腰椎间盘突出护理教材

腰椎间盘突出何为腰椎间盘突出？定义：腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，多见于青壮年，腰椎各节段均可发生，但以第4~5腰椎最多见。分型：根据髓核突出的部位和方向不同，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。1)椎体型腰椎间盘突出包括：前缘型和正中型

2)椎管型腰椎间盘突出包括：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。

分型病因1)外伤：外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。2)职业：例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。3)遗传因素：腰椎间盘突出有家族发病的报道，而有些人种的发病率较低。4)腰骶先天异常：腰骶椎畸形可使发病增高。临床表现（1）腰痛：以持续腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。

(2)下肢放射痛：表现为腰背部至大腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多与下肢放射痛伴发。

(3)肢体冷感：少数患者自觉肢体发冷、发凉。

(4)间歇性跛行：主要是因为髓核突出的情况下可继发椎管狭窄。

(5)肌肉麻痹：多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。

(6)马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。

(7)体格检查：可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。

临床表现基本护理措施1.保持病室环境安静、整洁，温湿度适宜。2.选择宽松的衣服，宽的袖子和前面纽扣。3找出可以减少焦虑的措施（如：音乐、放松治疗、按摩等）4.鼓励并指导患者完成部分能完成的生活自理,对于不能自我完成的部分，给予协助。5.病人床铺要平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处。6.深入病房与患者交流谈心，鼓励患者说出所思所虑，给予正确疏导解除患者各种疑虑.

7.教导非侵入性疼痛缓解方法，如：放松、深呼吸、冥想等技巧，不能缓解时，遵医嘱给与止痛剂。8.病情允许情况下，可协助患者按摩肢体，局部热敷，放松肌肉，以增加舒适度。9.术后置于气垫上，或给予骶尾部垫水垫。每2-3小时更换一次，平卧和侧卧交替换位，以预防压疮。10.给予臀部按摩，减少局部受压时间。11.严格交班，早期发现皮肤受压的异常情况。12.病情允许的情况下，协助患者早期下地活动。

术后护理(1)生命体征观察：术后监测体温、脉搏、血压、呼吸及面色等情况，观察患者双下肢运动、感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改变情况。(2)切口引流管的护理：观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况。观察并准确记录引出液的色、质、量。保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出。一般术后48~72小时拔管。若引流量大，色淡，且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏，及时报告医生。术后护理(3)体位护理：术后平卧4~6小时，以减轻切口疼痛和术后出血，以后则以手术方法不同可以侧卧或俯卧位。翻身按摩受压部位，必要时加铺气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直勿屈、扭转，避免拖、拉、推等动作。(4)饮食护理：术后给予清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类。禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。(5)尿潴留及便秘的护理：了解患者产生尿潴留的原因，给予必要的解释和心理安慰，给患者创造良好排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时导尿解除尿潴留。指导病人掌握床上大便方法，术后3天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯。必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。(6)并发症的护理双下肢感觉、运动及大、小便功能障碍：腰椎间盘摘除术后可能出现相应的神经牵拉反应或受损症状。因此，术后24小时应严密观察双下肢及会阴部神经功能恢复情况，以了解手术效果，观察有无并发症。7)

功能锻炼原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。康复指导术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。出院宣教

(1)日常指导：保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意保证正常饮食，因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。

(2)休息：指导病人出院后3个月内尽可能多卧床。

(3)正确的姿势：，保持正确姿势的坐、走、站及举物的正确姿势运动的重要性。包括日常生活中指导病人站立时挺胸、脊背挺直，收缩小腹；半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。

(4)功能锻炼：继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒。

(5)佩戴腰围1~3个月，适当活动腰部。远途乘车取侧卧位，上、下车时避免弯腰动作，防腰椎扭伤。

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赠送以下课件第1课时第2课时第1课时小鸡小鸭5小公鸡和小鸭子读完课题，你能猜出课文讲的是谁和谁的故事吗？你知道小公鸡和小鸭子各有什么本领吗？自读课文，读准字音，注意认读预习时圈画出来的生字。初读课文捉直身说注意平翘舌音第一关1.闯关我最棒！死zhuōzhíshēnshuōsǐ跟喊行信注意前后鼻音听第二关ɡēnhǎnxínɡxìntīnɡ急忽他地读一读。第三关河哥块也jíhūtādehéɡēkuàiyě小公鸡和小鸭子一块儿出去玩。

