意外工伤申请书

意外工伤申请书申请书一：

尊敬的公司领导：

在标题下面空一行或两行，顶格写出接受申请的单位、或相关领导名称，并在后面加冒号。例如，“尊敬的校领导:”、“系总支领导同志:”等。

正文：

一、申请内容

本人XXX，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系公司XX部门员工，于XXXX年XX月XX日正式入职，目前在XX岗位工作。现因本人于XXXX年XX月XX日在执行工作任务过程中遭遇意外事故，导致身体受到伤害，经医院诊断后确认构成工伤。根据《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，特此向公司领导提出意外工伤申请，请求公司依法为我办理工伤认定及后续相关事宜，并给予相应的工伤待遇保障。

二、申请原因

1.事故经过及伤害情况

XXXX年XX月XX日，本人作为公司XX部门的一名员工，在执行XX工作任务时，于XX地点遭遇意外事故。事故发生时，本人正在XX区域进行XX操作，由于XX原因（例如：设备故障、现场环境不佳、操作失误等），导致本人身体受到严重伤害。事故发生后，本人立即停止工作，并第一时间向公司领导报告，同时拨打急救电话，送往XX医院进行救治。经医院诊断为XX伤（例如：骨折、肌肉撕裂、内脏损伤等），并出具了相关医疗证明。

2.工伤认定依据

根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条之规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力伤害或者意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

结合本次事故情况，本人是在工作时间、工作场所内，因工作原因受到事故伤害，完全符合工伤认定的条件。

3.申请目的及意义

本人此次遭遇意外工伤，不仅身体受到严重伤害，也给家庭带来了较大的经济负担。在此情况下，本人希望公司能够依法为我办理工伤认定，并给予相应的工伤待遇保障，以减轻本人的经济压力，帮助本人尽快康复。同时，本人也希望通过此次事件，公司能够进一步加强安全生产管理，提高员工的安全意识，避免类似事故再次发生。

4.对申请事项的认识

作为一名公司员工，本人始终牢记安全生产的重要性，严格遵守公司的各项规章制度，认真履行工作职责。然而，意外事故的发生往往难以预料，即使本人已经尽到了最大的努力，仍然无法完全避免。因此，本人认为，公司应当依法为我办理工伤认定，并给予相应的工伤待遇保障，这是公司应当承担的责任，也是对员工合法权益的保障。

三、决心和要求

1.决心和态度

此次意外事故给本人带来了身体上的痛苦和经济上的负担，但本人并未因此灰心丧气，反而更加坚定了战胜困难的决心。本人将积极配合医院进行治疗，争取早日康复，重返工作岗位。同时，本人也将积极配合公司进行，如实提供相关情况，依法维护自身的合法权益。

2.具体要求

根据《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，本人现向公司提出以下要求：

（1）请求公司依法为我办理工伤认定手续，并出具相关证明文件；

（2）请求公司按照工伤等级标准，对我的伤情进行鉴定，并依法确定我的工伤等级；

（3）请求公司按照工伤待遇标准，为我支付相应的医疗费、停工留薪期工资、伤残补助金、一次性伤残就业补助金等相关费用；

（4）请求公司为我提供必要的康复治疗和职业康复服务，帮助我尽快恢复劳动能力；

（5）请求公司加强安全生产管理，提高员工的安全意识，避免类似事故再次发生。

本人相信，在公司领导的关心和支持下，本人一定能够战胜困难，早日康复，为公司的发展贡献自己的力量。

四、结尾

请考验，望领导批准。

落款：

申请人：XXX

单位名称：（需盖章）

XXXX年XX月XX日

申请书二：

一、申请人基本信息

申请人姓名：张伟

性别：男

出生年月：1985年03月15日

身份证号码/p>

户籍地址：北京市朝阳区建国路88号

现住地址：北京市海淀区中关村南大街1号

联系电话/p>

所在单位：北京盛世辉煌科技有限公司

职务：项目经理

部门：工程部

入职日期：2012年06月01日

工作地点：北京市通州区运河西大街与聚富苑路交叉口东南角

岗位：工程项目管理

二、申请事项

本人张伟，系北京盛世辉煌科技有限公司工程部项目经理，现因于2023年10月26日在执行公司安排的工程项目现场管理工作中遭遇意外事故，导致身体受到严重伤害。根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，特向公司领导提出工伤认定申请，请求公司依法对我此次遭遇的事故进行工伤认定，并依据认定结果，落实相应的工伤待遇，包括但不限于医疗费报销、停工留薪期工资支付、伤残等级鉴定及相应的伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等。恳请公司领导对我此次的工伤申请予以审查，并尽快批准。

