眼科常见技术操作规范

眼科常见技术操作规范视力检查视力检查是眼科最基本的检查项目，分为远视力检查和近视力检查。1.远视力检查-准备工作：使用标准对数视力表，视力表悬挂高度应以5.0行视标与被检眼等高，照度应在500Lux左右。被检者距视力表5米，如空间不足可采用平面镜反射法，但应确保实际距离为5米。检查前应向被检者说明检查方法及注意事项。-检查方法：先遮盖一眼，一般先查右眼后查左眼，遮盖时不宜压迫眼球。让被检者从上至下识别视力表上的视标，能正确识别的最小视标所对应的视力即为该眼的视力。如果在5米处不能识别最大视标（0.1），则让被检者逐渐向视力表走近，直至能识别最大视标为止，此时的视力按公式计算：视力=0.1×被检者与视力表的距离（米）/5。若走到1米处仍不能识别最大视标，则检查指数，即让被检者背光而立，检查者伸出不同数目的手指，让被检者说出手指的数目，记录能识别指数的最远距离，如“指数/30cm”。若指数也不能识别，则检查手动，即在被检者眼前摆动手指，记录能识别手动的最远距离，如“手动/20cm”。若手动也不能识别，则检查光感，在暗室内用烛光或手电筒照射被检眼，询问被检者是否有光感，有光感记录为“光感”，并进一步检查光定位，即将光源置于被检眼前1米处，分别从9个方向（上、下、左、右、左上、左下、右上、右下、中央）照射，让被检者判断光源的方向，能正确判断为光定位准确，记录为“光定位+”，反之则记录为“光定位-”。2.近视力检查-准备工作：使用标准近视力表，一般采用Jaeger近视力表或标准对数近视力表。检查时应在自然光线或人工照明下进行，照明应充足均匀。-检查方法：被检者手持近视力表，距离眼睛33cm左右，分别检查右眼和左眼，方法同远视力检查。能正确识别的最小视标所对应的视力即为该眼的近视力。若在33cm处不能看清最大视标，可让被检者适当调整距离，记录实际距离和能看清的最小视标。眼压测量眼压测量是评估眼球内部压力的重要方法，常用的眼压测量方法有指测法和眼压计测量法。1.指测法-准备工作：向被检者说明检查方法及注意事项，以取得配合。让被检者双眼向下注视，检查者将双手食指尖放在上睑皮肤上，两指交替轻压眼球，感觉眼球的硬度，与正常眼球硬度进行比较，粗略估计眼压的高低。-检查方法：记录时用“Tn”表示眼压正常，“T+1”表示眼压轻度升高，“T+2”表示眼压中度升高，“T+3”表示眼压极度升高，眼球坚硬如石；“T-1”表示眼压轻度降低，“T-2”表示眼压中度降低，“T-3”表示眼压极度降低，眼球软如棉絮。2.眼压计测量法-Schiøtz眼压计测量法-准备工作：向被检者说明检查方法及注意事项，以取得配合。被检者仰卧位，滴0.5%～1%丁卡因眼药水2～3次，进行表面麻醉。检查眼压计指针是否灵活，将眼压计放在试板上进行校准，指针应指向“0”刻度。用75%酒精棉球消毒眼压计足板，待干。-检查方法：让被检者双眼直视上方，使角膜保持水平正中位。检查者用左手拇指和食指分开上下睑，固定于眶缘，避免压迫眼球。右手持眼压计，将足板垂直放在角膜中央，迅速读取指针所指的刻度，根据刻度和所用砝码重量，从换算表中查得眼压值。一般先用5.5g砝码测量，若指针读数小于3，则应更换7.5g或10g砝码重新测量。测量完毕后，滴抗生素眼药水，嘱被检者闭眼休息片刻。-Goldmann压平眼压计测量法-准备工作：向被检者说明检查方法及注意事项，以取得配合。被检者坐在裂隙灯前，头部固定于头架上。滴0.5%～1%丁卡因眼药水2～3次，进行表面麻醉。在荧光素纸条上滴一滴生理盐水，然后将纸条轻触被检眼的下睑结膜囊，使角膜表面染成黄绿色。调整裂隙灯的光源和显微镜，使光线与显微镜的夹角为35°～45°，并将焦点对准角膜中央。-检查方法：旋转眼压计的测量旋钮，使两个半圆环的内缘恰好相切，读取刻度盘上的数值，即为眼压值。