哮喘发作紧急处理及护理要点解读

2025版哮喘发作紧急处理及护理要点解读演讲人：日期:06患者教育与管理目录01急性发作识别与评估02紧急药物应用规范03现场处置流程04护理干预核心要点05并发症预防措施01急性发作识别与评估呼吸频率异常加快患者可能出现明显的呼吸急促或浅表呼吸，伴随胸部起伏幅度增大，需结合听诊判断是否存在哮鸣音或呼吸音减弱。持续性咳嗽与胸闷干咳或伴有白色黏痰的咳嗽反复发作，尤其在夜间或清晨加重，胸部压迫感明显影响日常活动。辅助呼吸肌参与呼吸观察颈部及肋间肌是否因代偿性呼吸而紧张收缩，严重时可能出现“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）。血氧饱和度下降通过指脉氧监测发现血氧水平低于正常范围（通常＜94%），提示可能存在气体交换障碍。早期症状辨识标准发作严重程度分级轻度发作患者可平卧，说话成句，仅活动后出现气促，心率轻度增快（＜100次/分），哮鸣音局限且呼气相延长。中度发作需坐位缓解呼吸困难，说话断断续续，静息状态下气促明显，心率显著增快（100-120次/分），哮鸣音响亮且遍布双肺。重度发作端坐呼吸伴大汗淋漓，仅能单字表达，呼吸频率＞30次/分，心率＞120次/分，哮鸣音减弱或消失提示气道严重阻塞。危重发作意识模糊或嗜睡，皮肤发绀，血压下降，呼吸微弱甚至暂停，需立即启动高级生命支持。高危人群特征识别既往重症发作史药物依从性差合并慢性心肺疾病特殊生理阶段曾因哮喘住院或需气管插管的患者，再次发作时进展为重症的风险显著增高。如慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾病患者，发作时易出现多器官功能代偿失调。长期未规范使用控制类药物（如吸入激素）或频繁依赖短效β2激动剂者，气道炎症控制不佳。生长发育期儿童、妊娠期女性及老年人因免疫或生理功能变化，对发作的耐受性降低。02紧急药物应用规范沙丁胺醇或特布他林通过快速松弛支气管平滑肌缓解症状，需在发作初期立即吸入，单次剂量为2-4喷，必要时可间隔20分钟重复给药。速效支气管扩张剂使用短效β2受体激动剂（SABA）首选对于重度发作，建议SABA与异丙托溴铵联用，通过双重机制扩张气道，降低黏液分泌，提高治疗效果。联合抗胆碱能药物优先采用压力定量吸入器（pMDI）配合储雾罐，确保药物有效沉积；若患者无法配合，可改用雾化吸入方式。给药途径选择系统性激素给药原则早期足量应用口服泼尼松龙或静脉甲强龙可抑制气道炎症反应，推荐剂量为每日0.5-1mg/kg，疗程通常不超过7天，需根据症状调整。禁忌症与监测替代方案糖尿病患者需密切监测血糖，高血压患者避免长期大剂量使用；长期用药者应逐步减量以防肾上腺功能抑制。对于不耐受激素者，可考虑白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）作为辅助治疗，但不可替代激素的核心地位。雾化装置操作要点设备清洁与维护患者体位与呼吸指导药物配伍禁忌每次使用后需拆卸雾化杯、面罩等部件，用温水冲洗并自然晾干，每周至少消毒一次以防细菌污染。避免将不同pH值的药物混合雾化（如布地奈德与乙酰半胱氨酸），防止沉淀或失效；推荐使用专用雾化剂型。坐位或半卧位最佳，指导患者缓慢深呼吸（吸气后屏气2-3秒），确保药物充分到达下呼吸道。03现场处置流程端坐位或半卧位禁止让患者完全平躺，以免加重气道阻塞风险，尤其对于合并大量痰液或胃食管反流者需严格注意体位倾斜角度。避免平卧位儿童特殊体位婴幼儿可采取抱立位并轻拍背部，通过重力作用促进气道分泌物排出，同时安抚患儿情绪以减少耗氧量。优先协助患者采取端坐位或半卧位，以减轻膈肌压迫，改善呼吸肌做功效率，同时降低回心血量，缓解呼吸困难症状。患者体位管理策略氧疗监测与实施目标氧饱和度控制初始氧疗需维持血氧饱和度在合理范围，避免过度氧疗导致二氧化碳潴留，尤其慢性阻塞性肺疾病重叠患者需采用低流量给氧。高流量湿化氧疗对中重度发作患者建议使用经鼻高流量湿化氧疗装置，提供恒定氧浓度并减少气道干燥刺激，同时监测呼吸频率及血气变化。无创通气辅助若常规氧疗无效且出现呼吸肌疲劳征兆，需及时过渡至无创正压通气，调整吸气压与呼气压参数以降低内源性PEEP。过敏原快速隔离立即移除环境中已知触发物如尘螨载体、宠物毛发或花粉污染源，必要时关闭空调系统以减少空气流通带来的二次暴露。