三、事实与理由

（一）事故发生经过

2023年10月26日上午9时左右，本人作为项目经理，带领项目团队对位于北京市大兴区黄村镇的“阳光花园”小区二期工程项目进行现场管理。该工程项目目前处于主体结构施工阶段，现场作业人员较多，施工机械及材料堆放较为密集，安全防护措施虽然已按规范设置，但现场实际施工环境较为复杂，存在一定的安全风险。

当天上午，本人带领项目团队对施工现场进行例行安全巡查，巡查过程中，重点对高空作业、临时用电、脚手架搭设等危险性较大的分部分项工程进行了检查，并对发现的安全隐患当场进行了整改。上午10时30分左右，巡查结束后，本人准备离开施工现场返回公司办公室处理后续工作事宜，此时施工现场仍有部分工人在进行作业，包括钢筋工、模板工、混凝土工等多个工种。

在本人离开施工现场的过程中，行至工地南门附近物料堆放区时，由于该区域物料堆放较为混乱，且未设置明显的警示标志，本人视线受阻，未能及时发现前方突然出现的电线杆。该电线杆系施工现场临时用电设施的一部分，由于前期施工过程中对周边环境考虑不周，导致电线杆与物料堆放区过于接近。在本人未察觉的情况下，身体与电线杆发生碰撞，导致本人当场倒地，头部、胸部及左臂受到撞击，造成身体多处受伤。

事故发生后，现场施工人员立即发现了异常情况，并迅速拨打120急救电话，同时通知了项目部其他管理人员。本人被送往北京市大兴区人民医院进行抢救和治疗。经医院初步诊断，本人受伤部位包括：头部软挫伤、左肩部骨折、胸部肋骨骨折、左侧锁骨骨折，全身多处皮肤擦伤。医院出具了《诊断证明书》，详细记录了本人的伤情及治疗情况。

（二）申请工伤认定的理由

1.事故发生的时间、地点及原因符合工伤认定的情形

根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条之规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力伤害或者意外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

本次事故中，事故发生时间：2023年10月26日上午9时左右至10时30分左右，属于工作时间；事故发生地点：北京市大兴区黄村镇“阳光花园”小区二期工程项目施工现场，属于工作场所；事故原因：本人系执行公司安排的工程项目现场管理任务，在巡查施工现场返回办公室途中，因现场环境因素（物料堆放混乱、未设置警示标志）导致与电线杆发生碰撞，属于因工作原因受到事故伤害。综上所述，本次事故完全符合《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条第一项规定的工伤认定情形。

2.本人的受伤与工作职责密切相关

作为工程项目部的项目经理，本人负有全面管理工程项目施工进度、质量、安全等职责。根据公司《工程项目管理制度》及本人与公司签订的《劳动合同》的约定，本人需要在施工现场进行日常巡查，及时发现并消除安全隐患，确保工程项目安全顺利进行。

本次事故发生时，本人正在履行项目管理工作职责，对施工现场进行安全巡查。虽然事故发生具有一定的偶然性，但根本原因在于施工现场安全管理存在漏洞，未能有效识别和控制安全风险，导致本人在执行工作任务过程中受到伤害。因此，本人的受伤与工作职责密切相关，属于因工作原因受到事故伤害。

3.公司应依法承担工伤保险责任

根据《中华人民共和国工伤保险条例》第二条之规定，中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等和有雇工的个体经济（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。

本案中，申请人张伟系北京盛世辉煌科技有限公司的正式员工，自2012年6月1日起在该公司工作，至今已满11年。该公司作为用人单位，依法应当为申请人参加工伤保险，并按时足额缴纳工伤保险费。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条之规定，职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。用人单位应当依法申请劳动能力鉴定。本案中，申请人张伟在事故发生后已住院治疗，并经北京市大兴区人力资源和社会保障局指定的医疗机构进行了初步诊断，确认申请人存在多处伤情，已构成伤残。因此，该公司应当依法为申请人申请劳动能力鉴定，并根据鉴定结果落实相应的工伤待遇。

