肿瘤麻醉的演变和重要组成部分2026

肿瘤麻醉的演变和重要组成部分2026肿瘤麻醉是麻醉学的一个专业分支，其主旨是如何在优先考虑患者安全的情况下，改善患者预后情况，提高围手术期癌症患者的整体护理水平。2025年1月，《Anesthesia》杂志(IF:7.5)发表了一篇名为《Theevolutionandkeycomponentsofoncoanaesthesia:

anarrativereview》的综述。作者对癌症的全球流行病学情况进行概述，论证了构建肿瘤麻醉亚专科的必要性，并对其建立标准进行讨论。世界卫生组织预计，癌症作为全球第二大死亡病因，预计到2030年，每年新增癌症病例将增至2200万例。肿瘤麻醉学是麻醉学的一个独特领域，主要涉及围术期对癌症患者进行管理的研究和实践。其亚专业包括：为癌症患者个性化制定麻醉方案、疼痛控制以及重症监护。肿瘤麻醉学临床目标是使患者能够迅速开始或恢复既定的癌症治疗方案，从而降低癌症复发率并提高患者生存率。该领域致力于精准选择手术时机、提供个性化的术中护理，最大程度减少术后并发症。当然在该过程中，要求医生全面了解患者的癌症诊断、新辅助治疗（包括化疗、放疗和免疫治疗）的效果和不良反应、手术干预的性质以及对患者功能恢复的影响。因此，实现这些目标需要外科医生、肿瘤麻醉专家、肿瘤学家和重症监护团队之间进行密切合作。本文概述了肿瘤麻醉领域的研究进展，并讨论了如何将最新研究结果纳入临床实践当中。方法通过使用以下关键词对MEDLINE、Cochrane数据库以及WebofScience对以下关键词进行检索：“肿瘤麻醉”；“癌症手术”；“肿瘤学手术”；“癌症复发”；“恢复预期肿瘤治疗方案（RIOT）”；“ERAS”以及“术前康复”。此次搜索涵盖了从2002年1月1日至2024年2月29日期间发表的各类研究，所包含研究类型为：随机对照试验、回顾性研究、meta分析以及系统性综述。通过对检索到的记录进行筛选，选取与本次研究相关的文章。除了对数据库的搜索外，作者还查阅了相关文章的参考文献列表，以发现更多有价值的研究。然后，从相关研究中获取的数据进行了定性分析，以叙述性方式进行报告，并尽可能将纳入的研究归纳总结为与临床相关的主题。结果在2015年记录的1520万新增癌症病例中，约80%患者需要手术干预，甚至需要进行多次手术治疗。对于患者而言，有效的治疗方案需要对包括对放射学、病理学、肿瘤学、麻醉学、围术期医学以及ICU在内的多学科专业进行汇总，上述学科均在确保为癌症患者改善手术治疗结果方面起着重要作用。值得注意的是，全面系统的围术期护理方案，要求诊疗过程中对并发疾病进行协调管理、制定基于证据基础的治疗方案以及了解麻醉对癌症的生物学影响。此外，严格进行术后监测，对并发症进行主动管理以及针对复发性癌症采取积极治疗策略，是实现癌症患者在手术治疗中获得更好预后结果的关键要素。肿瘤麻醉学的总体目标是通过缩短住院时间、采用全面的疼痛管理方案以及实施以患者为中心的支持性护理方案，来促进患者回归预期肿瘤治疗（RIOT）进程。该观点在2014年的一项观察性研究中首次提出：在接受肝切除术的患者中，采用所制定的术后快速康复(ERAS)治疗方案，将患者开始进行化疗的时间提前了10天。据推测，术后尽早开展辅助治疗，对提高癌症患者生存率具有积极作用。回归预期的肿瘤治疗方案已成为评估癌症手术后患者术后恢复情况的一项颇具说服力的指标。目前该指标有两种定义方式：一是从手术结束到开始预定的肿瘤治疗或新辅助治疗的时间间隔；二是术后开始接受预期肿瘤治疗的患者人数与计划接受此类治疗的患者总数的比例。理解“RIOT（回归预期的肿瘤治疗）”现象需要先了解不同类型术后癌症复发的机制。在经过系统全面制定手术方案并完成操作后（手术旨在彻底切除原发肿瘤），癌症可能通过多种机制在不同部位重现，包括肿瘤切除部位的局部复发（由于剩余的癌细胞生长所致）；手术过程中或术前肿瘤细胞进入淋巴系统导致的淋巴结转移；以及循环系统中的癌细胞扩散至其他器官所引起的远处转移。实验和临床研究证据表明，尽管手术旨在通过切除和缩小肿瘤体积来治愈疾病，但其作用方式可能与预期相反，反而促进转移灶的扩散。在常规情况下，吸入氧气浓度升高是为了防止低氧血症并确保向器官、组织和细胞提供充足的氧气供应，但这种做法可能会导致肿瘤微转移灶部位处于围术期高氧状态，从而可能促进癌症的发展或复发。临床研究表明，高氧环境可能会导致更多的术后并发症并延缓恢复，进而有可能对癌症治疗方案的制定产生影响。另外，麻醉药物可能对肿瘤微环境及肿瘤生长产生直接影响。然而，目前尚无明确证据表明一种麻醉方案或药物优于另一种麻醉方案或药物。另有一些体外研究表明，挥发性麻醉药物可能会通过直接或间接抑制包括自然杀伤细胞等免疫干预方式，削弱机体对残留癌细胞的原始防御能力。另有研究表明，丙泊酚和利多卡因可能会增强宿主的机体防御能力，并具有抗炎作用。动物和人类研究表明，阿片类药物可抑制细胞介导的免疫反应，促进血管生成，并可能加剧病灶转移。另外，全身麻醉和阿片类镇痛药可能会增加癌症复发率，目前也无直接证据能证明区域麻醉可以降低癌症转移复发风险。回归预期的癌症治疗方案，以及实施术后快速康复方案目前关于实施ERAS所带来增益的临床证据主要集中在短期治疗，然而几乎没有证据支持ERAS对肿瘤治疗效果具有长期优势。不过研究中发现，将围术期ERAS技术纳入临床实践有助于减轻患者手术后的炎症反应，从而可能对肿瘤扩散产生影响。术后快速康复方案也可能通过缩短恢复时间进而更早的开始辅助化疗，从而改善治疗效果。一项荟萃分析表明，将辅助化疗的开始时间推迟4周，会显著降低接受结直肠癌手术的成年患者的总体生存率和无病生存率。术后快速康复方案已被证明可以缩短术后恢复时间，并使乳腺癌和胰腺癌手术患者更快地回归预定的肿瘤治疗计划。关于快速康复方案（ERAS）的详细讨论可参见其他资料，但以下所述方面在癌症治疗中尤为重要。