测量时应注意保持眼压计的轴线与角膜垂直，避免产生误差。测量完毕后，滴抗生素眼药水，嘱被检者闭眼休息片刻。-非接触眼压计测量法-准备工作：向被检者说明检查方法及注意事项，以取得配合。被检者坐在非接触眼压计前，头部固定于头架上，注视仪器内的指示灯。-检查方法：调整仪器的位置和焦距，使角膜图像清晰显示在屏幕上。按下测量按钮，仪器会自动向角膜喷射一股气流，根据角膜的压平程度测量眼压，并在屏幕上显示测量结果。一般需要测量3次，取平均值作为眼压值。测量过程中应嘱被检者保持头部和眼球静止，避免眨眼和转动眼球。验光验光的目的是准确评估眼睛的屈光状态，为配镜或其他矫正方法提供依据，分为主观验光法和客观验光法。1.主观验光法-直接试镜法-准备工作：向被检者说明检查方法及注意事项，以取得配合。准备各种不同度数的镜片。-检查方法：先让被检者戴上试镜架，根据被检者的裸眼视力和主诉，初步选择镜片进行试戴。通过逐渐更换镜片的度数，让被检者比较不同镜片下的视力清晰度和舒适度，直至找到能使被检者获得最佳视力且感觉舒适的镜片度数。-云雾法-准备工作：向被检者说明检查方法及注意事项，以取得配合。准备合适的试镜架和度数较高的凸透镜。-检查方法：让被检者戴上试镜架，在双眼前放置度数较高的凸透镜（一般为+3.00D～+5.00D），使被检者视物模糊，像处于云雾中，持续10～15分钟，以放松睫状肌。然后逐渐降低凸透镜的度数，同时让被检者辨认视力表上的视标，直至达到最佳视力，此时所用的镜片度数即为被检者的屈光度数。2.客观验光法-检影验光法-准备工作：向被检者说明检查方法及注意事项，以取得配合。在暗室内进行检查，检查者与被检者相对而坐，距离为1米。准备检影镜和试镜架。-检查方法：让被检者注视远处目标，检查者手持检影镜，将光线投射到被检眼的瞳孔区，观察瞳孔区内的光影移动情况。根据光影的移动方向和速度，判断被检眼的屈光状态。若光影与检影镜的移动方向相同，称为顺动，提示被检眼为远视或近视度数较低；若光影与检影镜的移动方向相反，称为逆动，提示被检眼为近视度数较高。通过在试镜架上逐渐添加或减少镜片的度数，使光影达到中和状态，即光影不动或呈圆形。此时所用的镜片度数加上1.00D（检影距离为1米时的屈光度），即为被检眼的实际屈光度数。-电脑验光仪验光法-准备工作：向被检者说明检查方法及注意事项，以取得配合。让被检者坐在电脑验光仪前，头部固定于头架上，注视仪器内的注视目标。-检查方法：调整仪器的位置和焦距，使仪器的测量头对准被检眼的瞳孔。按下测量按钮，仪器会自动测量被检眼的屈光度数，并在屏幕上显示测量结果。一般需要测量3次，取平均值作为初步的屈光度数。电脑验光仪验光结果只能作为参考，最终的配镜度数还需要结合主观验光法进行调整。结膜囊冲洗结膜囊冲洗的目的是清除结膜囊内的异物、分泌物、化学物质等，减轻眼部刺激症状。1.准备工作-向患者说明冲洗的目的、方法及注意事项，以取得配合。-准备冲洗液（常用生理盐水）、洗眼壶、受水器、消毒棉球等。-检查洗眼壶是否清洁，冲洗液的温度是否适宜（一般为32℃～37℃）。2.操作方法-患者取坐位或仰卧位，头稍后仰并偏向患侧。将受水器紧贴于患眼侧的面颊部，由患者手持固定。-操作者用左手拇指和食指分开患者的上下睑，充分暴露结膜囊。右手持洗眼壶，将冲洗液缓慢地冲洗结膜囊，冲洗时应从内眦向外眦方向进行，避免冲洗液流入健眼。冲洗过程中嘱患者转动眼球，以便冲洗到结膜囊的各个部位。-冲洗完毕后，用消毒棉球擦干眼部周围的水分，取下受水器。3.注意事项-冲洗时洗眼壶的嘴部应距离眼球3～5cm，避免接触眼球和眼睑，防止损伤角膜和结膜。-冲洗液的压力要适中，不宜过大，以免引起患者不适或损伤眼部组织。-若患者眼部有化学物质烧伤，应立即用大量清水冲洗，冲洗时间不少于15分钟，并及时送医院进一步处理。