（三）对工伤待遇的具体要求

根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十五条至第四十五条之规定，职工因工遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。工伤医疗待遇包括：治疗工伤所需费用符合规定的，从工伤保险基金支付；住院伙食补助费，到统筹地区以外就医的，按照规定标准报销交通、食宿费用；康复治疗费用；辅助器具费；停工留薪期工资；生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认需要护理的，由工伤保险基金按月支付护理费。

职工因工致残被鉴定伤残等级的，享受一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等工伤待遇。具体标准如下：

1.一次性伤残补助金：根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十九条之规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，享受一次性伤残补助金，标准为：一级伤残24个月本人工资，二级伤残22个月本人工资，三级伤残20个月本人工资，四级伤残18个月本人工资。本案中，申请人张伟的伤情经初步诊断后，已存在多处骨折，预计将构成较高伤残等级，具体伤残等级需经劳动能力鉴定委员会鉴定后确定。无论最终鉴定等级如何，申请人均有权要求公司支付相应的伤残补助金。

2.伤残津贴：根据《中华人民共和国工伤保险条例》第四十条之规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，由用人单位安排适当岗位。难以安排工作的，由用人单位按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残本人工资的90%，二级伤残本人工资的85%，三级伤残本人工资的80%，四级伤残本人工资的75%，并逐步降低，但最低不低于本人工资的70%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

3.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：根据《中华人民共和国工伤保险条例》第四十一条之规定，职工因工致残被鉴定为五级至十级伤残的，并已签订或者续订劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金；未签订或者续订劳动合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。本案中，即使申请人最终被鉴定为五级至十级伤残，仍有权要求公司支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

4.停工留薪期工资：根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十六条之规定，职工因工致残需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月；伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。本案中，申请人张伟在事故发生后已住院治疗，停工留薪期应根据医院出具的医学证明和劳动能力鉴定委员会的确认结果确定，但无论如何，申请人均有权要求公司在停工留薪期内按月支付本人工资。

5.医疗费报销：根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十五条之规定，职工因工遭受事故伤害进行治疗，所需费用符合规定的，从工伤保险基金支付。医疗费报销范围包括：治疗工伤所需的治疗费、药费、住院费、康复费、辅助器具费等。申请人张伟在事故发生后，已在北京市大兴区人民医院进行治疗，产生的医疗费用符合规定的，应当由工伤保险基金支付，剩余部分由申请人个人承担。

四、落款

此致

敬礼！

申请人：张伟

北京盛世辉煌科技有限公司（需盖章）

2023年10月27日

申请书三：

一、称谓

尊敬的公司领导：

二、申请事项与理由

1.申请事项

本人李明，系贵公司生产部员工，身份证号码岗位为装配工，自2015年3月1日入职以来，一直严格遵守公司各项规章制度，认真履行工作职责。现因本人于2023年8月15日在执行公司安排的生产工作任务过程中遭遇意外事故，导致身体受到严重伤害，经医院初步诊断，确认构成工伤。根据《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，特向公司领导提出意外工伤申请，请求公司依法为我办理工伤认定手续，并申请劳动能力鉴定，同时依据认定和鉴定结果，落实相应的工伤待遇，包括但不限于医疗费报销、停工留薪期工资支付、伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等。恳请公司领导对我此次的工伤申请予以审查，并尽快批准。

2.申请理由

（1）事故发生经过及伤害情况

2023年8月15日上午约8时30分，本人按照生产计划，前往公司位于北京市朝阳区金盏乡的生产车间，准备开始当日的工作任务。当日生产任务为装配XX型号设备，该设备属于公司主推产品，结构较为复杂，装配精度要求较高。本人作为装配工，负责设备的主要部件组装和调试工作。

当日上午9时左右，本人正在车间内进行设备装配作业，具体操作为安装设备的传动系统核心部件。该部件重量约为25公斤，需要本人将其从零件架搬运至装配工位，并进行精确安装。在搬运过程中，由于本人操作不当，加之地面湿滑（当时正值夏季，车间内空调开启，地面有冷凝水），导致本人失去平衡，身体前倾，手中的部件掉落，同时本人右手手掌也撞在旁边的金属工作台上。