患者血液管理术后快速康复方案强调了处理输血问题的方法，如采用细胞回收技术等。然而，在癌症手术中使用细胞回收技术常常会引发新的担忧。迄今为止，尚无专门针对术中细胞回收与无白细胞去除过滤的输血，以及同种异体输血之间的死亡率和癌症复发率所进行比较的随机对照试验。不过，也有研究表明，接受细胞回收治疗的癌症患者的治疗结果与接受同种异体输血或未接受输血患者的治疗结果相似。同时，也有人对此提出异议并认为红细胞输血可能对癌症患者的预后产生不利影响，其依据主要来源于输血相关的免疫调节作用。这些不良反应会因输注多个单位的全血（而非浓缩红细胞）以及使用储存时间较长的血液单位而加剧。

手术过程中意外发生的低体温状况体温过低会扰乱机体多种生理进程，导致免疫功能下降以及产生其他不良影响，例如白细胞介素-1b和白细胞介素2的生成量减少；对促淋巴细胞增殖物质的反应减弱；皮质醇水平升高；以及降低自然杀伤细胞活性。这些变化可能会导致不良的临床后果。此外，低温会影响血液凝固，增加出血风险，并增加输血的需求。

营养营养支持包括两个方面：个性化饮食咨询和旨在优化免疫功能、支持身体愈合进程以及降低因营养不良而可能引发并发症风险的干预措施。术前营养不良，尤其是低白蛋白血症，已被认为是一个会增加术后死亡率和并发症的发生率的独立的风险因素，尤其是在伤口愈合方面。营养不良常见于癌症患者，其原因包括治疗副作用所导致的食欲减退、胃肠道问题（如机械性梗阻）引起的吸收不良，以及限制获取多样且营养丰富饮食的社会经济因素。另外，肌肉减少症（表现为骨骼肌质量的丧失）影响了高达70%的癌症患者，其与患者疲劳增加、生活质量下降和患者死亡率升高息息相关。该结果也说明在术前评估中对营养不良情况进行筛查的必要性，包括测量血清白蛋白水平以及记录患者的身高和体重。这些评估有助于及时将患者情况转介给营养师，并制定促进蛋白质合成的策略，如补充营养品等措施。免疫营养是一种有针对性的营养疗法，旨在增强接受手术治疗的癌症患者的免疫系统功能，这有助于改善临床治疗效果和促进患者康复。已有研究证明，在肿瘤手术前后采用免疫营养疗法能够降低炎症指标，并降低几乎所有手术术后在手术部位发生感染并发症的概率。目前，仍需要进一步评估免疫营养在快速恢复方案中的作用，以及从形态功能学角度对评估肌肉强度和功能等方面进行系统研究。尽管将RIOT作为替代性结局指标具有一定局限性，但目前仍习惯性地将该指标广泛应用于各项研究。目前，没有足够证据表明快速康复肿瘤治疗对机体是有益的。多项研究发现，RIOT与卵巢癌患者的总体生存率之间并无显著关联，过早开始术后化疗可能会导致不良反应。研究并没有考虑到造成该现象的原因：患者只能耐受较低剂量的化疗，还是进一步的治疗被延迟或终止。理论上这两种情况都可能对总体生存率产生负面影响。未来研究重点为探究预康复计划（包括术前锻炼、营养支持和心理护理），是否会对

