儿童常见消化道息肉的超声诊断2026

儿童常见消化道息肉的超声诊断2026肠道息肉是儿童常见的消化系统疾病之一，它是指肠道黏膜表面突出的异常生长组织。随着儿童生活方式的改变和饮食结构的多样化，其发病率呈现逐渐上升的趋势。早期准确诊断对于儿童肠道息肉的治疗和预后至关重要。超声诊断作为一种无创、无痛、可重复性强的检查方法，在儿童肠道息肉的诊断中具有独特的优势。本文结合临床经验和相关文献对儿童肠道息肉的超声诊断介绍如下，供儿科同道参考。1肠道息肉的基本概念1.1定义肠道息肉是发生在肠道黏膜表面的隆起性病变，其大小、形态和组织学类型各异。它可以是单发的，也可以是多发的，可发生在肠道的任何部位。儿童肠息肉主要发生在直肠与乙状结肠下段，多发于10岁以下儿童，早期最常见的症状为间歇性无痛性便血，其他较常见的症状包括腹泻、便秘、黏液脓性便、腹痛等，容易误诊、漏诊。1.2分类1.2.1幼年性息肉（juvenilepolyp，JP）有报道JP占儿童肠息肉的93%［1-2］，常见于直肠或整个结肠，有学者认为JP可能是由于肠黏膜对局部刺激的应答而产生的，而多数病理学家认为JP是错构瘤，不属于肿瘤性息肉，一般不发生癌变［3］。其镜下表现为黏膜固有层增生，腺体囊性扩张及炎性细胞浸润。1.2.2Peutz-Jeghers综合征（Peutz-Jegherssyndrome，PJS）PJS为常染色体显性遗传性疾病，具有明确家族遗传史，其发生、发展与位于19p13.3染色体上的STK11/LKB1基因突变密切相关［4-6］。该病表现为黏膜、皮肤色素沉着，全胃肠道多发性息肉病变。息肉最多见于小肠，色素沉着见于口唇及四周、面颊部、指趾皮肤，偶见于肠黏膜，呈黑、棕褐、灰、蓝等颜色。病理结构以错构瘤为主，与腺瘤并存，或错构瘤内有腺瘤成分，镜下观察其特征是黏膜肌层的肌纤维增生像树枝一样伸展到各个分叶，形成了分叶和分支的轴心。中央区域由血管组成，外围为黏膜上皮构成的腺管或黏膜上皮形成的较粗短的乳头状结构［7-8］。该病约有2%的癌变率，肠外恶性肿瘤发病率达10%~30%。1.2.3JP病综合征（juvenilepolyposissyndrome，JPS）JPS为常染色体显性遗传病，表现为结直肠甚至全胃肠道多发性JP，有家族史。大部分息肉病理上表现为典型的错构瘤，少数合并存在腺瘤样息肉，有恶变可能。JPS的诊断主要根据Jass诊断标准：结肠、直肠JP≥5枚；全胃肠道有JP；不论JP数目，有JPS家族史。目前认为JPS分为三型：（1）婴儿型；（2）结肠型；（3）胃肠道弥漫型。其中结肠型最常见［7，9］。1.2.4腺瘤性息肉综合征（adenomatouspolyposissyndrome）以多发性肠腺瘤和结肠癌为病理特点。包括家族性结肠息肉病、Cardner综合征和Turcot综合征。（1）家族性结肠息肉病：是常染色体显性遗传病，全结肠与直肠均可有多发性腺瘤，多见于青春期或青年期，具有高度癌变倾向。（2）Cardner综合征：是一组伴有骨和软组织肿瘤的肠息肉病，常染色体显性遗传，有高度癌变倾向，见于成年人。（3）Turcot综合征：为常染色体隐性遗传病，以大肠多发性腺瘤及中枢神经系统恶性肿瘤为特征。腺瘤性息肉发病率较低，部分腺瘤性息肉具有恶变倾向，其恶性变与肿瘤大小、组织学形态及异型增生的程度相关［10］。2超声诊断技术在儿童肠道息肉中的应用2.1检查方法2.1.1腹部超声检查这是最常用的初步筛查方法。检查时，儿童需空腹，以减少胃肠道内容物对超声成像的干扰。检查体位以仰卧位为主，气体干扰严重时可采用侧卧位，经会阴切面检查时则用截石位。探头选择时，通常将高频线阵探头与小型凸阵探头联合使用。