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文档简介

眼睛受伤赔偿协议书甲方(赔偿义务人):姓名:性别:年龄:身份证号:联系地址:联系电话:乙方(赔偿权利人):姓名:性别:年龄:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于乙方在[具体事件发生地点]因[具体事故原因]导致眼睛受伤,现甲乙双方就乙方眼睛受伤赔偿事宜,经友好协商,达成如下协议:一、事故经过及受伤情况乙方于[事故发生日期]在[具体事件发生地点],由于[详细事故原因]致使眼睛受到伤害。受伤后,乙方立即被送往[医院名称]进行救治,经诊断,乙方眼睛损伤情况为[详细诊断结果,如眼球破裂、眼角膜损伤等]。乙方在医院接受了[具体治疗过程,如手术、住院时长等]的治疗,目前仍在恢复阶段,但眼睛视力受到了[具体影响程度,如视力下降至多少等]的损害。二、赔偿依据及范围根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定,侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。结合乙方眼睛受伤的实际情况,本次赔偿范围包括但不限于以下各项:(一)医疗费乙方因眼睛受伤在[医院名称]治疗期间所产生的全部医疗费用,共计人民币[X]元。该费用以医院出具的正式发票为准,发票复印件作为本协议附件留存。(二)护理费乙方在住院治疗期间,因行动不便需要专人护理,护理费按照每天人民币[X]元的标准计算,共计护理[X]天,护理费总额为人民币[X]元。护理费支付凭证作为本协议附件留存。(三)交通费乙方及其必要的陪护人员因就医治疗而实际发生的交通费用,包括但不限于打车费、公交车费、地铁费等,共计人民币[X]元。交通费用以实际发生的票据为准,票据复印件作为本协议附件留存。(四)营养费考虑到乙方眼睛受伤后身体需要补充营养以促进恢复,营养费按照每天人民币[X]元的标准计算,自受伤之日起至本协议签订之日止,共计[X]天,营养费总额为人民币[X]元。(五)误工费乙方因眼睛受伤无法正常工作,误工期间的工资收入损失按照乙方受伤前月平均工资人民币[X]元计算,自受伤之日起至本协议签订之日止,共计误工[X]天,误工费总额为人民币[X]元。乙方应提供所在单位出具的误工证明及工资发放记录作为本协议附件留存。(六)残疾赔偿金经专业鉴定机构鉴定,乙方眼睛损伤构成[伤残等级]伤残。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。残疾赔偿金计算公式为:受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(农村居民人均纯收入)×伤残赔偿指数×赔偿年限。经计算,乙方的残疾赔偿金为人民币[X]元。伤残鉴定报告作为本协议附件留存。(七)精神损害抚慰金乙方眼睛受伤给其身体和精神带来了极大的痛苦,甲方应给予乙方精神损害抚慰金。根据乙方的伤残情况及当地司法实践,精神损害抚慰金确定为人民币[X]元。(八)后续治疗费考虑到乙方眼睛损伤的恢复情况及可能需要的后续治疗,甲方同意一次性支付乙方后续治疗费人民币[X]元。该费用用于乙方未来因眼睛损伤可能产生的复查、治疗、康复等费用支出。如乙方实际发生的后续治疗费用超过本协议约定的后续治疗费金额,超出部分由甲方按照本协议约定的赔偿比例另行支付;如乙方实际发生的后续治疗费用低于本协议约定的后续治疗费金额,剩余部分不再退还甲方。三、赔偿方式及支付时间甲方应按照本协议约定的赔偿金额,一次性向乙方支付全部赔偿款。支付方式为银行转账,甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将赔偿款足额支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:银行账号:开户名:四、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与本次眼睛受伤赔偿相关的真实、有效的证明材料,如医疗发票、诊断证明、误工证明、伤残鉴定报告等。在支付赔偿款后,有权要求乙方出具收款凭证,并在协议履行完毕后,要求乙方返还与赔偿相关的所有原件材料。2.义务按照本协议约定的时间和方式,足额向乙方支付赔偿款。不得干扰乙方的正常生活和工作,不得对乙方进行威胁、恐吓或其他侵害乙方合法权益的行为。积极配合乙方处理与本次眼睛受伤赔偿相关的事宜,如提供必要的协助、配合乙方进行伤残鉴定等。(二)乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定,获得甲方支付的全部赔偿款。在协议履行过程中,如发现甲方存在违约行为,有权要求甲方承担违约责任,并采取法律措施维护自己的合法权益。2.义务向甲方提供与本次眼睛受伤赔偿相关的真实、准确、完整的证明材料,并保证材料的合法性和有效性。在收到甲方支付的赔偿款后,向甲方出具收款凭证,并在协议履行完毕后,按照甲方要求返还与赔偿相关的所有原件材料。不得就本次眼睛受伤赔偿事宜再向甲方提出任何超出本协议约定范围的赔偿要求。积极配合甲方办理与赔偿款支付相关的手续,如提供银行账户信息、协助办理转账手续等。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,违约金金额按照本协议约定的赔偿总额的[X%]计算。2.若乙方提供的证明材料存在虚假、伪造等情况,甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿款,并承担因此给甲方造成的全部损失,包括但不限于甲方为乙方支付的赔偿款、因乙方虚假材料导致甲方产生的其他费用支出、甲方为处理此事所支付的律师费、诉讼费等。乙方应按照本协议约定赔偿总额的[X%]向甲方支付违约金。3.若乙方违反本协议约定,就本次眼睛受伤赔偿事宜再向甲方提出任何超出本协议约定范围的赔偿要求,乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款,并按照本协议约定赔偿总额的[X%]向甲方支付违约金。甲方有权通过法律途径维护自己的合法权益,乙方应承担甲方因此产生的全部费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2

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