事故发生后，同车间同事发现异常，立即对本人进行了初步救助，并拨打120急救电话。随后，本人被送往北京市朝阳医院进行救治。经医院诊断，本人受伤部位包括：右掌部软挫伤、右桡骨远端骨折、右腕部关节损伤。医院出具了《诊断证明书》，详细记录了本人的伤情及治疗情况。目前，本人仍在医院接受进一步治疗，伤情尚未完全恢复。

（2）事故原因分析

本次事故的发生，主要原因有以下几点：

首先，本人操作不当。在搬运重部件时，本人未能保持身体稳定，导致失去平衡，这是事故发生的直接原因。虽然本人平时操作较为熟练，但过于自信，忽视了操作过程中的安全细节，尤其是在地面湿滑的情况下，未能采取有效的防滑措施。

其次，车间地面湿滑。当时正值夏季，车间内空调开启，产生大量冷凝水，且地面清洁不及时，导致部分区域地面湿滑，增加了本人操作时的不稳定性，是事故发生的间接原因。公司虽然设置了防滑警示牌，但警示力度不够，且未能及时清理地面积水。

最后，安全培训不足。入职以来，公司虽然了安全培训，但培训内容较为理论化，缺乏实际操作演练，本人对一些潜在的安全风险认识不足，是事故发生的根本原因之一。同时，公司未能定期进行安全检查，及时发现和消除安全隐患，也是事故发生的重要原因。

（3）工伤认定依据

根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条之规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力伤害或者意外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

本次事故中，事故发生时间：2023年8月15日上午9时左右，属于工作时间；事故发生地点：北京市朝阳区金盏乡的生产车间，属于工作场所；事故原因：本人系执行公司安排的生产工作任务，在装配设备过程中因操作不当及地面湿滑导致意外伤害，属于因工作原因受到事故伤害。综上所述，本次事故完全符合《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条第一项规定的工伤认定情形。

（4）对公司安全生产管理的建议

为了防止类似事故再次发生，本人建议公司从以下几个方面加强安全生产管理：

首先，加强对员工的安全教育培训。公司应定期安全培训，并注重实际操作演练，提高员工的安全意识和操作技能。同时，应针对不同岗位的特点，制定相应的安全操作规程，并要求员工严格遵守。

其次，加强车间现场安全管理。公司应定期进行安全检查，及时发现和消除安全隐患。对于易发生事故的区域，应设置明显的安全警示标志，并采取有效的安全防护措施。同时，应保持车间地面干燥清洁，及时清理积水，避免地面湿滑导致事故发生。

最后，加强对员工的人文关怀。公司应关心员工的工作和生活，为员工提供良好的工作环境和生活条件。同时，应建立健全的工伤保险制度，保障员工的合法权益。当员工遭遇工伤时，公司应积极协助员工进行工伤认定和劳动能力鉴定，并依法落实相应的工伤待遇，减轻员工的经济负担。

（5）对工伤待遇的具体要求

根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十五条至第四十五条之规定，职工因工遭受事故伤害进行治疗，享受工伤医疗待遇。工伤医疗待遇包括：治疗工伤所需费用符合规定的，从工伤保险基金支付；住院伙食补助费，到统筹地区以外就医的，按照规定标准报销交通、食宿费用；康复治疗费用；辅助器具费；停工留薪期工资；生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认需要护理的，由工伤保险基金按月支付护理费。

职工因工致残被鉴定伤残等级的，享受一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等工伤待遇。具体标准如下：

1.一次性伤残补助金：根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十九条之规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，享受一次性伤残补助金，标准为：一级伤残24个月本人工资，二级伤残22个月本人工资，三级伤残20个月本人工资，四级伤残18个月本人工资。本案中，申请人李明的伤情经初步诊断后，已存在骨折，预计将构成一定伤残等级，具体伤残等级需经劳动能力鉴定委员会鉴定后确定。无论最终鉴定等级如何，申请人都有权要求公司支付相应的伤残补助金。

2.伤残津贴：根据《中华人民共和国工伤保险条例》第四十条之规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，由用人单位安排适当岗位。难以安排工作的，由用人单位按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残本人工资的90%，二级伤残本人工资的85%，三级伤残本