健康管理代理服务协议

健康管理代理服务协议甲方（委托人）：姓名/名称：________________________身份证号/统一社会信用代码：__________联系地址：________________________联系电话：________________________乙方（受托人）：名称：________________________统一社会信用代码：________________资质证书：健康管理师资质（证书编号：__________）联系地址：________________________联系电话：________________________鉴于：1.甲方因自身健康管理需求，委托乙方提供专业健康管理代理服务；2.乙方具备国家认可的健康管理服务资质，能够按照约定提供服务；3.双方遵循平等、自愿、公平、诚实信用原则，达成如下协议：第一条服务内容及标准乙方应在服务期限内，为甲方提供以下可执行服务（具体以附件《健康管理服务清单》为准）：1.健康评估：-收集甲方近1年内体检报告、既往病史（含手术、过敏史、慢性病）、当前用药/保健品情况、生活习惯（饮食、运动、作息）等真实信息；-由乙方持证健康管理师在5个工作日内出具书面《健康评估报告》，明确健康风险等级及核心问题；2.个性化干预方案：-针对评估结果，制定饮食调整、运动指导、心理疏导、慢性病管理（如适用）等个性化方案，方案需明确可量化指标（如每日热量摄入、运动时长）；-每月更新1次干预方案，若甲方健康状况出现重大变化（如住院、确诊新疾病），需在3个工作日内调整方案；3.服务跟踪与反馈：-每周1次电话/线上沟通，跟踪干预执行情况；-每2个月1次线下/视频评估，对比健康指标变化；-每年1次全面健康复查协助（含预约体检机构、解读报告）；4.就医协助：-提供公立三甲医院及乙方合作医疗机构的挂号预约服务（限甲方所在地及周边城市，异地需提前7个工作日申请）；-陪同就医（每月最多2次，每次不超过4小时，超出按____元/小时收费），协助整理病历、记录医嘱；-不提供医疗诊断、治疗建议，仅传递医生专业意见；5.健康档案管理：-建立加密电子健康档案，存储甲方所有健康资料；-档案仅向甲方及甲方书面授权的第三方开放，存储期限为协议终止后5年。第二条双方权利义务（一）甲方权利1.要求乙方按约定提供服务，查阅自身健康档案；2.对服务质量提出异议，要求乙方在3个工作日内整改；3.试用期内（协议生效后15日）无理由解除协议，仅支付实际服务费用；4.因乙方违约导致服务目的无法实现的，有权解除协议并索赔。（二）甲方义务1.如实提供信息：不得隐瞒既往病史、过敏史、当前疾病及用药情况，否则需承担由此导致的全部责任（包括乙方服务失误、自身健康损害）；2.配合服务：按干预方案执行，及时反馈健康变化（如出现不适需立即告知乙方）；3.按时付费：按约定支付服务费用及额外费用；4.保密：不得泄露乙方服务流程、商业秘密及其他客户信息。（三）乙方权利1.收取约定服务费用及经甲方确认的额外费用；2.要求甲方提供真实健康信息，拒绝甲方不合理服务要求；3.甲方逾期付费超过15日的，有权暂停服务；4.因甲方原因导致服务无法开展的，有权终止协议并收取已产生的费用。（四）乙方义务1.资质合规：服务人员需持有效健康管理师证书上岗，不得推荐未经国家批准的药品、保健品；2.服务质量：按约定时间完成服务，不得擅自变更服务内容（需变更的需经甲方书面确认）；3.保密义务：对甲方健康信息、个人隐私严格保密，不得向任何第三方泄露（法律规定需披露的除外）；4.应急响应：甲方出现突发健康问题时，需在1小时内提供就医指引（如拨打120、推荐就近急诊机构）。第三条服务期限自____年__月__日起至____年__月__日止，共__个月。试用期为协议生效后15日，试用期内甲方可无理由解除协议，按实际服务天数支付费用（日费用=总费用÷365）。第四条服务费用及支付1.总费用：人民币____元/年（大写：____元整），包含健康评估、方案制定、跟踪服务、1次年度体检协助、每月2次陪诊（每次4小时内）；2.支付方式：-协议签订后3日内支付50%：人民币____元；-服务满6个月后3日内支付剩余50%：人民币____元；3.额外费用：-异地就医交通住宿费（按实际发生，需提前告知甲方并经确认）；-超出每月2次的陪诊费：____元/小时；-额外体检项目费用（甲方自行承担）；4.发票：乙方在收到费用后5个工作日内提供正规增值税普通发票。第五条违约责任1.甲方违约：-逾期付费：按日0.05%支付违约金，逾期15日以上的，乙方有权解除协议，甲方需支付已产生的费用及违约金（违约金=逾期金额×0.05%×逾期天数）；-提供虚假信息：导致乙方服务失误的，甲方自行承担全部责任，乙方不赔偿；2.乙方违约：-未按约定提供服务：按未完成服务比例退还费用，若造成甲方健康损害（需提供医疗证明），需赔偿实际损失（含医疗费、误工费等）；-泄露甲方隐私：支付违约金人民币____元，若造成精神损害的，需额外赔偿精神损害抚慰金（按法律规定计算）；-服务人员无资质：甲方有权解除协议，乙方需退还全部已付费用并支付违约金（违约金=总费用×20%）。第六条协议解除1.双方协商一致，签订书面解除协议；2.试用期内甲方无理由解除；3.甲方逾期付费超过15日，乙方有权解除；4.乙方未提供服务超过30日，甲方有权解除；5.一方严重违约导致协议目的无法实现的，守约方有权解除并索赔。第七条争议解决因本协议产生的争议，双方先协商解决；协商不成的，提交乙方所在地人民法院诉讼解决（或提交____仲裁委员会仲裁，需明确仲裁机构）。第八条其他约定1.附件《健康管理服务清单》《甲方健康信息登记表》为本协议组成部分，与本协议具有同等法律效力；2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（盖章）之日起生效；3.未尽事宜，双方签订书面补充协议，补充协议与本协议不一致的，以补充协议为