他们走进草地里。小公鸡找到了许多虫子，吃得很欢。小鸭子捉不到虫子，急得直哭。小公鸡看见了，捉到虫子就给小鸭子吃。122.检查自然段。他们走到小河边。小鸭子说：“公鸡弟弟，我到河里捉鱼给你吃。”小公鸡说：“我也去。”小鸭子说：“不行，不行，你不会游泳，会淹死的！”小公鸡不信，偷偷地跟在小鸭子后面，也下了水。3小鸭子正在水里捉鱼，忽然，听见小公鸡喊救命。他飞快地游到小公鸡身边，让小公鸡坐在自己的背上。小公鸡上了岸，笑着对小鸭子说：“鸭子哥哥，谢谢你。”4提示：自然段前面要空两格。轮流读自然段。读准字音，不加字，不漏字。读得好的夸夸他，有困难的帮帮他。3.同桌合作读课文。“不”字的变调：捉不（bú）到不（bù）行不（bú）会不（bú）信短语的朗读：急得直哭吃得很欢偷偷地跟飞快地游我会读小公鸡和小鸭子一块儿出去玩。当小公鸡看见小鸭子捉不到虫子时，就（）；当小鸭子听见小公鸡落水喊救命时，就（）。4.填一填。小公鸡和小鸭子一块儿出去玩。可以换成哪个词?一起儿化音“块”和“儿”连在一起读1.理解“一块儿”。品读课文说一说：它是什么偏旁？猜一猜：带有提土旁的字与什么有关？“块”字还可以和什么组词？泥块土块块小公鸡和小鸭子在什么地方，他们在干什么？你还观察到了什么？（1）看图说话。2.体会友谊。他们走进草地里。小公鸡找到了许多虫子，吃得很欢。小鸭子捉不到虫子，急得直哭。小公鸡看见了，捉到虫子就给小鸭子吃。（2）一边看图一边读第2自然段。小公鸡和小鸭子捉到虫子了吗？你是怎么知道的呢？（3）品读第2自然段。他们走进草地里。小公鸡找到了许多虫子，吃得很欢。小鸭子捉不到虫子，急得直哭。嘴巴尖尖的嘴巴扁扁的脚趾分开脚趾有蹼相连跑得快容易捉虫捉虫不容易跑不快结合图片，想一想：为什么小公鸡能捉到虫子，而小鸭子不能？（观察嘴和脚）体会小公鸡的开心和小鸭子的着急，反复练习朗读。他们走进草地里。小公鸡找到了许多虫子，吃得很欢。小鸭子捉不到虫子，急得直哭。吃得很欢急得直哭小公鸡吃得_____。小鸭子急得_____。理解“捉”字。捉“捉”要用到什么？“捉”的偏旁是________。提手旁手当你的好朋友有困难时，你是怎么做的？小公鸡又是怎么做的？一起读一读。小公鸡看见了，捉到虫子就给小鸭子吃。你喜欢这只小公鸡吗？为什么？也他地指导写字yětāde也是他们轻轻地也亻土他地书写指导：“也”要写小一些，左窄右宽；单人旁与“也”一样高，提土旁比“也”稍微矮一点点。他地第2课时一块儿捉虫子急得直哭

他们

河边说话不行淹死

不信跟着偷偷地

也许

忽然听见身边喊救命

哥哥1.检查生字读音。上节课我们知道了小公鸡和小鸭子他们在一起捉虫子。那接下来他们会去干什么呢？结果如何？（1）指名读课文，其他学生思考问题：3.品读第3自然段。他们来到了什么地方？小鸭子为小公鸡做了什么？小公鸡下水了没有？他们走到小河边。小鸭子说：公鸡弟弟，我到河里捉鱼给你吃。”小公鸡说：“我也去。”小鸭子说：“不行，不行，你不会游泳，会淹死的！”小公鸡不信，偷偷地跟在小鸭子后面，也下了水。地点活动小河边我到河里捉鱼给你吃小公鸡也下了水偷偷地跟在小鸭子后面，也下了水说一说：它是什么部首？猜一猜：带有足字旁的字与什么有关？“跟”字还可以和什么组词？跟从跟头跟（2）读读小鸭子说的话，想想小鸭子的心情，在朗读中体会小鸭子的语气。小鸭子说：“不行，不行，你不会游泳，会淹死的！”（3）小公鸡为什么捉不到鱼？小鸭子为什么能捉到小鱼？用“因为……所以……”的句式说一说原因。（4）分角色读第3自然段。（1）小公鸡不听小鸭子的劝告也下了水，结果怎么样？为什么会这样？4.指名读第4自然段，其他学生思考：小鸭子正在水里捉鱼，忽然，听见小公鸡喊救命。小公鸡不会游泳。他飞快地游到小公鸡身边，让小公鸡坐在自己的背上。（2）小鸭子是怎样做的？从哪个词语可以看出小鸭子奋力抢救小公鸡？小公鸡偷偷地跟在小鸭子后面，也下了水。小公鸡跟在小鸭子后面，也下了水。（3）课后练习：读一读，比一比。小鸭子飞快地游到小公鸡身边。小鸭子游到小公鸡身边。用了“偷偷地、飞快地”使句子更加生动形象，更直白地表现了人物的心情。（4）指导朗读：在朗读中体会小鸭子的着急和小公鸡被救后对小鸭子的感激。他飞快地游到小公鸡身边，让