.衣原体3.慢性细菌性前列腺炎的疗程至少为（）A.2周B.4周C.6周D.8周4.下列哪种药物可用于改善慢性前列腺炎患者的排尿症状和疼痛症状（）A.头孢菌素类B.非甾体抗炎药C.α-受体阻滞剂D.抗抑郁药5.对于伴有尿频、尿急等膀胱过度活动症状的慢性前列腺炎患者，可使用（）进行治疗。A.M-受体阻滞剂B.植物制剂C.生物反馈治疗D.经尿道微波治疗6.无症状性前列腺炎一般（）A.需要立即治疗B.不需要治疗，但需定期随访C.只需要进行心理治疗D.采用手术治疗（二）填空题（每题5分，共20分）1.前列腺炎主要分为______、______、______、______四类。2.直肠指诊时，Ⅰ型前列腺炎患者前列腺______、______明显，局部温度升高。3.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征可分为______和______两个亚型。4.治疗慢性细菌性前列腺炎常用的抗生素有______、______、______等。（三）简答题（每题15分，共30分）1.简述前列腺炎的诊断方法。2.简述Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的治疗方案。（四）论述题（20分）论述前列腺炎的预防措施。八、答案（一）选择题1.C2.B3.C4.C5.A6.B（二）填空题1.Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征；Ⅳ型：无症状性前列腺炎2.肿大；压痛3.ⅢA（炎症性）；ⅢB（非炎症性）4.喹诺酮类；磺胺类；大环内酯类（三）简答题1.前列腺炎的诊断方法包括：-病史采集：详细询问患者的症状特点、发病时间、病情变化情况、既往史、个人史、家族史等，重点关注排尿症状、疼痛症状、性功能情况以及是否有发热、寒战等全身症状，了解患者的生活习惯。-体格检查：包括一般检查（生命体征、心肺听诊、腹部触诊等）、直肠指诊（了解前列腺的大小、质地、有无结节、压痛等情况）、外生殖器检查（排除其他可能导致类似症状的疾病）。-实验室检查：前列腺液检查（白细胞、卵磷脂小体、细菌培养等）、尿常规检查、精液检查、病原体检查（衣原体、支原体、淋球菌等）。-影像学检查：超声检查（经直肠超声检查、经腹部超声检查）、CT和MRI检查（怀疑有前列腺脓肿、肿瘤等并发症时使用）。2.Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的治疗方案如下：-一般治疗：健康教育，向患者解释疾病的性质、特点和治疗方法，消除患者的顾虑和焦虑情绪；改变生活方式，避免久坐、酗酒、辛辣食物等不良生活习惯，规律作息，适当进行体育锻炼。-药物治疗：α-受体阻滞剂（改善排尿症状和疼痛症状）、非甾体抗炎药（缓解骨盆区域疼痛症状）、抗抑郁药和抗焦虑药（伴有明显精神心理症状的患者）、植物制剂（减轻前列腺充血、水肿，缓解症状）、M-受体阻滞剂（伴有尿频、尿急等膀胱过度活动症状的患者）。-物理治疗：热水坐浴（促进前列腺局部血液循环，但未婚未育患者慎用）、前列腺按摩（促进前列腺液的排出，改善局部血液循环）、生物反馈治疗（指导患者学会盆底肌肉的收缩和舒张，改善盆底肌肉功能）、经尿道微波、射频、激光等治疗（疗效和安全性尚存在一定争议，应谨慎选择）。（四）论述题前列腺炎的预防措施主要包括以下几个方面：1.保持良好的生活习惯：避免久坐，长时间久坐会导致会阴部血液循环不畅，增加前列腺炎的发病风险。建议每隔一段时间起身活动一下。同时，要避免酗酒，酒精会刺激前列腺，加重前列腺充血，诱发炎症。还要避免憋尿，憋尿会使膀胱内