超声探头在腹部表面顺序移动，通过不同切面观察消化道各段的形态、大小、壁厚以及有无异常回声等。2.1.2超声引导下水灌肠可以显著提高超声诊断小儿肠息肉的准确率及敏感度，可以在结肠镜检查之前为临床提供更丰富的辅助信息。腹部彩色多普勒超声检查可准确诊断儿童结肠息肉，适用于儿童结肠息肉筛查，然而对于直径≤1cm病灶检测具有一定局限性［11］，可以通过超声引导下水灌肠提高检出率。2.2图像特征2.2.1JP多表现为与相邻肠黏膜回声相等的团块，常单发，呈圆形、椭圆形或分叶状，部分带蒂呈“蘑菇状”，轮廓清晰，大小不等，内可见散在不规则小囊性回声。彩色多普勒表现（CDFI）：内部血流信号丰富，带蒂者息肉蒂部血流信号呈束状，头部为放射状。2.2.2PJS超声显示为圆形、类圆形或分叶状结节，内部回声不均匀，常表现为高回声结节内可见由中心向周围放射状分布的低回声，呈“菊花石”样特征性表现，低回声为增生的黏膜肌层肌纤维，高回声为肌纤维周围的腺体［12-16］，部分息肉可探测到高回声蒂结构，CDFI：内部血流信号显示丰富，多为放射状。有研究发现直径>3cm的息肉内部常出现片状钙化强回声，后方伴弱声影［7］。PJS的息肉有癌变倾向，且随年龄增长，风险增加［17-18］。2.2.3腺瘤性息肉腺瘤性息肉多呈圆形或椭圆形，因出血、坏死表面显示不光滑，内部回声不均匀，由于含大量腺体及腺管结构，多呈中等偏强回声，回声表面可见管状或腺管样开口；CDFI：血流信号较少。腺瘤性息肉有一定恶变性，癌变倾向与息肉大小相关，息肉越大，癌变率越高。2.3并发症部分肠息肉患儿易诱发肠套叠。李涛等［19］认为长蒂、巨大、发生在结肠肝脾区附近的息肉是发生继发性肠套叠的条件。有学者研究显示在PJS患儿中有57.9%继发肠套叠［12］。超声探及肠套叠“同心圆”征和“套筒”征的同时，于套头部发现圆形或椭圆形的团块，有蒂者可见一带状结构连于团块与肠壁之间，CDFI：可检出息肉样血流信号。2.4鉴别诊断2.4.1淋巴瘤肠淋巴瘤包括原发于肠道的淋巴瘤和其他部位淋巴瘤累及到肠道的继发病变，多为非霍奇金淋巴瘤，好发于淋巴组织较丰富的回肠末端和盲肠，其次为右半结肠。原发病早期临床表现隐匿、缺乏特异性，超声表现主要是肠壁增厚，可表现为肠壁的轻微增厚，局部肠壁增厚，弥漫性肠壁增厚，小结节样增厚及巨块结节样，常引起肠套叠和肠梗阻。结合患儿病史、超声表现及其他检验结果可与肠息肉鉴别。2.4.2结肠直肠癌在小儿中极少见，男性略多于女性，10岁以上多见于黏液腺癌。临床主要表现为腹痛和排便异常、便血等，水灌肠超声检查可以获得较好的超声图像，经水灌肠后，超声常表现为结直肠肠壁不均匀增厚，黏液腺癌肠壁增厚以黏膜为主，局部可见多个微小囊泡，非黏液腺癌肠壁常表现为弥漫性不均匀低回声，易引起肠腔环状狭窄。进展期结直肠癌还会出现周围器官浸润及肠系膜淋巴结转移。根据病史及超声表现不难将其与肠息肉鉴别。3超声与其他影像学诊断方法的比较3.1内镜内镜能直接观察肠道黏膜的微细病变，可清晰地看到息肉的形态、大小、位置等情况，还能发现一些微小的息肉，是发现和确诊结直肠息肉的最重要手段。通过组织活检和细胞学刷片检查确定病变的性质，了解息肉的类型以及有无癌变等。对于一些小的或有蒂息肉，可在检查的同时用活检钳或圈套器切除，实现诊断与治疗一体化，减少患儿再次手术的痛苦和风险。纤维结肠镜可通过回盲瓣，送入回肠20~40cm，对于末段回肠息肉诊断有帮助；小肠镜则能深入到普通胃肠镜不能抵达的小肠深部，有助于小肠息肉的诊断。尽管内镜检查能观察到大部分肠道，但仍存在一些视野盲区，如回盲部、升结肠等部位的微小或位置较深的息肉可能难以发现。另外，儿童可能因年龄小、恐惧等原因难以配合检查，需要在全身麻醉下进行，增加了麻醉相关的风险。