-冲洗过程中应密切观察患者的反应，如有异常情况应立即停止冲洗。泪道冲洗泪道冲洗用于检查泪道是否通畅，治疗泪道狭窄或阻塞，以及清除泪囊内的分泌物。1.准备工作-向患者说明冲洗的目的、方法及注意事项，以取得配合。-准备冲洗液（常用生理盐水）、注射器、泪道冲洗针头、表面麻醉剂（如0.5%～1%丁卡因眼药水）、消毒棉球等。-检查注射器和针头是否通畅，冲洗液的质量是否合格。2.操作方法-患者取坐位或仰卧位，滴0.5%～1%丁卡因眼药水2～3次，进行表面麻醉。-操作者用左手拇指轻轻拉开患者的下睑，暴露泪点。右手持注射器，将泪道冲洗针头垂直插入泪点约1～2mm，然后转向水平方向，沿泪小管向鼻侧推进5～6mm，缓慢注入冲洗液。-根据冲洗液的流向判断泪道是否通畅：-冲洗液顺利流入鼻腔或咽部，说明泪道通畅。-冲洗液从原路返回，提示泪小管阻塞。-冲洗液从下泪点注入，从上泪点反流，提示泪总管或鼻泪管阻塞。-冲洗液反流伴有脓性分泌物，提示泪囊炎。3.注意事项-操作前应仔细检查泪点的位置和大小，避免误插入结膜囊。-进针时动作要轻柔，避免损伤泪道组织。-若冲洗过程中阻力较大，不可强行冲洗，应进一步检查原因。-冲洗完毕后，嘱患者用消毒棉球按压泪囊区片刻，防止冲洗液外溢。眼部换药眼部换药的目的是清洁眼部伤口，观察伤口愈合情况，预防感染。1.准备工作-向患者说明换药的目的、方法及注意事项，以取得配合。-准备换药碗、镊子、棉球、消毒纱布、抗生素眼药水、眼膏等。-检查换药用品是否齐全、清洁，消毒是否合格。2.操作方法-患者取坐位或仰卧位，头稍后仰。操作者洗净双手，戴口罩。-用镊子轻轻揭去伤口上的纱布，若纱布与伤口粘连较紧，可用生理盐水浸湿后再揭去，避免损伤伤口。-用棉球蘸取生理盐水或抗生素眼药水，轻轻擦拭伤口周围的分泌物和血迹，从内眦向外眦方向进行。-观察伤口的愈合情况，如有无红肿、渗血、渗液、化脓等。-根据伤口情况，滴抗生素眼药水或涂眼膏，然后覆盖消毒纱布，用胶布固定。3.注意事项-换药过程中应严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。-擦拭伤口时动作要轻柔，避免损伤新生的组织。-若伤口有感染迹象，应及时报告医生进行处理。-换药后嘱患者保持眼部清洁，避免用手揉眼。结膜下注射结膜下注射是将药物注射到结膜下，以提高药物在眼内的浓度，增强疗效。1.准备工作-向患者说明注射的目的、方法及注意事项，以取得配合。-准备注射器、针头、药物、表面麻醉剂（如0.5%～1%丁卡因眼药水）、消毒棉球等。-检查注射器和针头是否通畅，药物的名称、剂量、质量是否正确。2.操作方法-患者取坐位或仰卧位，滴0.5%～1%丁卡因眼药水2～3次，进行表面麻醉。-操作者用左手拇指和食指分开患者的上下睑，暴露球结膜。右手持注射器，将针头与角膜缘平行，在角膜缘外3～5mm处的球结膜下进针，刺入深度约2～3mm，缓慢注入药物。-注射完毕后，拔出针头，用消毒棉球压迫注射部位片刻，防止出血。3.注意事项-注射前应严格核对药物的名称、剂量和质量，避免发生差错。-进针时要避开血管，避免损伤眼球。-注射过程中要密切观察患者的反应，如有异常情况应立即停止注射。-注射后嘱患者闭眼休息片刻，避免揉眼，以防药物外溢和出血。角膜异物剔除角膜异物剔除用于去除角膜表面或深层的异物，防止感染，保护视力。1.准备工作-向患者说明剔除异物的目的、方法及注意事项，以取得配合。-准备表面麻醉剂（如0.5%～1%丁卡因眼药水）、消毒的异物针或注射针头、抗生素眼药水、眼膏、消毒棉球、纱布等。-在裂隙灯下仔细检查角膜异物的位置、大小、深浅及数量。2.操作方法-患者取坐位或仰卧位，滴0.5%～1%丁卡因眼药水2～3次，进行表面麻醉。-操作者用左手分开患者的上下睑，固定于眶缘，避免压迫眼球。右手持异物针或注射针头，在裂隙灯显微镜的观察下，