RIOT

产生影响，以及反之是否会对总体生存率产生影响。化疗及其他肿瘤治疗方法化疗和生物药物治疗均可引发严重的多系统不良反应，从而影响术后护理（如上表所示），因此患者需要接受全面的术前评估以及系统完善的术中管理方案。放射治疗可能会导致颌部和颈部出现疤痕，进而引起气道变窄或颈部灵活性降低。相较而言，放射治疗更容易导致腺体功能减退，表现为口干症、原发性甲状腺功能减退症和原发性甲状旁腺功能减退症。甲状腺功能减退和甲状旁腺功能减退的风险还会因所采取的术式（如根治性颈部切除术或半侧甲状腺切除术）而进一步增加。对大脑、颅底或上颈部的放射治疗会影响下丘脑-垂体功能。对心脏的放射治疗与心脏传导异常息息相关，并会增加早发冠状动脉疾病的风险。将心电图的筛查推荐给包括较年轻人群体在内进行纵膈放射治疗的患者是必要的术前准备工作。对于肿瘤学特有的治疗手段，例如热隔离肢体灌注疗法和热灌注腹腔化疗，需要专门的管理措施。热灌注腹腔内化疗与减瘤手术相结合的操作流程为先进行减瘤手术，然后再将加热后的化疗药物直接注入腹腔。对于这样的手术，麻醉医生必须监控体液水平、保持血液动力学稳定、调节温度波动、处理凝血问题以及维持电解质平衡，以确保患者获得最佳疗效。有研究表明，在由专门从事围术期护理的协调团队（由外科医生和麻醉师组成）在专门的肿瘤治疗中心进行系统全面管理时，患者治疗效果一定会能得到显著提高。结论随着癌症已经成为重大的公共卫生挑战，肿瘤麻醉学这一领域也随之发展成为专门的学术领域。近年来，各医疗机构纷纷发起肿瘤麻醉和癌症疼痛管理的培训项目，这些项目旨在教授癌症患者如何在围术期完善综合护理，包括疼痛缓解和术前、术中及术后各阶段身体状况管理。目前，仍有许多领域值得深入研究，包括：麻醉对癌症复发的影响；无阿片类药物麻醉的益处及可行性；调节围术期炎症反应的技术；缩短恢复原计划肿瘤治疗时间的策略；以及将姑息治疗与肿瘤综合治疗相结合。只有将这些专业领域整合到肿瘤治疗中心，才能够确保为癌症患者提供全面且系统的诊疗方案，切实提高患者疗效，并为患者及其家属在癌症治疗过程中提供更有力的支持。述评Gupta与Bhatnagar的综述以“肿瘤麻醉学”十年演进为轴，清晰勾勒了从“麻醉安全”到“肿瘤学安全”的范式转换：围手术期每一决策都可能激活或抑制残余癌细胞，麻醉医师不再只是镇痛守护者，而是免疫微环境调控者。作者系统论证了挥发性麻醉药、阿片类、高浓度氧可能促进转移的实验证据，也指出丙泊酚、利多卡因及区域阻滞的潜在保护价值，虽尚无A级证据，却为后续大样本RCT奠定假设。ERAS路径被赋予新的肿瘤学终点——“回归预期的肿瘤治疗（RIOT）”，将缩短住院日与提早化疗转化为生存获益的替代指标，令人信服地链接了麻醉细节与远期预后。血液管理、体温、营养三大模块的更新尤为实用：白细胞滤过式自体血回输、主动加温、免疫营养等策略兼具可行性与生物学合理性。文章亦坦诚指出RIOT作为替代终点的局限：提前化疗未必等同于足量化疗，个体化权衡仍不可或缺。面对热灌注腹腔化疗、化放疗毒性等复杂场景，作者呼吁建立专科培训与数据库，以真实世界证据反哺精准方案。这篇综述兼具宏观视野与微观操作，为麻醉科、肿瘤科乃至卫生政策制定者提供了即刻可落地的行动清单，也提示未