再者，内镜检查属于侵入性检查，可能会给患儿带来一些不适，如腹痛、腹胀等，还存在肠道穿孔、出血、感染等并发症的风险。3.2超声内镜检查（EUS）在胃肠道息肉与消化道恶性肿瘤鉴别方面，EUS是一种更为精准的手段。它将超声探头安装在内镜前端或经内镜插入微型超声探头，直接进入消化道腔内，近距离对病变进行扫查。EUS能够清晰显示息肉的内部结构、血流情况以及与周围组织的关系，还可对病变进行穿刺活检，获取病理学诊断依据。超声内镜能显示息肉基底部的血流，有研究显示带蒂息肉蒂直径与滋养血管直径之间呈直线相关，蒂越粗血管内径越宽。陈炳芳等［20］研究得出EUS检查对结直肠息肉及结直肠癌的诊断符合率分别为97.96%、83.33%，超声内镜下判断肿瘤浸润深度的准确率为80.00%。尽管EUS能够更精确诊断肠息肉，但其作为一种侵入性检查方法不能用于儿童常规筛查。4超声诊断在儿童肠道息肉中的临床价值4.1早期诊断超声检查能够发现直径较小的肠道息肉，有助于早期诊断。早期发现息肉，尤其是腺瘤性息肉，可及时进行干预，降低其癌变风险，提高儿童的治愈率和生存率。4.2评估病变性质超声检查能够根据息肉的形态、回声和血流特征等初步判断其性质，如良性或恶性倾向。这对于临床治疗方案的选择具有重要意义。例如，对于超声检查提示恶性倾向的息肉，可进一步行超声内镜检查或穿刺活检以明确诊断，并及时采取手术切除等治疗措施；而对于良性息肉，可根据其大小和症状选择内镜下切除或定期随访观察。4.3监测病变变化超声检查具有可重复性的优点，适合儿童反复检查。在儿童肠道息肉的治疗过程中，可通过定期超声检查监测息肉的大小变化、有无复发等，为临床治疗效果的评估提供依据。例如，对于内镜下切除息肉后的儿童，定期超声检查可及时发现息肉复发，以便早期再次进行干预。4.4指导治疗超声检查结果可为临床治疗方案的选择提供重要参考。例如，对于超声检查发现的较大息肉或有恶变风险的息肉，可建议手术切除；而对于较小的良性息肉，可根据儿童的具体情况选择内镜下切除或药物治疗等。此外，超声检查还可为手术或内镜操作提供定位，帮助医生准确找到病变部位，提高治疗的成功率和安全性。5超声检查优势与局限性超声检查在儿童肠道息肉诊断中具有无创、无痛、可重复性强、费用低等优点，能够清晰显示息肉的形态、大小、内部结构及血流情况，对大多数儿童肠道息肉能够做出初步诊断。但超声检查也存在一定的局限性，如对胃肠道腔内气体较多的部位的显示效果可能受到一定影响，且对某些特殊类型的息肉（如早期癌变的息肉）的诊断敏感性相对较低。因此，必要时可联合多种检查手段以提高诊断的准确性。6超声诊断儿童肠道息肉的未来发展方向6.1技术改进超声技术的不断发展，如高频超声探头的应用、超声造影技术的完善以及人工智能辅助诊断技术的引入等，将使超声检查在儿童肠道息肉诊断中的准确性进一步提高。高频超声探头能够提供更清晰的图像，有助于发现更小的息肉；超声造影技术可通过观察息肉的血流灌注情况，更好地判断病变的性质；人工智能辅助诊断技术则可帮助医生快速、准确地识别息肉的图像特征，提高诊断效率。6.2多模态融合将超声与其他影像学检查方法进行多模态融合，如超声与内镜等联合检查，可充分发挥各检查方法的优势，弥补单一检查方法的不足，提高儿童肠道息肉的诊断水平。例如，超声与内镜融合可在显示息肉外观的同时显示息肉的内部结构及与周围组织的关系，为临床诊断和治疗提供更全面的信息。6.3临床应用拓展除了在儿童肠道息肉的诊断和治疗中的应用，超声检查还可进一步拓展到儿童肠道息肉的预防和健康管理中。例如，通过对有家族史的儿童进行定期超声检查，可早期发现潜在的肠道息肉病变，及时进行干预，预防其发展为恶性