化学刺激物处理终止使用香水、消毒剂等挥发性有机物，开启门窗通风或启用HEPA过滤器净化悬浮颗粒物。心理应激源干预减少围观人群并保持处置环境安静，避免患者因紧张情绪诱发支气管痉挛加重，需专人进行语言安抚与操作解释。环境刺激物清除04护理干预核心要点体位引流与叩击排痰使用生理盐水或黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）进行雾化吸入，稀释黏稠痰液并增强纤毛运动能力。湿化氧气吸入可防止气道干燥，维持黏膜屏障功能，减少分泌物黏附。雾化吸入与湿化疗法机械辅助咳痰技术对于肌力不足的患者，采用咳嗽辅助仪或手法压迫腹部（呼气相辅助）模拟咳嗽动作，提高分泌物清除效率，需监测血氧饱和度防止低氧血症。通过调整患者体位（如头低脚高位）结合背部叩击，促进支气管分泌物松动并排出，需根据肺部听诊结果定位痰液积聚部位。操作时注意避开脊柱、肋骨及脏器区域，避免造成损伤。气道分泌物清理技术呼吸模式训练指导腹式呼吸训练指导患者放松肩颈部肌肉，经鼻缓慢吸气时腹部隆起，经口缩唇呼气时腹部内陷，延长呼气时间至吸气时间的2倍以上，降低呼吸频率并减少气道陷闭风险。呼吸节律控制法通过节拍器或语言指令规范吸呼比（如1:2或1:3），避免浅快呼吸导致的过度通气，同步监测患者胸腹运动协调性，纠正反常呼吸模式。阻力呼吸训练器使用选择适宜阻力的呼吸训练器进行渐进性负荷练习，增强膈肌及肋间肌耐力，改善肺顺应性，训练后需评估患者疲劳程度及SpO₂变化。03液体平衡管理02限液与利尿剂应用指征对合并右心衰竭者限制每日液体摄入≤1500ml，必要时遵医嘱使用袢利尿剂（如呋塞米），监测电解质及肾功能，避免过度脱水诱发痰液黏稠。胶体渗透压维护低蛋白血症患者补充白蛋白或血浆制剂，维持血管内胶体渗透压≥20mmHg，减少肺间质水肿，同时控制输液速度防止循环负荷过重。01出入量精准记录严格记录24小时液体摄入量（包括静脉输液、口服液体）及排出量（尿量、呕吐物等），结合每日体重波动（±1kg内为理想范围）评估液体潴留风险。05并发症预防措施呼吸衰竭预警指标血氧饱和度持续下降呼吸肌疲劳表现当患者血氧饱和度低于90%且伴随呼吸频率加快时，需警惕呼吸衰竭风险，及时采取氧疗或机械通气支持。意识状态改变若患者出现嗜睡、烦躁或昏迷等意识障碍，可能提示二氧化碳潴留或严重缺氧，需紧急评估并干预。如胸腹矛盾运动、辅助呼吸肌参与呼吸或说话断续，均提示呼吸肌代偿能力下降，需加强监测并调整治疗方案。气胸等急症处理03张力性气胸紧急减压确诊张力性气胸后，需立即用粗针头穿刺锁骨中线第二肋间减压，随后置管引流以挽救生命。02皮下气肿与纵隔摆动触诊发现皮下捻发感或听诊闻及纵隔摩擦音时，应高度怀疑纵隔气肿，需联合多学科团队紧急处理。01突发胸痛与呼吸困难加重若患者出现单侧胸痛伴突发呼吸困难，需立即行胸部影像学检查以排除气胸，必要时进行胸腔闭式引流。焦虑情绪干预方案呼吸训练与放松技巧指导患者采用缩唇呼吸或腹式呼吸缓解过度换气，配合渐进性肌肉放松训练降低交感神经兴奋性。心理支持与认知重构通过专业医护人员解释病情和治疗方案，纠正患者对哮喘发作的灾难化认知，增强治疗信心。药物辅助干预对严重焦虑患者可短期使用低剂量苯二氮卓类药物，但需警惕呼吸抑制风险并密切监测生命体征。06患者教育与管理药物依从性强化根据患者病情严重程度和药物反应特性，制定详细的用药方案，包括吸入技术演示、用药时间表及剂量调整原则，确保患者掌握正确使用方法。个体化用药指导向患者系统讲解控制类药物（如ICS）与缓解类药物（如SABA）的区别，强调长期规律用药的重要性，并告知常见副作用（如口腔念珠菌感染）的预防措施。药物作用与副作用宣教推荐使用智能药盒、用药提醒APP或纸质记录表，定期评估患者用药执行情况，通过复诊反馈数据动态调整教育策略。依从性监测工具应用复发预警体征识别早期症状清单列举典型复发前兆（如夜间咳嗽加重、活动耐力下降、呼气峰流速值降低），帮助患者建立症状日记，培养对细微变化的敏感性。分级预警系统指导患者分析常见诱发因素（如冷空气、尘螨、宠物皮屑），结合过敏原检测结果制定个性化规避策略。将症状分为黄色（需加强监测）、橙色（需联系医生）、红色（需紧急就医）三级，配套可视化流程图指导患者分级应对。环境诱因识别训练设计阶梯式随